Παρ’ ολίγον πνιγμός

Πνιγμός

Παρ’ ολίγον πνιγμός είναι η επιβεβαίωση για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα μετά από σκέπασμα του προσώπου στο νερό και προσωρινή ασφυξία.

Πολυσυστηματική δυνητικά μοιραία νόσος, που προκύπτει από παρ’ολίγο ασφυξία δευτεροπαθή σε σκέπασμα από νερό του προσώπου ή ολόκληρου του κεφαλιού ενός ατόμου.

Περίπου 10% των ασθενών από πνιγμό πεθαίνουν χωρίς πράγματι να έχουν εισροφήσει.

Τα περισσότερα θύματα του παρ’ ολίγον πνιγμού δεν εισροφούν μεγάλες ποσότητες υγρού.

Επικρατέστερη ηλικία: Έφηβοι

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΑΡ’ ΟΛΙΓΟΝ ΠΝΙΓΜΟΥ

• Διαταραχή του επιπέδου συνείδησης ή κώμα
• Απών ή νηματοειδής σφυγμός
• Ταχύπνοια ή αγωνιώδεις αναπνοές
• Κυάνωση
• Συριγμός
• Υπερθερμία
• Φτωχή αντίδραση, διεσταλμένες και ακίνητες κόρες

ΑΙΤΙΑ ΠΑΡ’ ΟΛΙΓΟΝ ΠΝΙΓΜΟΥ

• Ατυχήματα κολύμβησης
• Υπεραερισμός πριν από την υποβρύχια κολύμβηση
• Δυστυχήματα με βάρκα
• Αυτοκινητιστικά ατυχήματα (π.χ. αυτοκίνητο που καταδύεται σε νερό)
• Αυτοκτονία
• Υπερβολική δόση φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένου του οινοπνεύματος)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΑΡ’ ΟΛΙΓΟΝ ΠΝΙΓΜΟΥ

• Χαμηλή κοινωνικοοικονομική τάξη
• Οινόπνευμα
• Σπασμοί
• Ανικανότητα κολύμβησης
• Ακατάλληλο φράξιμο πισίνας
• Ανεπαρκής επιτήρηση των παιδιών από τους ενήλικες

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΡ’ ΟΛΙΓΟΝ ΠΝΙΓΜΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

Η κατάδυση μπορεί να έχει προκύψει από απώλεια συνείδησης και καταλάθος πτώση στο νερό εξαιτίας κάποιας άλλης νόσου (π.χ. τραύμα, αρρυθμία, σπασμοί, κλπ.)

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Θαλασσινό νερό:

• Υποξαιμία
• Υπερκαπνία
• Μικτή οξέωση
• Ελαφρά αύξηση του νατρίου του ορού
• Φυσιολογική ή ελάχιστα αυξημένη αιμοσφαιρίνη
• Σπάνια αλβουμινουρία
• Σπάνια ολιγουρία
• Σπάνια αιμοσφαιρινουρία
• Υπογκαιμία πιθανή ή υπερογκαιμία

Γλυκό νερό:

• Υποξαιμία
• Υπερκαπνία
• Μικτή οξέωση
• Ελαφρά μείωση του νατρίου του ορού
• Φυσιολογική ή ελαφρά μειωμένη αιμοσφαιρίνη
• Αλβουμινουρία σπάνια
• Ολιγουρία σπάνια
• Σπάνια αιμοσφαιρινουρία
• Ένδειξη αιμόλυσης

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Οποιαδήποτε υποκείμενη κατάσταση που μπορεί να μεταβάλλει το φυσιολογικό ισοζύγιο υγρών και ηλεκτρολυτών (π.χ. συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια) ή να μεταβάλλει τη φυσιολογική λειτουργία των πνευμόνων (π.χ. εμφύσημα)

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

• “Ξηροί πνεύμονες” 10% του χρόνου
• Απώλεια φυσιολογικής πνευμονικής αρχιτεκτονικής (γλυκό νερό), πύκνωση κυψελίδων, collapse, σχηματισμός υαλοειδούς μεμβράνης
• Αυξημένο βάρος πνευμόνων και ενδοτριχοειδική αιμορραγία (θαλασσινό νερό)
• Υπερέκπτυξη πνευμόνων
• Πνευμονία, απόστημα και ARDS (Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων σε αυτούς που επιζούν μόνο λίγες ώρες ή ημέρες)

ΕΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

• Ενδοτικότητα πνευμόνων (ελαττωμένη)
• Παρακολούθηση κεντρικής φλεβικής πίεσης
• ΗΚΓ
• ΗΕΓ
• Υπολογισμός της διαταραχής αερισμού/αιματώσεως (V/Q mismatch), διαφυγής, AaDO2

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να δείχνει πνευμονικό οίδημα ή πύκνωση από εισρόφηση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡ’ ΟΛΙΓΟΝ ΠΝΙΓΜΟΥ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εισαγωγή στο νοσοκομείο αρχικά για όλους τους ασθενείς. Παρακολουθείστε τους ασθενείς σε μονάδα εντατικής θεραπεία, εκτός από αυτούς που παρουσιάζονται στα επείγοντα περιστατικά και έχουν κανονικό επίπεδο συνείδησης χωρίς ενδείξεις αναπνευστικής καταστολής. Η επίπτωση του όψιμου πνιγμού είναι 5%. Έτσι όλοι οι ασθενείς που είχαν ένα σημαντικό ατύχημα κατάδυσης στο νερό πρέπει να εισάγονται στο νοσοκομείο για 24 με 48 ώρες.

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

• Ξεκινήστε ανάνηψη επιτόπου ενόσω το θύμα είναι ακόμη στο νερό, εάν είναι δυνατόν. Βγάλτε τον γρήγορα από το νερό και τοποθετείστε τον σε κανονική στάση καρδιοπνευμονικής ανάνηψης
• Υποβοηθητικό οξυγόνο
• Θετική πίεση αεραγωγών – θετική τελεοκπνευστική πίεση (PEEP) ή συνεχής θετική πίεση αεραγωγού (CPAP) σε εμμένουσα υποξία
• Αποφύγετε τις ώσεις στην κοιλιά, εκτός εάν είναι αποφραγμένος ο αεραγωγός
• Παρακολουθείστε το pH και προσαρμόστε ανάλογα τη χορήγηση δικαρβονικών
• Παρακολουθείστε την οξυγόνωση του αρτηριακού αίματος
• Αποφύγετε τα στεροειδή
• Αποφύγετε την προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Κλινήρης για τις πρώτες 24 ώρες τουλάχιστον

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Σωστές τεχνικές ασφάλειας στο νερό μπορεί να βοηθήσουν στην αποφυγή αυτού του προβλήματος

ΦΑΡΜΑΚΑ 

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

• Όλοι οι ασθενείς: οξυγόνο
• Αναίσθητος ασθενής με άγνωστο pH: δικαρβονικό νάτριο – 1 mEq/Kg
• Ασθενής με βρογχόσπασμο: βρογχοδιασταλτικά σε μορφή αερολύματος, όπως η μεταπροτερενόλη 0,3 cc σε 2,7 cc φυσιολογικού ορού ή αλβουτερόλη 0,5 cc σε 2,5 cc φυσιολογικού ορού
• Ασθενείς που αναπτύσσουν πνευμονία – κατάλληλο αντιβιοτικό που βασίζεται σε καλλιέργεια πτυέλων ενδοτραχειακής έκπλυσης
• Για ασθενείς που πνίγονται με γλυκό νερό, με αιμόλυση – μπορεί να είναι απαραίτητη η μετάγγιση

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Αιμοφυλλίνη για το βρογχόσπασμο

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

• Συχνοί έλεγχοι των ζωτικών σημείων
• Παρακολούθηση αερίων αρτηριακού αίματος
• Καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να χρειαστεί για αιμοδυναμική παρακολούθηση
• Οξυμετρία για τάση κορεσμού οξυγόνου
• Παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης σε επιλεγμένους ασθενείς
• Διαδοχικές ακτινογραφίες θώρακος
• Καθορισμός των ηλεκτρολυτών του ορού

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

• Σωστή επιτήρηση των παιδιών από τους ενήλικες
• Γνώση των κανόνων ασφαλείας στο νερό
• Υποχρεωτική περίφραξη των πισίνων
• Αποφυγή του οινοπνεύματος ή ψυχοτρόπων φαρμάκων κοντά στο νερό
• Μαθήματα κολύμβησης σε νεαρή ηλικία

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Παρατεταμένα νευρικά επακόλουθα
• Φόβος του νερού
• Πνευμονίτιδα/απόστημα πνευμόνων
• Δευτεροπαθής πνιγμός

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

• Οι ασθενείς που είναι σε εγρήγορση ή σχεδόν κατευνασμένοι την ώρα που έρχονται στο νοσοκομείο έχουν αυξημένη πιθανότητα πλήρους ανάρρωσης
• Οι ασθενείς που είναι σε κωματώδη κατάσταση και στους οποίους γίνεται καρδιοπνευμονική ανάνηψη την ώρα της εμφάνισής τους στο νοσοκομείο έχουν μια περισσότερο επίφοβη και συχνά φτωχή πρόγνωση

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

• Καρδιοπνευμονική ανακοπή πριν την κατάδυση
• Τραύμα, ειδικά στο κεφάλι, που προκαλεί διαταραχή του επιπέδου συνείδησης
• Σπασμοί
• Υπερβολική δόση οινοπνεύματος ή φαρμάκων

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Τα παιδιά συχνά δεν κολυμπούν καλά

Άλλα:

• Έφηβοι – μπορεί να είναι μεθυσμένοι ή να χρησιμοποιούν φάρμακα/ναρκωτικά
• Ενήλικες – οι περισσότεροι παρ’ ολίγον πνιγμοί σχετίζονται με ατυχήματα σε πλοίο ή βάρκα σχετιζόμενα ή όχι με οινόπνευμα

ΆΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Δεινοί κολυμβητές μπορεί να πνιγούν από υπεραερισμό πριν από παρατεταμένη υποβρύχια κολύμβηση, όταν κουράζονται ακολουθώντας ένα ιδιαίτερα εξαντλητικό ή μεγάλης διάρκειας κολύμπι. Περίπου 10% των θυμάτων πνίγονται χωρίς εισρόφηση

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Μήπως έχετε υποθερμία;

Πώς να μετακινήσετε κάποιον με τραύμα στη ράχη ή στον αυχένα

Διάσωση σε επείγουσες καταστάσεις

Τι πρέπει να προσέξετε σε πνιγμό

Υποθερμία

Τι να κάνετε για έναν τραυματία

Πνιγμός

Πώς μπορείτε να σώσετε τη ζωή ενός ανθρώπου

www.emedi.gr