Κλασική Ιατρική Γηριατρική Νευρολογία Παθολογία Φυσική Ιατρική και αποκατάσταση

Παροδικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

19 Απριλίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για το παροδικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Παροδικό ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι αιφνίδια εγκατάσταση εστιακής και παροδικής (< 24 ώρες) νευρολογικής συνδρομής που οφείλεται σε εγκεφαλική ισχαιμία

Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

Γενετική: Η κληρονομικότητα είναι πολυπαραγοντική, με μία τάση των παραγόντων κινδύνου να συναθροίζονται στις διάφορες οικογένειες

Επικρατέστερη ηλικία: Ο κίνδυνος αυξάνει πάνω από την ηλικία των 45 ετών και γίνεται μέγιστος στην 7η και 6η δεκαετία της ζωής

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (3:1)

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΑΡΟΔΙΚΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

Καρωτιδική κυκλοφορία (ημισφαίρια): ημιπληγία, ημιαναισθησία, αδιαφορία, αφασία, ελλείμματα του οπτικού πεδίου. Λιγότερο συχνά, κεφαλαλγίες, σπασμοί, αμνησία, σύγχυση
Σπονδυλοβασική κυκλοφορία (στέλεχος και παρεγκεφαλίδα): διπλωπία, ίλιγγος, αταξία, προσωπική πάρεση, σύνδρομο Horner, δυσφαγία, δυσαρθρία
Σε ασθενείς με κεφαλαλγία, ναυτία, εμέτους και αταξία, υπάρχει παρεγκεφαλιδική ή στελεχιαία εντόπιση βλάβης

ΑΙΤΙΑ ΠΑΡΟΔΙΚΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

Καρωτιδική αθηροσκληρωτική νόσος με έμβολο από αρτηρία σε αρτηρία
Νόσος των μικρών, εν τω βάθει αγγείων, σχετιζόμενη με την υπέρταση
Καρδιακά: καρδιακά έμβολα, δευτεροπαθή βαλβιδικής (μιτροειδής βαλβίδα) παθολογίας, τοιχωματικής υπό/α-κινησίας με θρόμβωση (πρόσθια οξέα εμφράγματα του μυοκαρδίου ή συμφορητικές μυοκαρδιοπάθειες), καρδιακής αρρυθμίας (κολπική μαρμαρυγή)
Υπερπηκτικές καταστάσεις: αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα, έλλειψη πρωτεΐνης S, πρωτεΐνης C, παρουσία αντοθρομβίνης ΙΙΙ, αντισυλληπτικά από του στόματος
Άλλα αίτια: αυτόματη και μετατραυματική (π.χ. χειροπρακτικές μαλάξεις) αρτηριακή διατομή, ινομυώδης δυσπλασία

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΑΡΟΔΙΚΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

Ηλικία
Υπέρταση
Καρδιακή νόσος
Κάπνισμα
Διαβήτης
Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα
Οικογενειακό ιστορικό

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΑΡΟΔΙΚΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ημικρανία (ημιπληγική)
Εστιακή επιληπτική κρίση (παράλυση Todd)
Υπογλυκαιμία
Παράλυση Todd

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Triplex υπερηχογράφημα καρωτίδων
Εγκεφαλική αγγειογραφία
Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Διαθωρακικό ηχοκαρδιογράφημα, αν είναι φυσιολογικό αλλά υπάρχει υποψία καρδιακής εμβολικής πηγής, γίνεται διοισοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα
Παρακολούθηση με Holter
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα σε υποψία επιληψίας
Χρόνος προθρομβίνης (PT) και χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης (PTT) (Η κουμαδίνη παρατείνει τον ΡΤ)
Αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Οξεία φάση: αξονική τομογραφία εγκεφάλου για να αποκλειστεί η αιμορραγία
Αγγειογραφία: καρωτιδική αρτηριακή στένωση
Υπολογιστική αφαιρετική αγγειογραφία: στένωση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΑΡΟΔΙΚΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Οξεία φάση: εξωνοσοκομειακή για τη διερεύνηση ενδονοσοκομειακά για χειρουργική πράξη

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Αυστηρός έλεγχος των ενδογενών παραγόντων κινδύνου, π.χ. διαβήτης, υπέρταση, υπερλιπιδαιμία, καρδιακή νόσος
Συμβουλές για διακοπή του καπνίσματος
Χειρουργική θεραπεία: σε ασθενείς με αποπληξία που δεν άφησε κατάλοιπα και υπόλοιπη υγεία ικανοποιητική, καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή ενδείκνυται για στένωση > 70% ομόπλευρη της προσβολή. Για στένωση < 30%, φαρμακευτική αγωγή. Είναι άγνωστη η θεραπεία εκλογής για στένωση 30-70%, γι’αυτό ο ασθενής πρέπει τότε να παραπέμπεται σε εξειδικευμένο κέντρο

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Χωρίς περιορισμούς

ΔΙΑΙΤΑ

Όπως αρμόζει στα υποκείμενα ιατρικά προβλήματα (διαβητική δίαιτα, δίαιτα άλιπος, δίαιτα άναλος)

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΑΡΟΔΙΚΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΥ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟΥ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Εντεροδιαλυτή ασπιρίνη 325 mg την ημέρα, ή
Τικλοπιδίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα, από του στόματος

Αντενδείξεις:

Εντεροδιαλυτή ασπιρίνη: ενεργό πεπτικό έλκος, υπερευαισθησία στην ασπιρίνη, ασθενείς με ιστορικό βρογχοσπαστικής αντίδρασης στην ασπιρίνη ή άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Τικλοπιδίνη: γνωστή υπερευαισθησία στο φάρμακο, ύπαρξη αιμοποιητικών διαταραχών, ύπαρξη αιμοποιητικών διαταραχών, ύπαρξη αιμοστατικών διαταραχών, καταστάσεις που παρουσιάζουν ενεργό αιμορραγία, σοβαρή ηπατική δυσλειτουργία

Προφυλάξεις:

Εντεροδιαλυτή ασπιρίνη: μπορεί να επιδεινώσει προϋπάρχον πεπτικό έλκος, μπορεί να επιδεινώσει τη συμπτωματολογία ασθενών με άσθμα
Τικλοπιδίνη: 2,4% των αθενών αναπτύσουν ουδετεροπενία (0,8% βαριά ουδετεροπενία) που είναι αναστρέψιμη στη διακοπή του φαρμάκου. Αματολογικός έλεγχος πρέπει να γίνεται κάθε 2 εβδομάδες για τους πρώτους 3 μήνες

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

Εντεροδιαλυτή ασπιρίνη: μπορεί να επιμείνει τη δράση των αντιπηκτικών και της σουλφονυλουρίας, καθώς και των αντιδιαβητικών φαρμάκων
Τικλοπιδίνη: τα επίπεδα της διγοξίνης στο πλάσμα ελαττώνονται στο 15%, ο χρόνος ημιζωής της θεοφυλλίνης αυξάνεται από 8,6 έως 12,2 ώρες

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Διπυριδαμόλη χωρίς αποδεδειγμένο όφελος
Σουλφινπυραζόνη, χωρίς αποδεδειγμένο όφελος

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Έλεγχος κάθε 3 μήνες το 1ο έτος, έπειτα κάθε χρόνο

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Διακοπή καπνίσματος
Έλεγχος αρτηριακής πίεσης, διαβήτη, υπερλιπιδαιμίας
Εντεροδιαλυτή ασπιρίνη 650 mg 2 φορές την ημέρα ή τικλοπιδίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα από του στόματος, σε ασθενείς με ιστορικό παροδικών ισχαιμικών επεισοδίων

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Αποπληξία
Σπασμοί
Τραυματισμός, αν ο ασθενής αισθανθεί αδυναμία και επακολουθήσει πτώση

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

5-20% κίνδυνος αποπληξίας στη σύστοιχη πλευρά μέσα στο 1ο έτος, επισωρεύεται αργότερα. Η συχνότητα αυξάνει σε συνδυασμό με πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου και τη σοβαρότητα της καρωτιδικής στένωσης

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Κολπική μαρμαρυγή
Μείζων αιτία θανάτου στα πρώτα 5 χρόνια μετά από ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο είναι καρδιακή νόσος

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό:

Καρδιακά αίτια (ιδιαίτερα ανωμαλίες της ανάπτυξης)
Μεταβολικά αίτια (ομοκυστυστινουρία, νόσος Fabry)

Γηριατρικό: Στους ηλικιωμένους συχνό αίτιο παροδικού ισχαιμικού επεισοδίου είναι η κολπική μαρμαρυγή

Άλλα: Ενήλικες κάτω των 45 ετών είναι πιο πιθανό να έχουν καρδιακή προέλευση του εμβόλου

ΚΥΗΣΗ

Μία κατάσταση υπερπηκτικότητας σχετίζεται με την κύηση και τον τοκετό

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Χρήσιμες πληροφορίες για την αθηροσκλήρυνση

Αρτηριακή εμβολή αέρα

Αρτηριοσκληρυντική καρδιακή νόσος

Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

Δρεπανοκυτταρική αναιμία

Απόστημα εγκεφάλου

Εγκεφαλικό αγγειακό επεισόδιο

Ιογενής εγκεφαλίτιδα

Επιληπτικές κρίσεις

Χρήσιμες πληροφορίες για την ημικρανία

Τα κανναβινοειδή είναι οι προστάτες της ομοιόστασης και της υγείας