Δευτέρα, 4 Ιουλίου, 2022

Οσφυαλγία

Print Friendly, PDF & Email

Οσφυαλγία και χαμηλή ραχιαλγία

Η οσφυαλγία ή χαμηλή ραχιαλγία είναι μηχανικής αιτιολογίας διάγνωση εξ’ αποκλεισμού. Είναι, γενικώς, μια αυτοπεριοριζόμενη διαταραχή της γηράσκουσας σπονδυλικής στήλης, που αποκρίνεται σε συντηρητικά μέτρα, όπως κατάκλιση και αντιμετώπιση του πόνου. Οι ασθενείς, συνήθως, παρουσιάζονται με πόνο με οπίσθιο ζωστειροειδή κατανομή στην οσφύ, ενώ σπανίως αναφέρεται ακτινοβολία του στους γλουτούς και στα οπίσθια τμήματα των μηρών. Οι βλάβες αυτές είναι συχνά το αποτέλεσμα μηχανικών καταπονήσεων και λειτουργικών απαιτήσεων της κατώτερης περιοχής της σπονδυλικής κατά τις καθημερινές δραστηριότητες. Η διαταραχή για τη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων είναι βραχείας διάρκειας και πλήρης ανάρρωση είναι ο κανόνας. Ο κύριος στόχος του κλινικού είναι να αποκλείσει πιο σοβαρά αίτια. Πρέπει να θυμάστε ότι η οσφυαλγία είναι σύμπτωμα και όχι νόσος και η παθολογοανατομική βάση του πόνου συχνά ευρίσκεται εκτός της σπονδυλικής στήλης.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό, Νευρικό

Επικρατέστερη ηλικία: 25-45 χρόνια

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΑΧΙΑΛΓΙΑΣ

Ιστορικό

  • Η είσοδος της οσφυαλγίας είναι ξαφνική, είτε αυτόματα, είτε κατά αυξανόμενη ένταση σε διάρκεια 24 ωρών, μετά κάκωση
  • Ποικίλλουσα ένταση πόνου σε οπίσθια ζωστηροειδή κατανομή στην οσφύ, τοπικά άμφω
  • Σπάνια, ακτινοβολία του πόνου στους γλουτούς και στις οπίσθιες ζώνες των μηρών που διακόπτεται στα γόνατα
  • Η κατανομή του πόνου αναφέρεται ως, παρά είναι, ριζιτική
  • Ο πόνος της μέσης πιο ισχυρός από τον πόνο στο κάτω άκρο
  • Πόνος που επιδεινώνεται με κίνηση της ράχης, κάθισμα, ορθοστασία, ανύψωση, ξάπλωμα και στροφή
  • Ο πόνος υφίεται με την ξεκούραση
  • Δε διαταράσσεται η λειτουργία εντέρου και κύστεως

Φυσικά σημεία 

  • Φυσιολογικές δοκιμασίες κινητικότητας, αισθητικότητας, αντανακλαστικών
  • Ελαττωμένο εύρος κινήσεων οσφύος, ευαισθησία στην ψηλάφηση, συχνά υπάρχει σπασμός παρασπονδυλικών μυών
  • Αρνητικές συνήθως, δοκιμασίες ελέγχου ακεραιότητας νεύρων
  • Ευθεία ανύψωση, τεντωμένου, του άκρου ποδός και άλλες δοκιμασίες που παράγουν κίνηση σπονδυλικής στήλης επιδεινώνουν τον πόνο στη μέση, αλλά όχι στο πόδι

ΑΙΤΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΑΧΙΑΛΓΙΑΣ

Φυσιολογική διαδικασία γήρανσης του μυοσκελετικού, επιδεινώνει ένα οξύ γεγονός

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΑΧΙΑΛΓΙΑΣ

  • Ηλικία
  • Δραστηριότητα
  • Κάπνισμα
  • Παχυσαρκία
  • Δόνηση
  • Γεροντικό πρότυπο ζωής
  • Ψυχωκοινωνικοί παράγοντες

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΑΧΙΑΛΓΙΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

Δομικά αίτια:

  • Οξεία δισκοπάθεια
  • Χρόνια δισκοπάθεια
  • Οσφυϊκή διάταση/εξάρθρωση
  • Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου
  • Εκφυλιστική νόσος του μεσοσπονδυλίου δίσκου
  • Εκφύλιση μεσοσπονδυλίων συνδέσμων
  • Στένωση σπονδυλική
  • Σπονδυλολίσθηση
  • Κατάγματα

Φλεγμονώδη 

  • Αγκυλοποιητική σπονδυλοαρθρίτιδα και σχετιζόμενες φλεγμονώδεις σπονδυλοαρθροπάθειες
  • Λοίμωξη σπονδυλική οστεομυελίτιδα/δισκίτιδα
  • Ρεαυματοειδής αρθρίτιδα

Νεοπλάσματα

  • Πρωτοπαθείς όγκοι
  • Μεταστάσεις

Αναφερόμενος πόνος από:

  • Ορθοπαιδικά αίτια – οστεοαρθρίτιδα ισχίου
  • Ιερολαγονίτιδα
  • Γαστερντερικό – δωδεκαδακτυλικό έλκος, χρόνια παγκρεατίτιδα, ευερέθιστο έντερο, εκκολπωματίτιδα
  • Ουροποιογεννητικό β- πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, προστατίτιδα
  • Γυναικολογικά – εγκυμοσύνη, ενδομητρίωση, κύστεις ωοθηκών, φλεγμονώδης νόσος της μικρής πυέλου
  • Καρδιαγγειακό – ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Γενικά αρνητικά και τυπικά δεν ενδείκνυται στην πρώτη επίσκεψη

Ενδείξεις:

  • Ηλικία > 50 χρόνια
  • Μη μηχανική φύση του πόνου
  • Άτυπη κατανομή πόνου
  • Επιμένουσα συμπτωματολογία παρά τα θεραπευτικά μέτρα

Εργαστηριακές εξετάσεις πρώτης εκλογής 

  • Γενική αίματος και τύπος
  • ΤΚΕ
  • Αλκαλική και όξινη φωσφατάση
  • Ca ορού
  • Ηλεκτροφόρηση λευκωμάτων

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

ΈΛεγχος που προσανατολίζεται στο πάσχον σύστημα

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Απλές ακτινογραφίες

  • Δεν είναι απαραίτητες προκειμένου να αρχίσει συντηρητική αντιμετώπιση
  • Ενδείκνυται για συμπτώματα που επιμένουν > 1 εβδομάδα, ηλικία > 50 χρόνια ή συμβατό ιστορικό με άλλα, μη μηχανικά αίτια
  • Οι ακτινογραφίες χρειάζονται για αποκλεισμό όγκου ή άλλης νόσου
  • Προσθιοπίσθιες, πλάγιες και κατά 2/3 πλάγιες ακτινογραφίες 05-11 περιλαμβάνονται στις ακτινογραφίες οσφύος/ισχίων της πρώτης γραμμής
  • Σπινθηρογράφημα οστών (καλύτερα να μη γίνεται) 
  • Φώσφορος σεσημασμένος με τεχνήτιο – 99 m δείχνει ενεργό αφαλάτωση του οστού (καλύτερα να μη γίνεται)
  • Αποκλείστε τραύμα, λοίμωξη, όγκο

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Μαγνητική Τομογραφία οσφυοϊεράς μοίρας (καλύτερα), Αξονική Τομογραφία οσφυοϊεράς μοίρας, μυελογραφία, ενδείκνυται μόνον όταν τα συμπτώματα επιμένουν, υπάρχει ισχιαλγία ή άλλες νευρολογικές ανωμαλίες

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΣΦΥΑΛΓΙΑΣ ΚΑΙ ΧΑΜΗΛΗΣ ΡΑΧΙΑΛΓΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εξωνοσοκομειακή στην πλειονότητα των περιπτώσεων

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Αρχικά βραχεία κατάκλιση, 2-3 ημέρες
  • Βραχυχρόνια θεραπεία με αναλγητικά
  • Μη στερινοειδή αντιφλεγμονώδη 10 ημέρες αρχικά, μετά παράταση
  • Μυοχαλαρωτικά για 10 ημέρες
  • Φυσιοθεραπεία
  • Χειροπρακτική (καλύτερα)

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

  • Περιορισμός δραστηριοτήτων για 4-6 εβδομάδες
  • Καθημερινές δραστηριότητες όσο είναι ανεκτές

ΔΙΑΙΤΑ

Απώλεια βάρους αν επιβάλλεται

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Πρόγραμμα ασκήσεων στο σπίτι
  • Εκπαίδευση μηχανισμών στάσεως/κινήσεως σώματος
  • “Πίσω στο σχολείο” για χρόνια μηχανκού τύπου οσφυαλγία

ΦΑΡΜΑΚΑ 

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

ΜΣΑΦ – Ιβουπροφαίνη, ναπροξένη, σαλικυλικά – λιγότερο δαπανηρά, το ίδιο αποτελεσματικά

Προφυλάξεις: 

  • Ιστορικό πεπτικού έλκους
  • Ηλικιωμένους ασθενείς
  • Νεφρική νόσος
  • Καρδιακή νόσος

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Υπολογισμένη διάρκεια φροντίδας 1-6 εβδομάδες

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Διακοπή καπνίσματος
  • Ελάττωση σωματικού βάρους
  • Βελτίωση γενικής φυσικής καταστάσεως
  • Αποφυγή πυροδοτούντων αιτίων π.χ. ανύψωση σημαντικού βάρους, κλίση, στροφή, οξείες κινήσεις συνδυασμού των ανωτέρω

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Λάθος διάγνωση
  • Χρόνια οσφυαλγία
  • Κατάχρηση ναρκωτικών
  • Επιμένουσα επιδείνωση ψυχοκοινωνικής ζωής

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

  • Ανάκαμψη φυσιολογικής δραστηριότητας χωρίς υπολειπόμενα συμπτώματα στην πλειοψηφία των περιπτώσεων

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

  • Κακή φυσική κατάσταση
  • Παχυσαρκία
  • Ψυχοκοινωνική δυσλειτουργία

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Επιτακτική ενδελεχής μελέτη

Γηριατρικό: Όγκοι, εκφυλιστικές νόσοι, κατάγματα και στένωση, πιο συχνά

ΚΥΗΣΗ

Συχνά σχετίζεται με οσφυαλγία/ισχιαλγία θεραπεία συντηρητική

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Ψυχοκοινωνικοί παράγοντες που εμποδίζουν την ύφεση της οσφυαλγίας:

  • Εκκρεμείς δικαστικές υποθέσεις ή αποζημιώσεις
  • Καταθλιπτικός ή εχθρικός ασθενής
  • Παρατεταμένη χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον πόνο στη μέση

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον πόνο στη μέση

lumbago

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Διαταραχές μεσοσπονδυλίων δίσκων

Απαλλαγείτε από τον πόνο

Μήπως έχετε ρευματισμούς

Χρήσιμες πληροφορίες για την οσφυαλγία

Συμβουλευτείτε την EMEDI για να μην πονάτε

Τα οφέλη της σερραπεπτάσης στην υγεία

Τα οφέλη από το μαύρο κύμινο στην υγεία

Έμπλαστρα για τις φλεγμονώδεις παθήσεις του μυοσκελετικού

Ποια είναι καλύτερη η φυσιοθεραπεία ή η φυσικοθεραπεία;

Μάθετε αν το σώμα σας είναι υπερβολικά όξινο

Τα καλύτερα κέντρα πόνου

Τεχνική για να μειώσετε τον πόνο σας

Φυσικοθεραπεία για τον πόνο στη μέση

Αντιβιοτικά για τον χρόνιο πόνο

Μήπως πονάει η μέση σας;

Οι βιταμίνες για τα πιασίματα

Αντιμετωπίστε την οσφυαλγία χωρίς φάρμακα

Έχετε πόνο στην πλάτη και στη μέση;

Σύνδρομο οπισθίων αρθρώσεων σπονδυλικής στήλης

Κόλπα για το χρόνιο πόνο

Όλοι οι τρόποι για να θεραπεύσετε τον πόνο στη μέση

Χειροπρακτική

Δια χειρός θεραπεία

Νευροπαθητικός πόνος

Νευροτροποποίηση για τον χρόνιο πόνο

Ενδείξεις βελονισμού

Oστεοαρθρίτιδα

Δισκοπλαστική

Αντιμετώπιση δισκοκήλης με ένεση τζελ

Τι είναι ο βελονισμός;

Κάνετε καθιστική εργασία;

Η όρθια επανάσταση

Λίγα λεπτά αρκούν για την υγεία

Πώς να κοιμάστε για να μην ξυπνάτε με πόνους

www.emedi.gr

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Πονοκέφαλος στα παιδιά

Ο πονοκέφαλος στα παιδιά μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας ποικιλίας καταστάσεων υγείας. Η πιο συχνή αιτία είναι συνήθως η ημικρανία, ο πονοκέφαλος τάσης, το...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ