Κλασική Ιατρική Γαστρεντερολογία Παθολογία Χειρουργική Διατροφή

Χοληδοχολιθίαση

Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

23 Απριλίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για τη χοληδοχολιθίαση

Χοληδοχολιθίαση είναι λίθοι στο χοληδόχο πόρο (συνήθως, από χοληστερόλη) που προέρχονται από τη χοληδόχο κύστη.

Οι μικτοί λίθοι (από ασβέστιο και χολερυθρίνη) μπορούν να σχηματιστούν τοπικά.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Πεπτικό

Επικρατέστερη ηλικία: Η επίπτωση αυξάνει με την ηλικία

Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

Μπορεί να είναι ασυμπτωματική
Ηπατικός κωλικός
Απόφραξη χοληδόχου πόρου
Χολαγγειΐτιδα
Παγκρεατίτιδα
Ο πόνος δε μπορεί να διαχωρισθεί από αυτόν που προέρχεται από την χοληδόχο κύστη
Επιγαστρικό άλγος
Κοιλιακή ευαισθησία
Ο πόνος δεν ανακουφίζεται με αντιόξινα
Ανορεξία, έμετοι
Βαθυχρωματικά ούρα
Αποχρωματισμένα κόπρανα
Ευαισθησία δεξιού υποχονδρίου
Ψηλαφητή χοληδόχος κύστη

ΑΙΤΙΑ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

Υπερκορεσμός χολής σε χοληστερόλη
Χρόνιες αιμολυτικές παθήσεις
Ηπατοχολικές παρασιτώσεις
Στένωση χοληδόχου πόρου

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

Χολολιθίαση
Παχυσαρκία
Κίρρωση
Χρόνια αιμόλυση
Προγενέστερη χολοκυστεκτομή

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Στένωση χοληδόχου πόρου
Στενωμένη χολοπεπτική αναστόμωση
Σκληρυντική χολαγγειΐτιδα
Δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi
Παράσιτα
Στένωση του φύματος του Vater
Πήγματα αίματος

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων
Αύξηση αλκαλικής φωσφατάσης
Υπερχοληστερολαιμία (όταν συνοδεύεται από χρόνια χολόσταση)
Αύξηση τρανσαμινασών
Υπερχολερυθριναιμία

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Διάταση χοληφόρων οδών
Πάχυνση τοιχώματος μικρών χοληφόρων οδών
Χολόσταση
Χολόλιθοι από χοληστερόλη

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία (ERCP), Μαγνητική χολαγγειοπαγρεατογραφία (MRCP), διαδερμική διηπατική χολαγγειογραφία (PTC)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Διεγχειρητική χολαγγειογραφία – σκιαγραφικά ελλείμματα στο χοληδόχο πόρο
Ραδιοϊσοτοπική χολαγγειογραφία (καλύτερα να μη γίνεται)
Ενδοσκοπική χολαγγειογραφία ή PTC – σκιαγραφικά ελλείμματα στο χοληδόχο πόρο

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Το υπερηχογράφημα απεικονίζει τους λίθους της χοληδόχου – δεν είναι αξιόπιστο για τους λίθους της χοληδόχου κύστης – δεν είναι αξιόπιστο για τους λίθους του πόρου, δύναται όμως να αποκαλύψει διάταση των χοληφόρων σε ποσοστό πάνω από 75%
Η ERCP σκιαγραφεί το χοληδόχο πόρο και άλλα τμήματα του ανώτερου πεπτικού και επιτρέπει τη σφιγκτηροτομή και την αφαίρεση των λίθων στην πλειονότητα των περιπτώσεων

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΧΟΛΗΔΟΧΟΛΙΘΙΑΣΗΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Νοσοκομειακή φροντίδα

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Ανεύρεση και αφαίρεση των λίθων στη διάρκεια της χολοκυστεκτομής
Αν η κύστη έχει αφαιρεθεί πρόσφατα – ERCP, σφιγκτηροτομή και αφαίρεση λίθων

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Όση ανέχεται ο ασθενής

ΔΙΑΙΤΑ

Χαμηλή σε λιπαρά μπορεί να είναι χρήσιμη

ΦΑΡΜΑΚΑ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Αντιβιοτικά για την αντιμετώπιση Gram αρνητικών αερόβιων και αναερόβιων. Η επιλογή βασίζεται στις καλλιέργειες και το τεστ ευαισθησίας. Μια αποτελεσματική αγωγή είναι για παράδειγμα: Κεφοξιτίνη 2 gr ενδοφλεβίως, διεγχειρητικά

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Συνήθης μετεγχειρητική φροντίδα

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Διεγχειρητική χολαγγειογραφία στη διάρκεια της χολοκυστεκτομής για την ανίχνευση λίθων του χοληδόχου πόρου και τη διερεύνηση, στη συνέχεια, του πόρου ή την εκτέλεση ενδοσκοπικής σφιγκτηροτομής για την αφαίρεση τους

Χολαγγειογραφία δια του σωλήνα Τ πριν την αφαίρεσή του μετά τη διεγχειρητική διερεύνηση του χοληδόχου πόρου

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ