Παρασκευή, 7 Οκτωβρίου, 2022

Φυματίωση

Χρήσιμες πληροφορίες για τη φυματίωση

Η φυματίωση είναι μία λοιμώδης νόσος όλο και πιο συχνή μετά τη δεκαετία του ’90. Μετά από εισπνοή των μικροοοργανισμών γίνεται ενοφθαλμισμός στους πνεύμονες και στη συνέχεια διασπορά σε διάφορα όργανα του σώματος, όπως στο μέσο αυτί, οστά, αρθρώσεις, μήνιγγες, νεφροί και δέρμα. Οι εισπνεόμενοι οργανισμοί δεν εξουδετερώνονται επιτυχώς από τους ανοσολογικούς μηχανισμούς και διασπείρονται μέσω της λέμφου και του αίματος ή επεκτείνονται σε γειτονικούς ιστούς. Αδενοπάθεια πυλαίας, μεσοθωρακίου και αυχενικής περιοχής είναι συχνή.

Χρόνος επώασης 2-10 εβδομάδες

  • Οι οργανισμοί μπορούν να επιβιώσουν πολλά χρόνια και να υποτροπιάσουν. Μεταπρωτοπαθής νόσος μπορεί να εκδηλωθεί κατά την κύηση, σε άγχος, άλλες νόσους ή σε μεγάλη ηλικία. Υποτροπή εκδηλώνεται συχνότερα στις κορυφές των πνευμόνων (85%)
  • Ο μεγαλύτερος κίνδυνος ενεργού νόσου είναι εντός των δύο πρώτων χρόνων από την έκθεση στο μυκοβακτηρίδιο

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπνευστικό, Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό, Νεφρικό/Ουροποιητικό, Γαστρεντερικό, Νευρικό, Ενδοκρινικό/Μεταβολικό

Επικρατέστερη ηλικία:

  • Πρωτοπαθής νόσος – βρέφη και έφηβοι
  • Μεταπρωτοπαθής ή υποτροπιάζουσα νόσος – ενήλικες και ηλικιωμένοι
  • Κάθε ηλικία – ανοσοκατεσταλμένοι

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

  • Βήχας
  • Αιμόπτυση
  • Πυρετός και νυχτερινός ιδρώτας
  • Μειωμένη δραστηριότητα
  • Λεμφαδενοπάθεια
  • Πλευριτικός πόνος
  • Ηπατοσπληνομεγαλία
  • Προσβολή των νεφρών, οστών ή ΚΝΣ είναι απώτερες εκδηλώσεις

ΑΙΤΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

Μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (Mycobacterium tuberculosis), μυκοβακτηρίδιο το βόειο (M. Bovis) και μυκοβακτηρίδιο το αφρικανικό ή μυκοβακτηρίδιο africanum

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

  • Αστικές περιοχές, άστεγοι, μειονότητες
  • Ιδρύματα (όπως, προσωπικό σωφρονιστικών ιδρυμάτων)
  • Ανοσοκατεσταλμένοι (κυρίως HIV)
  • Νόσος Hodgkin
  • Άλλα λεμφώματα
  • Σακχαρώδης διαβήτης
  • Υποσιτισμός
  • Χρόνια λήψη υψηλών δόσεων στεροειδών
  • Στενή επαφή με κάποιον που έχει φυματίωση

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

  • Άλλες πνευμονίες
  • Λεμφώματα
  • Μυκητιασικές λοιμώξεις, κυρίως λοιμώξεις από άτυπα μυκοβακτηρίδια ή Νοκάρδιες

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Δερμοαντίδραση με παλαιά φυματίνη (ΟΤ – Old tuberculin) δημιουργία πολλαπλών νυγμών, με ψευδώς θετικό αποτέλεσμα σε ποσοστό 10-20%
  • Δερμοαντίδραση με κεκαθαρμένη φυματίνη PPD – (φυματοαντιδράση Mantoux) – διάλυμα που περιέχει:
  1. 5 μονάδες φυματίνης σε 0,1 cc
  2. Ενδοδερμική χορήγηση στην καμπτική επιφάνεια του πήχυ ώστε να δημιουργηθεί υπέγερση. Το αποτέλεσμα ελέγχεται μετά από 48 έως 72 ώρες
  3. Μεγαλύτερη από 10 mm θεωρείται θετική (> 5 mm σε HIV θετικά άτομα)
  4. > 15 mm – θετική για άτομα > 4 χρονών, χωρίς παράγοντες κινδύνου
  5. Θετική PRD με σημεία και συμπτώματα ορίζεται ως νόσος
  6. Quantiferon
  • Μη ειδικά εργαστηριακά ευρήματα – αναιμία, μονοκυττάρωση, θρομβοκυττάρωση, υπεργαμμασφαιριναιμία, σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης και άσηπτη πυουρία

Φάρμακα που μπιορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

  • Προηγούμενος εμβολιασμός κατά της φυματίωσης (BCG) μπορεί να δώσει ψευδώς θετικό αποτέλεσμα κατά τη δερματική δοκιμασία φυματίνης
  • Μη δραστικό εμβόλιο η εσφαλμένη θέση εμβολιασμού μπορεί να δώσει ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα κατά τη δερματική δοκιμασία φυματίνης
  • Τα στεροειδή μπορούν να δώσουν ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα κατά τη δερματική δοκιμασία φυματίνης

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Πρόσφατες ιογενείς λοιμώξεις 6 έως 8 εβδομάδων, σοβαρός υποσιτισμός μπορεί να προκαλέσει ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα κατά τη δερματική δοκιμασία φυματίνης

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Κοκκιωματώδης εξεργασία με εστίες τυροειδούς νέκρωσης που περιβάλλεται από επιθηλιοειδή ιστιοκύτταρα και γιγαντοκύτταρα και αργότερα από λεμφοκύτταρα
  • Στο επίχρισμα πτυέλων για την ταυτοποίηση οξεάντοχων βακίλλων παρατηρούνται ερυθροί ράβδοι στη νεκρωτική περιοχή των φαγοκυττάρων

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

  • Οσφυονωτιαία παρακέντηση σε υποψία μηνιγγίτιδας
  • Βιοψία μυελού οστών και ήπατος για καλλιέργεια
  • Χρώση φλουορεσεΐνης και εξέταση DNA για ταχεία διάγνωση

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Στην α/α θώρακος μπορεί να εμφανισθούν διηθήσεις με ή χωρίς εξίδρωμα κατά την πρωτοπαθή νόσο. Συχνός ο σχηματισμός σπηλαίου και συμμετοχή των άνω λοβών με πυλαία λεμφαδενοπάθεια. Πιθανή κεγχροειδής διασπορά με την εμφάνιση της χαρακτηριστικής ακτινολογικής εικόνας. Κατά την πρωτοπαθή νόσο στα παιδιά, συχνή είναι η ατελεκτασία δεξιού άνω λοβού με πυλαία λεμφαδενοπάθεια

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Ziehi-Nielsen ή αουραμινηροδαμίνη χρώση πτυέλων, γαστρική αναρρόφηση (κυρίως στα παιδιά), βρογχοκυψελιδική έκπυση υγρών, περιτοναϊκό υγρό, πλευριτικό υγρό, αναρρόφηση μυελού των οστών, εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ). Η καλλιέργεια θετικοποείται σε 3 με 6 εβδομάδες. Το μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης είναι βραδέως αναπτυσσόμενο, ενδοκυττάριο και υποχρεωτικώς αερόβιο

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

  • Χημειοπροφύλαξη ατόμων κάθε ηλικίας που εμφανίζουν θετική δερμοαντίδραση Mantoux χωρίς να νοσούν, χορήγηση ισονιαζίδης για τουλάχιστον 6 μήνες
  • Σε ενεργή νόσο, χορήγηση τουλάχιστον δύο φαρμάκων για 9 μήνες ή 3-4 φαρμάκων για 2 μήνες και στη συνέχεια 2 φάρμακα μέχρι να συμπληρωθούν 6 μήνες
  • Παιδιά με ενεργή πνευμονική νόσο – 3 φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη και πυραζιναμίδη) για 2 μήνες, στη συνέχεια μόνο με ισονιαζίδη και ριφαμπικίνη για 4 μήνες
  • HIV θετικοί ασθενείς πρέπει να θεραπεύονται με 3 τουλάχιστον φάρμακα
  • Βαριά νόσηση σε κάθε ηλικία αντιμετωπίζεται με 4 φάρμακα για τους δύο με τρεις πρώτους μήνες

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Απαιτείται προσεκτική επανεξέταση. Αλλαγή της δόσης σε δύο φορές την εβδομάδα μόνο όταν χορηγείται υπό επίβλεψη

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

  • Όση ανέχεται ο ασθενής
  • Παιδιά που βήχουν ενδεχομένως να μεταδίδουν τη νόσο
  • Ασθενείς με βήχα και ανεύρεση οξεάντοχων βακίλλων στα πτύελα συνήθως δεν είναι μεταδοτικοί μετά από λίγες ημέρες θεραπείας

ΔΙΑΙΤΑ

Κανονική. Όταν υπάρχει έλλειψη κρέατος/γάλακτος σε παιδιά, εφήβους ή εγκύους, χορηγούμε ισονιαζίδη σε συνδυασμό με πυριδοξίνη

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Γνώση της παθογένειας της νόσου, επισήμανση της σπουδαιότητας της χημειοθεραπείας, προειδοποίηση έναντι των παρενεργειών και/ή των αλληλεπιδράσεων, εύρεση επαφών με άλλα άτομα

ΦΑΡΜΑΚΑ 

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Ισονιαζίδη: διχοτομημένα δισκία των 100 mg/mL

  • Ημερήσια δόση – ενήλικες 300 mg, παιδιά 10-20 mg/Kg (μέγιστη 300 mg)
  • 2 φορές την εβδομάδα – ενήλικες 15 mg/Kg, παιδιά 20-40 mg/kg (μέγιστη 900 mg)
  • Περιφερική νευρίτιδα ή αντιδράσεις υπερευαισθησίας μπορούν να επιβραδυνθούν ή και να προληφθούν με επαρκείς ημερήσιες δόσεις πυριδοξίνης

Κάψουλες ριφαμπικίνης (150/300 ή σιρόπι 10 mg/mL)

  • Ημερήσια δόση – ενήλικες 600 mg, παιδιά 10-20 mg/Kg (μέγιστη 600 mg)
  • 2 φορές την εβδομάδα – ενήλικες 600 mg, παιδιά 10-20 mg/Kg (μέγιστη 600 mg)

Πυραζιναμίδη (διχοτομημένα δισκία των 500)

  • Ημερήσια δόση – ενήλικες 20-35 mg/Kg (μέγιστη 1-3 gm), παιδιά 20-30 mg/Kg (μέγιστη 2 gm)

Στρεπτομυκίνη (ΕΜ μόνο, φιαλίδια των 1,4 gm)

  • Ημερήσια δόση – 20-40 mg/Kg (μέγιστη 1 gm), παιδιά 20-40 mg/Kg (μέγιστη 1 gm)
  • 2 φορές την εβδομάδα – 25 mg/Kg, παιδιά 25-30 mg/Kg

Αντενδείξεις: Στρεπτομυκίνη – δεν πρέπει ποτέ να χορηγείται περισσότερο από 12 εβδομάδες, κίνδυνος δευτεροπαθούς ωτοτοξικότητας

Προφυλάξεις:

  • Παρακολούθηση της ηπατικής λειτουργίας αν ο ασθενής έχει ιστορικό ηπατικής δυσλειτουργίας ή παρουσιάζει νέα σημάδια ηπατικής διαταραχής
  • Πιθανή γαστρεντερική δυσφορία από τη ριφαμπικίνη
  • Η πυραζιναμίδη πρέπει να χορηγείται μόνο όταν υπάρχει δυνατότητα για στενή παρακολούθηση των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

  • Ριφαμπικίνη – προσδίδει πορτοκαλί χρώμα στα ούρα, στα δάκρυα και τις εκκρίσεις. Μπορεί να χρώσει μόνιμα τους φακούς επαφής και να αδρανοποιήσει τα αντισυλληπτικά χάπια
  • Ισονιαζίδη – πιθανή περιφερική νευρίτιδα και υπερευαισθησία. Επαρκής χορήγηση πυριδοξίνης

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

  • Εθαμβουτόλη – δισκία των 100/400 – βακτηριοκατασταλτική – ημερήσια δόση 15-25 mg/Kg με μέγιστη 2,5 gm την εβδομάδα, ή δύο φορές την εβδομάδα 50 mg/Kg με μέγιστη 2,5 gm. Εξαιτίας της οπτικής νευρίτιδας ως συνηθέστερης παρενέργειας του φαρμάκου, χορηγείται μόνο όταν ο ασθενής συνεργάζεται για τον έλεγχο της οπτικής οξύτητας και των χρωμάτων. Πιθανή γαστρεντερική δυσφορία
  • Στεροειδή – χορήγηση μόνο με ταυτόχρονη αντιφυματική αγωγή. Ενδείκνυται σε μηνιγγίτιδα, εξίδρωμα, σοβαρή κεγχροειδή φυματίωση ή βρογχική νόσο

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Κάθε 2-3 μήνες για τον καθορισμό της διάρκειας της θεραπείας
  • Παρακολούθηση ακτινογραφιών θώρακα σε διαστήματα 2-3 μηνών ή όταν έχουμε μεταβολή των συμπτωμάτων
  • Έλεγχος των ηπατικών ενζύμων όταν παρουσιαστούν συμπτώματα ηπατικής διαταραχής και τροποποίηση της φαρμακευτικής αγωγής αν χρειαστεί

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Έλεγχος της δερματικής δοκιμασίας κάθε 15 μήνες και ετησίως καθώς και σε άτομα με συχνές επαφές με άλλα άτομα
  • Προσεκτική εντόπιση και θεραπεία των μεταδοτικών ατόμων. Ειδοποίηση της Διεύθυνσης Υγιεινής

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Δευτερογενής επιμόλυνση των σπηλαίων
  • Μετάδοση σε ευπαθή άτομα κάθε ηλικίας
  • Αντοχή στα χημειοθεραπευτικά

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

Σε γενικές γραμμές λίγες επιπλοκές και πλήρης ανάρρωση όταν ο ασθενής συμμορφώνεται με τη θεραπεία και τη χρονική διάρκεια αυτής

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Μόλυνση με HIV

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό:

  • Παρακολούθηση κάθε 2-4 εβδομάδες
  • Παιδιά υπό θεραπεία μπορούν να παρακολουθήσουν το σχολείο
  • ΤΒ συχνότερη στα νεογνά και στους εφήβους
  • Συγγενής λοίμωξη σπάνια οφείλεται σε μητρική πνευμονική νόσο. Συνήθως, εκδηλώνεται ως κεγχροειδής φυματίωση και οφείλεται σε μητρική μικροβιαιμία, ενδομητρίτιδα ή αμνιοκέντηση. Εξετάζουμε το ενδεχόμενο BCG

Πρωτόκολλο για νεογέννητο σε επαφή με μολυσμένη μητέρα ή μολυσμένο οικογενειακό μέλος:

  • Μητέρα/οικογενειακό μέλος με θετική δερμοαντίδραση Mantoux χωρίς ενεργό νόσο: Mantoux στο νεογέννητο και έλεγχος σε 1 και σε 3 μήνες. Θεραπεία της μητέρας και/ή του οικογενειακού μέλους με ισονιαζίδη
  • Μητέρα/οικογενειακό μέλος με θετική δερμοαντίδραση Mantoux με ενεργό νόσο και μετά από θεραπεία 2 εβδομάδων: για νεογέννητο, α/α θώρακα και Mantoux στον 1ο μήνα, στη συνέχεια Mantoux στους 3 και στους 6 μήνες. Θεραπεία της μητέρας και/ή του οικογενειακού μέλους και του νεογέννητου με ισονιαζίδη
  • Μητέρα/οικογενειακό μέλος με θετική Mantoux με ενεργό νόσο και χωρίς θεραπεία. Απομακρύνουμε το νεογέννητο έως ότου η μητέρα και/ή το οικογενειακό μέλος πάρουν θεραπεία για περισσότερο από 2 εβδομάδες. Θεραπεία του νεογέννητου με ισονιαζίδη. Επανεξέταση του νεογνού.

Γηριατρικό:

  • Τα συμπτώματα ενδεχομένως να είναι ηπιότερα και μπορεί να αποδίδονται σε σχετικές καταστάσεις ή στην ηλικία
  • Συνιστάται έλεγχος της δερμοαντίδρασης Mantoux προτού εισαχθεί σε γηροκομείο
  • Οι παρενέργειες της ισονιαζίδης είναι εντονότερες

ΚΥΗΣΗ

  • Αντιμετώπιση της εγκύου με ισονιαζίδη, πυριδοξίνη και ριφαμπικίνη. Εθαμβουτόλη μόνο σε ενεργό νόσο μετά το 1ο τρίμηνο. Θεραπεία με ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη για 9 μήνες ή εθαμβουτόλη, ριφαμπικίνη για 18 μήνες
  • Χορήγηση ισονιαζίδης, πυριδοξίνης σε θετικοποίηση της δερματοαντίδρασης Mantoux όταν δεν υπάρχει ενεργή νόσος

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Εμβολιασμός με βάκιλλο Calmette-Guerin (BCG) με ζώντα εξασθενημένα Mycobacterium bovis. Στις ΗΠΑ χορηγείται εκλεκτικά σε παιδιά που ζουν σε φυματικό περιβάλλον, όπου η ισονιαζίδη απέτυχε ή δεν μπορεί να χορηγηθεί. Σοβαρές εξελκώσεις, γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια και φυματιώδης λύκος εμφανίζονται στο 1-10%. Εμβρυϊκή λοίμωξη μπορεί να παρουσιασθεί σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς και προκαλεί ψευδώς θετική αντίδραση φυματίνης

Τα αντιφυματικά φάρμακα έχουν πολλές παρενέργειες. Καλύτερα να γίνονται φυσικές θεραπείες!!!

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις

p w wmn83618 tuberculosis threat lg

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Μάθετε να αξιολογείτε την ακτινογραφία θώρακος

Τα οφέλη από την κόκκινη πρόπολη στην υγεία

Μελισσοθεραπεία για καλή υγεία

Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τα βακτήρια

H ενδοκυστική ανοσοθεραπεία με BCG

Σε ποιους ασθενείς πρέπει να γίνεται έλεγχος για φυματίωση

Νόσος του Pott

Φυματίωση του δέρματος

Φυματιώδης μηνιγγίτιδα

Κεγχροειδής φυματίωση

Υδροκέφαλος

Λεπτομηνιγγική καρκινωμάτωση

Φυματιώδης περικαρδίτιδα

Φυματιώδης περιτονίτιδα

Φυματιώδης πλευρίτιδα

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με παπαρούνες

Κεγχροειδής φυματίωση

Το καλύτερο διαγνωστικό τεστ για τη φυματίωση

Φυματίωση του νεφρού

Διαγνωστική προσέγγιση της φυματίωσης

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με πεύκο

Εναλλακτικές θεραπείες για τη φυματίωση 

Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

Ιατρικές συνταγές με γαϊδουράγκαθο

Προσοχή όταν υπάρχει μεγάλη υπεζωκοτική συλλογή

Διαφορική διάγνωση πλευρίτιδας

Τεστ αναπνοής για τις λοιμώξεις του πνεύμονα

Παρακέντηση υπεζωκότα

Πλευρίτιδα

Ζαμπούκος ο μαύρος

Το ελληνικό φαρμακείο της φύσης σας προσφέρει μια υπερτροφή

Η λεβάντα

Ιατρικές συνταγές με το γκι

Ιατρικές συνταγές με θυμάρι 

Ο ζαμπούκος είναι πολύτιμος για τις λοιμώξεις 

Το αγριόσκορδο

Σκόρδο με μέλι για τις λοιμώξεις

Τα πικρά θεραπεύουν τον καρκίνο

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με ευκάλυπτο

Η βελανιδιά

Απήγανος

Eμβόλιο BCG 

Όταν κάποιος φτύνει αίμα

Αγριμόνιο

Διαφορική διάγνωση πλευρίτιδας

Τριγωνέλλα η ελληνική 

Μάθετε όλα τα μυστικά του σκόρδου

Σύγχρονη διάγνωση της φυματίωσης

Οι αιτίες απώλειας βάρους

Αντιφυματικά φάρμακα

Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών

Μέτρα σε μεταδοτικά νοσήματα

Κλασσική αντιφυματική αγωγή διάρκειας 6 μηνών

Παρακέντηση υπεζωκότα

Οι ενδοκρινολογικές αιτίες πυρετού

Echinacea Compositum

Αιμόπτυση

Marsdenia cundurango

Νοσήματα ενδεικτικά πιθανού AIDS στα παιδιά

Τι σημαίνουν οι νυχτερινές εφιδρώσεις

www.emedi.gr

 

 

Print Friendly, PDF & Email
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Αιμορραγία από το αυτί

Αιμορραγία από το αυτί. Εάν το αυτί σας αρχίσει να αιμορραγεί, μπορεί να είναι ανησυχητικό. Εάν το αυτί σας αιμορραγεί, η αιμορραγία αυτή μπορεί να...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ