Τρίτη, 28 Ιουνίου, 2022

Διφθερίτιδα

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για την διφθερίτιδα

Η διφθερίτιδα είναι οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού συστήματος που προκαλείται από το κορυνοβακτηρίδιο της διφθερίτιδας, το οποίο συνήθως προκαλεί μεμβρανώδη φαρυγγίτιδα.

  • Περίοδος επώασης 2-5 ημέρες. Συνήθως, εμφανίζεται το φθινόπωρο και το χειμώνα στα εύκρατα κλίματα. Στις τροπικές περιοχές, η εποχιακή κατανομή είναι δυσδιάκριτη
  • Η μετάδοση γίνεται από την αναπνευστική οδό από πάσχοντες και φορείς. Ο άνθρωπος είναι ο μοναδικός ξενιστής.

Υπάρχουν αρκετές μορφές:

  • Μεμβρανώδης φαρυγγοαμυγδαλική διφθερίτιδα – η μεμβράνη είναι γκρι, επικολλάται στο φάρυγγα και περιβάλλεται από ερύθημα. Ο υποκείμενος βλεννογόνος αιμορραγεί αν αποκολληθεί η μεμβράνη
  • Ρινική διφθερίτιδα – ετερόπλευρη απέκκριση
  • Αποφρακτική λαρυγγοτραχειΐτιδα – αποτελεί επιπλοκή όταν η μεμβράνη κατέρχεται στο λάρυγγα και το βρογχικό δέντρο. Αν σπάσει, μπορεί να αποφραχθούν τελείως οι αεραγωγοί, ιδιαίτερα σε μικρά παιδιά
  • Δερματική διφθερίτιδα – επηρμένα έλκη που καλύπτονται από γκρι μεμβράνη (ιδιαίτερα στις τροπικές περιοχές και μεταξύ των αστέγων).

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπνευστικό, Δέρμα, Καρδιά, Νευρικό

Επικρατέστερη ηλικία: Παιδιά μικρότερα από 15 ετών και μη καλά ανοσοποιημένοι ενήλικες. Αποτελεί σπάνια κατάσταση.

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ

Μεμβρανώδης φαρυγγοαμυγδαλική διφθερίτιδα

  • Αρχικά, εμφανίζεται λευκή ή κιτρινωπή μεμβράνη στις αμυγδαλές και στο φάρυγγα
  • Αφαίρεση της μεμβράνης προκαλεί αιμορραγία του βλεννογόνου
  • Διηθητική ανάπτυξη στο φάρυγγα
  • Η μεμβράνη μπορεί να γίνει μαύρη λόγω αιμορραγίας
  • Πονόλαιμος
  • Τραχηλική αδενοπάθεια με οίδημα
  • Αδιαθεσία και εξάντληση
  • Διόγκωση και ευαισθησία τραχηλικών και υπογνάθιων λεμφαδένων
  • Μπορεί να εξελιχθεί σε οιδηματώδη διόγκωση του τραχήλου (βουβαλοειδής τράχηλος)
  • Παράλυση μαλθακής υπερώας
  • Χαμηλή πυρετική κίνηση (37,8 – 38,8 βαθμούς C)
  • Θρομβοκυττοπενία και πορφύρα

Ρινική διφθερίτιδα

  • Οροαιματηρό ή οροπυώδες έκκριμα και εκδορές
  • Συχνά το έκκριμα είναι ετερόπλευρο
  • Η νόσος είναι συχνά χρόνια και με ήπια πορεία

Αποφρακτική λαρυγγοτραχειΐτιδα

  • Βραχνάδα
  • Βήχας
  • Εξέλιξη σε συριγμό και δύσπνοια
  • Εργώδης αναπνοή
  • Αλλοιώσεις ομιλίας

Δερματική διφθερίτιδα

  • Προσβάλλει δέρμα, επιπεφυκότες, αιδοίο, κόλπο και πέος
  • Πρωτοπαθής δερματική διφθερίτιδα – αρχίζει με τη μορφή πομφόλυγας σε ένα από τα κάτω άκρα και γίνεται βαθύτερη, περίγραπτη, καταλήγει σε επηρμένο έλκος που καλύπτεται από γκριζωπή μεμβράνη
  • Δευτεροπαθής λοίμωξη σε προϋπάρχουσα πληγή, με πυώδες εξίδρωμα και σχηματισμό ατελούς μεμβράνης

ΑΙΤΙΑ ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ

Κορυνοβακτηρίδιο της διφθερίτιδας

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ

  • Διαβίωση υπό συνθήκες συγχρωτισμού
  • Ανεπαρκής ανοσοποίηση
  • Χαμηλό κοινωνικοοικονομικό επίπεδο
  • Ιθαγενείς Αμερικανοί
  • Αλκοολισμός
  • Ταξιδιώτες

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

  • Βακτηριακή φαρυγγίτιδα συμπεριλαμβανομένης και της οφειλόμενης σε στρεπτόκοκκο της ομάδας Α
  • Ιογενής φαρυγγίτιδα
  • Μονοπυρήνωση
  • Στοματική σύφιλη
  • Καντιντίαση
  • Κυνάγχη Vincent
  • Οξεία επιγλωττίτιδα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Gram θετικοί βάκιλλοι με την παθογνωμική διαμόρφωση σαν κινέζικο γράμμα
  • Μέτρια λευκοκυττάρωση
  • Θρομβοκυττάροπενία
  • Παροδική λευκωματινορία
  • Η χρώση με κυανούν του μεθυλενίου, μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση αν γίνει από έμπειρα χέρια
  • Καλλιέργεια δείγματος μεμβράνης από τη μύτη και το φάρυγγα σε ειδικό θρεπτικό υλικό
  • Θα πρέπει να γίνει έλεγχος για τοξικότητα του στελέχους

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Αν έχει χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε αντιβιοτικό, θα πρέπει να περάσουν 5 ημέρες μέχρι να αναπτυχθεί η καλλιέργεια σε υλικό Loeffler

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Πλειομορφικοί Gram θετικοί βάκιλλοι
  • Επιθηλιακή νέκρωση
  • Υαλοειδής εκφύλιση

 7

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

  • Συνεχή ηλεκτροκαρδιογραφήματα και καρδιακά ένζυμα για την ανίχνευση μυοκαρδίτιδας
  • Έλεγχος ταχύτητας αγωγής περιφερικών νεύρων
  • Καλλιέργεια σε υλικό Loeffler ή τελουρίτη που γίνεται θετική σε 8-12 ώρες αν δεν έχει προηγηθεί χρήση αντιβιοτικού. Το εργαστήριο θα πρέπει να έχει τη δυνατότητα χρήσης των παραπάνω μέσων

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

  • Καλλιέργεια από τις βλάβες
  • Χρώση κατά Gram επιχρίσματος από το έκκριμα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

  • Ενδονοσοκομειακή από την αρχή σε μονάδες που μπορούν να εξασφαλίσουν συνεχή παρακολούθηση καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας (θα πρέπει να γίνεται προσπάθεια για αρχική διάγνωση δεδομένου ότι η θεραπεία δεν μπορεί να περιμένει την καλλιέργεια)
  • Απομόνωση μέχρι οι καλλιέργειες δύο συνεχόμενων ημερών να είναι αρνητικές. Η πρώτη καλλιέργεια θα πρέπει να λαμβάνεται το πολύ 24 ώρες μετά την έναρξη της αντιβιοθεραπείας

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Ετοιμότητα για διασωλήνωση ή τραχειοστομία. Σε λαρυγγική νόσο η λαρυγγοσκόπηση είναι απαραίτητη. Επίσης υπάρχει αυξημένη πιθανότητα να χρειαστεί διασωλήνωση ή τραχειοστομία
  • Αποφυγή χρήσης υπνωτικών και κατασταλτικών
  • Φυσιοθεραπεία αναπνευστικού αλλά και κινησιοθεραπεία για την αποφυγή μόνιμων συσπάσεων

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Κατάκλιση (τουλάχιστον 3 εβδομάδες μέχρι να παρέλθει ο κίνδυνος μυοκαρδίτιδας)

ΔΙΑΙΤΑ

Υγρά και ελαφρά διατροφή όσο είναι ανεκτή

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Απαιτείται ενημέρωση για τη νόσο και τις επιπλοκές της

ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΦΘΕΡΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Για τη μη δερματική διφθερίτιδα απαιτείται χορήγηση αντιβιοτικών και αντιτοξίνης

  • Εμβολιασμός με αντιοξίνη ίππου: 20.000 με 40.000 μονάδες για τη λαρυγγική και φαρυγγική νόσο που δεν έχει διαρκέσει περισσότερο από 48 ώρες, 40.000-60.000 μονάδες για ρινοφαρυγγικές βλάβες, 80.000 ως 120.000 για εκτεταμένη νόσο που διαρκεί 3 ή περισσότερες μέρες ή όταν υπάρχει τραχηλικό οίδημα. Η χορήγηση αντιοξίνης γίνεται με ενδοφλέβια ένεση. Μερικοί ειδικοί συνιστούν 20.000-40.000 μονάδες για τη θεραπεία της δερματικής διφθερίτιδας, ενώ μερικοί άλλοι αμφιβάλλουν για τη χρησιμότητά της όταν δεν υπάρχουν εκδηλώσεις συστηματικής νόσου
  • Ερυθρομυκίνη παρεντερικά ή από το στόμα 40-50 mg/Kg/ημέρα, μέγιστο 2 gr/ημέρα για 14 ημέρες

Προφυλάξεις: Αντιτοξίνη ίππου: 7% των ασθενών είναι ευαίσθητοι και χρειάζονται απευαισθητοποίηση. Απαιτείται πάντα έλεγχος για υπερευαισθησία στην αντιτοξίνη με δερματική δοκιμασία ή με δοκιμασία επιπεφυκότα. Η ενδοδερμική δοκιμασία γίνεται με έγχυση διαλύματος αντιτοξίνης 1:100. Θετική αντίδραση θεωρείται η ανάπτυξη κνίδωσης μέσα σε 20 λεπτά από την ένεση. Για την δοκιμασία επιπεφυκότα απαιτείται ενστάλαξη μίας σταγόνας διαλύματος αντιτοξίνης 1:10 στο σάκο του επιπεφυκότα του ενός οφθαλμού, ενώ στον άλλο εγχέεται 0,1 ml φυσιολογικού ορού για έλεγχο. Θετική απάντηση είναι η ανάπτυξη κνησμού, δακρύρροιας και διάχυτης ερυθρότητας

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Πενικιλλίνη G ενδομυϊκά 100.000 με 150.000 μονάδες/kg/ημέρα, σε 4 διαιρεμένες δόσεις μέχρι το ανώτερο 600.000 μονάδες την ημέρα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • ΗΚΓ, καρδιακά ένζυμα και κατάσταση αναπνευστικού συστήματος. Τακτική παρακολούθηση ΗΚΓραφήματος (2-3 φορές την εβδομάδα) για 4-6 μήνες προκειμένου να ανιχνευθεί μυοκαρδίτιδα
  • Εξαφάνιση του μικροοργανισμού μπορεί να τεκμηριωθεί με τρεις αρνητικές καλλιέργειες που απέχουν τουλάχιστον 24 ώρες. Η λήψη της πρώτης καλλιέργειας θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 24 ώρες μετά τη συμπλήρωση της αντιβιοθεραπείας
  • Μετά την ανάρρωση, οι ασθενείς θα πρέπει να ανοσοποιούνται κατά της διφθερίτιδας, δεδομένου ότι η λοίμωξη δεν παρέχει αναγκαστικά ανοσία

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Η πρόληψη γίνεται με την ανοσοποίηση 

  • Το εμβόλιο διφθερίτιδας συνδυάζεται συνήθως με εμβόλια για τέτανο και κοκκύτη. Το τριπλό εμβόλιο (DTP) είναι γνωστό ως εμβόλιο διφθερίτιδας, τετάνου και κοκκύτη. Η τελευταία έκδοση αυτού του εμβολίου είναι γνωστή ως το εμβόλιο DTaP για παιδιά και το εμβόλιο Tdap για εφήβους και ενήλικες. Ο εμβολιασμός αποτελείται από μια σειρά από πέντε δόσεις, που συνήθως χορηγούνται στον βραχίονα ή το μηρό και χορηγούνται σε παιδιά σε αυτές τις ηλικίες: 2 μήνες, 4 μήνες, 6 μήνες 15 έως 18 μήνες και 4 έως 6 ετών.
  • Το εμβόλιο διφθερίτιδας είναι αποτελεσματικό στην πρόληψη της διφθερίτιδας. Αλλά μπορεί να υπάρχουν κάποιες παρενέργειες. Μερικά παιδιά μπορεί να παρουσιάσουν ήπιο πυρετό, αναστάτωση, υπνηλία ή ευαισθησία στο σημείο της ένεσης μετά από λήψη DTaP. Ρωτήστε το γιατρό σας τι μπορείτε να κάνετε ώστε το παιδί σας να ελαχιστοποιήσει ή να ανακουφίσει αυτά τα αποτελέσματα. Σπάνια, το εμβόλιο DTaP προκαλεί σοβαρές αλλά θεραπεύσιμες επιπλοκές σε ένα παιδί, όπως αλλεργική αντίδραση (κνίδωση ή εξάνθημα αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά από την ένεση). Ορισμένα παιδιά – όπως εκείνα με επιληψία ή άλλη κατάσταση του νευρικού συστήματος – μπορεί να μην είναι υποψήφια για το εμβόλιο DTaP
  • Μετά την αρχική σειρά ανοσοποιήσεων στην παιδική ηλικία, χρειάζεστε ενισχυτικές δόσεις του εμβολίου διφθερίτιδας για να σας βοηθήσουν να διατηρήσετε την ανοσία σας. Αυτό συμβαίνει επειδή η ανοσία στη διφθερίτιδα εξασθενεί με τον καιρό. Τα παιδιά που έλαβαν όλες τις συνιστώμενες ανοσοποιήσεις πριν από την ηλικία των 7 ετών θα πρέπει να λάβουν την πρώτη τους αναμνηστική λήψη περίπου στην ηλικία των 11 ή 12 ετών. Η επόμενη αναμνηστική λήψη συνιστάται 10 χρόνια αργότερα και στη συνέχεια επαναλαμβάνεται σε διαστήματα 10 ετών. Οι ενισχυτικές λήψεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές εάν ταξιδεύετε σε μια περιοχή όπου η διφθερίτιδα είναι συχνή. Το ενισχυτικό διφθερίτιδας συνδυάζεται με το ενισχυτικό τετάνου – το εμβόλιο τετάνου-διφθερίτιδας (Td). Αυτό το συνδυαστικό εμβόλιο χορηγείται με ένεση, συνήθως στον βραχίονα ή στο μηρό. Το Tdap είναι ένα συνδυασμένο εμβόλιο τετάνου, διφθερίτιδας και ακυτταρικού κοκκύτη (κοκκύτη). Είναι ένα εφάπαξ εναλλακτικό εμβόλιο για εφήβους ηλικίας 11 έως 18 ετών και για ενήλικες που δεν είχαν προηγουμένως ενισχύσει το Tdap. Συνιστάται επίσης μία φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανεξάρτητα από προηγούμενους εμβολιασμούς. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα εμβόλια και τις αναμνηστικές λήψεις εάν δεν είστε σίγουροι για την κατάσταση εμβολιασμού. Το Tdap μπορεί επίσης να συνιστάται ως μέρος της σειράς Td για παιδιά ηλικίας 7 έως 10 ετών που δεν είναι ενημερωμένα με το πρόγραμμα εμβολίων.
  • Τα ανοσοποιημένα άτομα μπορεί να αναπτύξουν διφθερίτιδα αλλά η πορεία της είναι πολύ πιο ήπια. Ο εμβολιασμός προστατεύει από την τοξίνη και όχι από την μικροβιοφορία στη ρινική κοιλότητα, στο φάρυγγα ή στο δέρμα
  • Απαιτείται απολύμανση όλων των αντικειμένων που ήρθαν σε επαφή με τον ασθενή
  • Από τα άτομα που έρχονται σε στενή επαφή με τους ασθενείς, θα πρέπει να λαμβάνονται καλλιέργειες και να τους χορηγούνται προφυλακτικά αντιβιοτικά. Άτομα που έχουν εμβολιαστεί θα πρέπει να λαμβάνουν μια αναμνηστική δόση εμβολίου, αν έρθουν σε στενή επαφή με πάσχοντα. Μη ανοσοποιημένα άτομα θα πρέπει να ξεκινούν πλήρη εμβολιασμό. Η καλύτερη προφύλαξη είναι η χορήγηση ερυθρομυκίνης για 7 ημέρες

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Μυοκαρδίτιδα (10-25% των ασθενών) μπορεί να αναπτυχθεί πρώιμα
  • Κεντρική και περιφερική νευροπάθεια (2-6 εβδομάδες μετά την έναρξη)
  • Διαταραχές ΗΚΓραφήματος στα 2/3 των ασθενών ως ακολούθως: σκελικός αποκλεισμός, ταχυκαρδία, κολπική ή κοιλιακή μαρμαρυγή, εκτακτοσυστολές
  • Δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια
  • Τοπική παράλυση μαλθακής υπερώας και του οπίσθιου φάρυγγα που παρουσιάζεται με αναγωγή υγρού από τα ρουθούνια
  • Περιφερική και κεντρική νευροπάθεια που επηρεάζει αρχικά τις κινητικές λειτουργίες. Η κινητική δυσλειτουργία ξεκινά κεντρικά και επεκτείνεται περιφερικά. Υποχωρεί συνήθως αργά
  • Σύνδρομο Guillain-Barre

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

  • Θνησιμότητα 5-10%
  • Η πρόγνωση είναι επιφυλακτική μέχρι την πλήρη ανάρρωση
  • Χρονιότητα 5-10%

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

maxresdefault 26

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Χρήσιμες πληροφορίες για τη διφθερίτιδα

Φαρυγγίτιδα

Διφθερίτιδα

Φλεβοκομβική βραδυκαρδία

Τραχηλίτιδα

Καστορέλαιο

Τα εμβόλια που πρέπει να κάνετε όταν ταξιδεύετε

Ορχίτιδα

Λευχαιμοειδής αντίδραση

Τα απαραίτητα εμβόλια

Οι χρησιμότερες πληροφορίες για τα λεμόνια

Λοιμώδης μονοπυρήνωση

Αιμορραγία από τη μύτη

Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμών

Μέτρα σε μεταδοτικά νοσήματα

Μυοκαρδίτιδα

www.emedi.gr

 

Προηγούμενο άρθροΟυασιγκτόνια
Επόμενο άρθροΙατρικές συνταγές με μέλι
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα

Σπιτικές κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα Νόστιμες κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα ΜΠΑΚΑΛΙΑΡΟΣ: Ο μπακαλιάρος είναι ένα τρόφιμο πλούσιο σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας, βιταμίνες (Α, D, K,...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ