Κλασική Ιατρική Ενδοκρινολογία Παθολογία

Υποθυρεοειδισμός ενηλίκων

12 Μαΐου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για τον υποθυρεοειδισμό ενηλίκων

Υποθυρεοειδισμός είναι μια διαταραχή που οφείλεται σε έλλειψη των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών ή σε αντίσταση στη δράση τους.

Το μυξοίδημα αποτελεί βαριά μορφή υποθυρεοειδισμού

Επηρεαζόμενα συστήματα: Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός

Γενετική:

Δεν υπάρχει γνωστό γενετικό πρότυπο για τον ιδιοπαθή πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό
Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να σχετίζεται με το πολυαδενικό αυτοάνοσο, σύνδρομο τύπου ΙΙ που σχετίζεται με τα HLA-DR3, DR4
Ο δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός, συχνά, είναι αποτέλεσμα της θεραπείας της νόσου του Graves, η οποία μπορεί να είναι οικογενής

Επικρατέστερη ηλικία: Πάνω από 40 ετών

Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες, 5-10:1

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ

Συμπτώματα:

Η εγκατάσταση μπορεί να είναι ύπουλη
Αδυναμία, καταβολή, ληθαργικότητα
Δυσανεξία στο ψύχος
Διαταραχές της μνήμης
Κώφωση
Δυσκοιλιότητα
Μυϊκές κράμπες
Αρθραλγίες
Παραισθήσεις
Μέτρια αύξηση του σωματικού βάρους (5 Kgr)
Μειωμένη εφίδρωση
Μηνορραγία
Κατάθλιψη
Βράγχος φωνής
Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα

Σημεία:

Ξηρότητα, τραχύτητα δέρματος
Χαρακτηριστική έκφραση προσώπου
Τραχύτητα ή βράγχος φωνής
Περικογχικό οίδημα
Οίδημα χεριών και ποδιών
Βραδυκαρδία
Υποθερμία
Ελαττωμένη συστολική αρτηριακή πίεση
Αυξημένη διαστολική αρτηριακή πίεση
Ελαττωμένη τριχοφυΐα σώματος και κεφαλής
Καθυστερημένη χάλαση των εν τω βάθει τενόντων αντανακλαστικών
Μακρογλωσσία
Υπονατριαιμία από αραίωση
Αναιμία (συνήθως ορθόχρωμη, ορθοκυτταρική)
Μεγαλοκαρδία στην α/α θώρακα (συχνά λόγω περικαρδιακής συλλογής)

ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ή θυρεοειδεκτομή. Σε ασθενείς που παίρνουν θειαμίδες (προπυλθειουρακίλη, μεθιμαζόλη) ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να εμφανιστεί καθυστερημένα, 4 έως 25 χρόνια αργότερα
Ο πρωτοπαθής υποθυρεοειδισμός μπορεί να οφείλεται σε αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα ή να είναι ιδιοπαθής
Όταν συνυπάρχει βρογχοκήλη, οφείλεται συνήθως σε αυτοάνοσες παθήσεις, όπως θυρεοειδίτιδα Hashimoto, σε κληρονομικά βιοσυνθετικά ελλείμματα, σε ανεπάρκεια ιωδίου ή σε φάρμακα (ιωδιούχα, λίθιο, φαινυλβουταζόνη, αμινοσαλικυλικό οξύ)
Ο δευτεροπαθής υποθυρεοειδισμός μπορεί να οφείλεται σε ανεπάρκεια της ορμόνης απελευθέρωσης θυρεοτροπίνης (TRH) από τον υποθάλαμο ή της θυρεοτρόπου ορμόνης (TSH) από την υπόφυση
Ο παροδικός υποθυρεοειδισμός μπορεί να είναι επακόλουθος υποκλινικής θυρεοειδίτιδας (πιο συχνά μετά από τοκετό) ή υποξείας κοκκιωματώδους θυρεοειδίτιδας

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ

Ο κίνδυνος αυξάνεται με την ηλικία
Αυτοάνοσες παθήσεις

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Νεφρωσικό σύνδρομο
Χρόνια νεφρίτιδα
Νευρασθένεια
Κατάθλιψη
Ευθυρεοειδικό σύνδρομο
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
Πρωτοπαθής αμυλοείδωση
Άνοια άλλης αιτιολογίας

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Ολική θυροξίνη (Τ4) ορού – μειωμένη
Πρόσληψη Τ3 από ρητίνη – αυξημένη
TSH (RIA) – αυξημένη
Δείκτης ελεύθερης Τ4 (= πρόσληψη Τ3 από ρητίνη x ολική Τ4 ορού) – χαμηλός
Σε βαρύ υποθυρεοειδισμό: αναιμία, αυξημένη χοληστερόλη, CPK, LDH, AST, υπονατριαιμία

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Θυρεοειδικές ορμόνες
Κορτιζόνη
Ντοπαμίνη
Φαινυτοΐνη
Οιστρογόνα ή ανδρογόνα ως θεραπεία υποκατάστασης

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Κάθε σοβαρή πάθηση
Κύηση
Υποπωτεϊναιμία
Ηπατική ανεπάρκεια
Νεφρωσικό σύνδρομο

ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Ο θυρεοειδής μπορεί να είναι μικρός, ατροφικός ή διογκωμένος

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

RIA (Ραδιοανοσομέτρηση)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Ο συνδιασμός χαμηλής Τ4 (και/ή χαμηλός δείκτης ελεύθερης Τ4) είναι αυξημένης TSH (πάνω από 20 mU ανά ml) είναι ουσιαστικά διαγνωστικός της πρωτοπαθούς ανεπάρκειας του θυρεοειδή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εξωνοσοκομειακή αντιμετώπιση με εξαίρεση τις επείγουσες επιπλοκές (κώμα, υποθερμία)

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη και συντήρηση ευθυρεοειδικών επιπέδων

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Όση ανέχεται ο ασθενής

ΔΙΑΙΤΑ

Τροφές που αυξάνουν τον όγκο των κοπράνων για την αποφυγή δυσκοιλιότητας
Υπολιπιδαιμική δίαιτα για παχύσαρκους ασθενείς

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Σημασία της θεραπείας υποκατάστασης
Ανάγκη ισόβιας θεραπείας
Επισήμανση κάθε σημείου λοίμωξης ή καρδιακών διαταραχών
Σημεία θυρεοτοξίκωσης

ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Λεβοθυροξίνη:

50-100 mg/ημέρα. Αυξήστε κατά 25 mg/ημέρα κάθε 4-6 εβδομάδες ώσπου η TSH να είναι σε φυσιολογικά επίπεδα
Η δοσολογία εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, την υπολειμματική ικανότητα εκκρίσεως του θυρεοειδή αδένα, την ταυτόχρονη λήψη άλλων φαρμάκων, την εντερική λειτουργία
Σε ηλικιωμένους ασθενείς μπορεί να χρειάζονται χαμηλότερες δόσεις λόγω της μειωμένης νεφρικής κάθαρσης

Αντενδείξεις:

Θυρεοτοξική καρδιοπάθεια
Φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια που δεν είναι σε αγωγή

Προφυλάξεις:

Έναρξη με χαμηλές δόσεις σε ηλικιωμένους και καρδιοπαθείς
Σε διαβητικούς ασθενείς μπορεί να απαιτείται προσαρμογή της υπογλυκαιμικής αγωγής με την έναρξη της θυροξίνης
Προσαρμογή της δοσολογίας των από του στόματος αντιπηκτικών, παρακολούθηση του χρόνου προθρομβίνης με την έναρξη της θεραπευτικής αγωγής

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

Αντιπηκτικά, από του στόματος
Ινσουλίνη
Υπογλυκαιμικά, από του στόματος
Οιστρογόνα
Αντισυλληπτικά χάπια
Χολεστυραμίνη
Η ταυτόχρονη λήψη θειϊκού σιδήρου μπορεί να μειώσει την απορρόφηση

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Κάθε 6 εβδομάδες μέχρι να σταθεροποιηθεί ο ασθενής μετά από κάθε 6 μήνες
Στενή παρακολούθηση της καρδιακής λειτουργίας σε ηλικιωμένους ασθενείς

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, ως αποτέλεσμα έντονης θεραπείας, σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο
Μυξοιδηματικό κώμα – βαριά επιπλοκή του υποθυρεοειδισμού με υψηλή θνησιμότητα
Αυξημένη ευαισθησία στις λοιμώξεις
Μεγάκολο
Οργανική ψύχωση με παράνοια
Επινεφριδική κρίση από έντονη θυρεοειδική θεραπεία
Στείρωση
Υπερευαισθησία στα οπιούχα
Η χρόνια υπερθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αφαλάτωση των οστών

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Μη έγκαιρη θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθούν εντυπωσιακές μεταβολές στην εμφάνιση και τη διανοητική λειτουργία, η επάνοδος σε φυσιολογική κατάσταση είναι ο κανόνας
Όταν διακόπτεται η θεραπευτική εμφανίζονται υποτροπές
Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία μπορεί να εξελιχθεί σε μυξοιδηματικό κώμα

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Υπονατριαιμία
Αναιμία
Ιδιοπαθής φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια
Σακχαρώδης διαβήτης
Υποπαραθυρεοειδισμός
Βαριά μυασθένεια
Υπερχοληστερολαιμία
Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας
Κατάθλιψη
Διπολική νόσος

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Γηριατρικό:

Τα χαρακτηριστικά σημεία και συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν. Ο υποθυρεοειδισμός είναι συχνός στους ηλικιωμένους. Η διάγνωση βασίζεται στα εργαστηριακά δεδομένα
Η δοσολογία είναι συνήθως τα 2/3 περίπου της δόσης που χορηγείται σε νεαρούς ενήλικες

ΚΥΗΣΗ

Η θεραπεία αντικατάστασης μπορεί να χρειάζονται προσαρμογή. Τα επίπεδα της TSH πρέπει να ελέγχονται κάθε μήνα κατά τη διάρκεια του 1ου τριμήνου
Μετά τον τοκετό – μέτρηση των επιπέδων της TSH σε 6 περίπου εβδομάδες
Η εμφάνιση ανώδυνης υποξείας θυρεοειδίτιδας μετά τον τοκετό μπορεί να προκαλέσει παροδικό υποθυρεοειδισμό, διάρκειας 3 περίπου μηνών. Ενδέχεται να χρειαστεί θεραπεία αντικατάστασης
Το 30% των ασθενών αυτών αναπτύσσουν μόνιμο υποθυρεοειδισμό

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Χειρουργική προσέγγιση:

Οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό (ήπιο έως μέτριο) ανέχονται καλά τις χειρουργικές επεμβάσεις εμφανίζοντας την ίδια θνητότητα και τις ίδιες επιπλοκές με τους ευθυρεοειδικούς ασθενείς
Αν η χειρουργική αντιμετώπιση δεν είναι επείγουσα, ρυθμίστε τον ασθενή σε ευθυρεοειδικά επίπεδα πριν την επέμβαση
Αν η χειρουργική αντιμετώπιση είναι επείγουσα προχωρήστε στην επέμβαση εξατομικεύοντας την αγωγή αντικατάστασης προ και μετεγχειρητικά

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το θυρεοειδή

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το θυρεοειδή

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Υποφυσιακή ανεπάρκεια

Nόσος Graves

Πολύ χρήσιμες πληροφορίες για τη θυρεοειδίτιδα

Σύνδρομο Sheehan

Καρκίνος θυρεοειδούς και κάνναβη

Οι χημικές ανοσοθεραπείες έχουν πολλές παρενέργειες

Μήπως έχετε ανεπάρκεια ιωδίου;

Σελήνιο και Βιταμίνη Ε

Ασβαγκάντα για την καλή λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα

Νόσος του Hashimoto

Τι είναι το μυξοίδημα