Περικαρδίτιδα

31 Μαΐου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για την περικαρδίτιδα.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της πορείας της νόσου του περικαρδίου

Οξεία περικαρδίτιδα – μία φλεγμονώδης διαδικασία με ευρύ φάσμα αιτίων από το περικάρδιο, με ή χωρίς σχετιζόμενη συλλογή υγρού. Η πιο συνηθισμένη αιτιολογία είναι ιδιοπαθής ή μη ειδική περικαρδίτιδα.

Περικαρδιακός επιπωματισμός – καρδιακή συμπίεση από περικαρδιακή συλλογή υγρού, που προκαλεί αιμοδυναμική καταστολή και αποδιοργάνωση των αντισταθμιστικών μηχανισμών

Περιοριστική περικαρδίτιδα – πάχυνση και συγκόλληση του περικαρδίου στην καρδιά μετά από χρόνια φλεγμονή

Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό

Επικρατέστερη ηλικία: Έφηβοι και νεαροί ενήλικες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

Οξεία περικαρδίτιδα:

Θωρακικό άλγος, τυπικά οξύ, οπισθοστερνικό με αντανάκλαση στην ακρολοφία τραπεζοειδούς
Άλγος, συχνά αιφνίδιας έναρξης
Άλγος, μειούμενο αν ο ασθενής γέρνει μπροστά σε καθιστή θέση
Περιορισμός της αναπνοής
Οδυνοφαγία
Πυρετός
Μυαλγία
Ανορεξία
Άγχος
Περικαρδιακός ήχος τριβής
Καρδιακές αρρυθμίες συχνά διαλείπουσα υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
Ταχύπνοια
Εντοπισμένοι ρόγχοι

Περικαρδιακός επιπωματισμός:

Δύσπνοια
Ταχυκαρδία
Διατεταμένες σφραγίτιδες φλέβες τραχήλου
Κυάνωση
Σχετική ή απόλυτη υπόταση
Σιωπηρό προκάρδιο με μικρή ψηλαφητή καρδιακή ώση
Περικαρδιακός ήχος τριβής
Καθαροί πνεύμονες
Σημείο Ewart – αμβλύτητα και βρογχική αναπνοή μεταξύ της άκρης της αριστερής ωμοπλάτης και της σπονδυλικής στήλης
Ταχύς νηματοειδής σφυγμός
Ποικίλοι βαθμοί επιπέδου συνείδησης
Παράδοξος σφυγμός > 10 mm Hg μείωση της συστολικής πίεσης κατά την εισπνοή

Περιοριστική περικαρδίτιδα:

Ασυμπτωματική, πρώιμη
Δύσπνοια, πνευμονική συμφόρηση
Κόπωση, πολύ συχνή
Περιφερικό οίδημα
Ηπατομεγαλία
Ασκίτης
Διάταση σφαγίτιδων φλεβών – αυξημένη βαθειά κάθοδος Υ (δεν εμφανίζεται στον επιπωματισμό)
Σημείο Kussmaul – εισπνευστική αύξηση της σφαγιτιδικής πίεσης
Περικαρδιακός τόνος – ακολουθεί το S2 σε απόσταση 0,06-0,12 δευτερόλεπτα, αυξάνει με το κάθισμα σε θέση οκλαδόν
Η υποογακιμία μπορεί να κρύψει τα σημεία του περιορισμού

ΑΙΤΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

Ιδιοπαθής
Ιοί: Coxsackie, αδενοϊός, Epstein-Barr, παρωτίτιδας
Βακτήρια: Αιμόφιλος (ειδικά σε παιδιά), σταφυλόκοκκος, πνευμονιόκοκκος, σαλμονέλα
Μύκητες: Candida, ιστοπλάσμωση, ασπέργιλλος, νοκάρδια
Μυκοβακτηρίδια: μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης
Νεοπλάσματα: μαστού, πνεύμονα, λέμφωμα, μεσοθηλίωμα
Επαγόμενη από φάρμακα: προκαϊναμίδη, υδραλαζίνη, μπλεομυκίνη, φαινυτοΐνη, μινοξιδίλη και ίσως άλλα
Νόσοι συνδετικού ιστού: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, οξύς ρευματικός πυρετός
Ακτινοβολία
Έμφραγμα του μυοκαρδίου, σύνδρομο Dressler
Σύνδρομο μετά περικαρδιεκτομή
Τραυματισμός στο θώρακα
Ουραιμία
Μυξοίδημα
Περικαρδίτιδα χοληστερόλης
Αορτικός διαχωρισμός
Σαρκοείδωση
Παγκρεατίτιδα
Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου
AIDS
Χυλοπερικάρδιο

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου
Πνευμονία με πλευρίτιδα
Πνευμονική εμβολή
Αορτικός διαχωρισμός
Πνευμοθώρακας
Εμφύσημα μεσοθωρακίου
Χολοκυστίτιδα
Παγκρεατίτιδα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Λευκοκυττάρωση και αυξημένη ΤΚΕ
Μπορεί να εμφανίζεται αυξημένη CPK, γαλακτική δεϋδρογενάση (LDH), SGOT

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Μικροσκοπικά: οξεία φλεγμονή

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Ηλεκτροκαρδιογράφημα
Ηχοκαρδιογράφημα
Καθετηριασμός των δεξιών κοιλοτήτων

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Ακτινογραφία θώρακος – μικρή πλευριτική συλλογή, παροδικά διηθήματα, σε μεγάλη περικαρδιακή συλλογή υγρού, σχήμα “φιάλης νερού” (γιαουρτοσακούλα)
Αξονική ή μαγνητική τομογραφία θώρακος σε υποψιαζόμενη περιοριστική περικαρδίτιδα μπορεί να αποκαλύψει αποτιτανωμένο ή πεπαχυσμένο περικάρδιο, σκιαγράφηση συλλογής υγρού

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Περικαρδιοκέντηση
Βιοψία περικαρδίου

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εξωνοσοκομειακός ασθενής εκτός αν υπάρχουν επιπλοκές
Ενδονοσοκομειακός ασθενής σε επιπλοκές (παρουσία αιμοδυναμικής καταστολής ή ύπαρξη υγρού)

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Περικαρδιεκτομή μπορεί να απαιτηθεί αν τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Χωρίς περιορισμούς, οι οποίοι περιορισμοί επιβάλλονται από τα συμπτώματα του ασθενούς και μόνο αυτά

ΔΙΑΙΤΑ

Δεν υπάρχουν περιορισμοί: αν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, συστήστε κάποιο πρόγραμμα απώλειας βάρους

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Εφ’όσον το 15% των ασθενών παρουσιάζουν υποτροπή, πρέπει να εκπαιδευτούν για υποτροπή των συμπτωμάτων και την παρακολούθηση

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Μη επιπλεγμένη: ασπιρίνη 650 mg κάθε 4 ώρες. Εάν είναι αποτελεσματική, συνεχίστε για 2 εβδομάδες

Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στην ασπιρίνη, γνωστή διαταραχή πήξης αίματος

Προφυλάξεις: Χρήση με προσοχή σε ασθενείς με άσθμα, ρινικούς πολύποδες, σοβαρή καρδίτιδα, κύηση 3ου τριμήνου, ιστορικό διαταραχών από το πεπτικό, διαταραχές πήξης ή αιμορραγική διάθεση, τηλεαγγειεκτασία, αντιπηκτική αγωγή, νεφρική ή ηπατική δυσλειτουργία

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Ακεταμινοφαίνη, ακεταζολαμίδη, χλωριούχο αμμώνιο, αντιόξινα, aurothioglucose, χλωροπροπαμίδη, σιμετιδίνη, κορτικοστεροειδή, δικλοφενάκη, δικουμαρόλη, διλτιαζέμη, διπυριδαμόλη, etodolac, flurbiprofen, ιβουπροφένη, ινδομεθακίνη, ινσουλίνη, Ketorolac, meclofenamate, μεφαιναμικό οξύ, μεθοτρεξάτη, μετοκλοπραμίδη, ναπροξένη, νιτρογλυκερίνη, nizatidine, πενικιλλίνη G, φαινπροκουμόνη, φαινυλοβουταζόνη, φαινυτοΐνη, πυροξικάμη, προσβενεσίδη, profirelin, κινιδίνη, σπιρονολακτόνη, σουλφινπυραζόνη, tolmetin, βαλπροϊκό οξύ, βαρφαρίνη

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Ιβουπροφένη 400-600 mg κάθε 6 ώρες για 2 εβδομάδες
Ινδομεθακίνη 25-50 mg κάθε 6 ώρες για 2 εβδομάδες
Κολχικίνη 1 mg κάθε ημέρα
Αζαθειοπρίνη, φαινυλοβουταζόνη, πρεδνιζόνη 50 mg κάθε ημέρα x 2-3 ημέρες και γρήγορη σταδιακή ελάττωση

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Παρακολουθείστε τους ασθενείς στο ιατρείο σε 2 εβδομάδες και επανεκτιμήστε την καρδιακή κατάσταση και τη συμπτωματολογία
Επανάληψη της ακτινογραφίας θώρακος και του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, πρέπει να τεθεί υπ’όψιν σε 4 εβδομάδες

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Περικαρδιακός επιπωματισμός
Υποτροπή της περικαρδίτιδας
Μη συμπιεστική συλλογή υγρού
Χρόνια περιοριστική περικαρδίτιδα

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Η πλειοψηφία των ασθενών έχει πλήρη λύση του πόνου και των συμπτωμάτων μέσα στις 2 εβδομάδες της θεραπείας
15% θα έχουν τουλάχιστον μία υποτροπή στους πρώτους μήνες
Σπάνια ο ασθενής μπορεί να ανθίσταται στη θεραπεία και να χρειαστεί κορτικοστεροειδή ή περικαρδιεκτομή
Τα αιμοδυναμικά αποτελέσματα της συλλογής περικαρδιακού υγρού, εξαρτώνται από την ένταση και την ταχύτητα ανάπτυξης του
Ένα πολύ μικρό ποσοστό των ασθενών μπορεί να αναπτύξει σημεία δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας, δευτεροπαθούς στον περιορισμό. Αυτοί οι ασθενείς είναι καλύτερα να αντιμετωπιστούν με περικαρδιεκτομή

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Εξαρτώνται από την αιτιολογία
Περικαρδίτιδα, περιοριστική
Περικαρδίτιδα, οξεία πυώδης

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το καρδιοαγγειακό σύστημα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το καρδιοαγγειακό σύστημα

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Πανώλη

Χρήσιμες πληροφορίες για τη φυματίωση

Χλαμύδια της πνευμονίας

Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας

Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής

Χρήσιμες πληροφορίες για τη γρίπη

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Ελμινθίαση

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Λοίμωξη από τον Ιό Epstein-Barr