Χρήσιμες πληροφορίες για τη ρευματική πολυμυαλγία
Ρευματική πολυμυαλγία είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο και δυσκαμψία των μυών της ωμικής και πυελικής ζώνης.
Επηρεάζει ηλικιωμένους ασθενείς, σχετίζεται με αυξημένη ΤΚΕ, διαρκεί πάνω από ένα μήνα και ανταποκρίνεται σε χαμηλή δόση στεροειδών
Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό, Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσοποιητικό
Γενετική: Σχετίζεται με HLA αντιγόνα
Επικρατέστερη ηλικία: 60 ετών ή μεγαλύτεροι. Η επίπτωση αυξάνει με την ηλικία (σπάνιο κάτω από την ηλικία των 50 ετών)
Επικρατέστερο φύλο: Γυναίκες > Άνδρες (2:1)
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΜΥΑΛΓΙΑΣ
- Έναρξη αιφνίδια ή ύπουλη
- Πόνος και δυσκαμψία κεντρομελικών μυών
- Συνήθως, συμμετρική
- Συμπτώματα πιο συχνά το πρωί
- Φαινόμενο γέλης (δυσκαμψία μετά από παρατεταμένη ακινησία)
- Συστηματικά συμπτώματα – κόπωση, απάθεια, κατάθλιψη, απώλεια βάρους, πυρετός
- Αρθραλγίες/Αρθρίτιδα (μπορεί να υπάρχουν και οιδήματα αρθρώσεων)
- Δεν υπάρχει αδυναμία (ο πόνος μπορεί να περιορίσει τη δύναμη)
- Ευαισθησία μυός σπάνια, αλλά μπορεί να παρουσιαστεί
- Δεν υπάρχει μυϊκή ατροφία
- Μειωμένο εύρος κινήσεων των αρθρώσεων σύνηθες λόγω του πόνου
- Μπορεί να εμφανίζονται σημεία και συμπτώματα γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας (εμφανίζονται σε 15% περίπου των ασθενών)
ΑΙΤΙΑ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΜΥΑΛΓΙΑΣ
- Άγνωστα
- Μπορεί να έπεται μίας ιογενούς λοιμώξεως
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΜΥΑΛΓΙΑΣ
- Ηλικία άνω των 50 ετών
- Παρουσία γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΜΥΑΛΓΙΑΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Άλλη νόσος συνδετικού ιστού
- Ινομυαλγία
- Κατάθλιψη
- Πολυμυοσίτιδα (ελέγξατε CPK, αλδολάση)
- Νόσος θυρεοειδούς
- Ιογενής μυαλγία
- Οστεοαρθρίτιδα
- Λανθάνουσα λοίμωξη
- Λανθάνουσα κακοήθεια (εκτενής έλεγχος, συνήθως, δεν είναι αναγκαίος)
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Αύξηση ΤΚΕ (μέθοδος Westergen) μεγαλύτερη από 50
- Αναιμία – νορμοχρωμική/νορμοκυτταρική
- Κρεατινική κινάση – φυσιολογική
- Ρευματοειδής παράγων – αρνητικός (5% των ασθενών πάνω από 60 ετών έχουν θετικό ρευματοειδή παράγοντα χωρίς νόσο)
- Ήπιες αυξήσεις στις δοκιμασίες λειτουργίας του ήπατος
Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Πρεδνιζόνη
Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Διαταραχές που προκαλούν αντιδράσεις οξείας φάσης, μπορεί να αυξήσουν την ΤΚΕ (π.χ. λοίμωξη, νεόπλασμα, νεφρική ανεπάρκεια)
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Κανένα στη βιοψία μυός
- Δεν υπάρχει ανάγκη για βιοψία της κροταφικής αρτηρίας, εκτός αν τα συμπτώματα/σημεία υποδηλώνουν ότι είναι παρούσα γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα (ακόμα και σε θρεπτική βιοψία της κροταφικής αρτηρίας, αν δεν υπάρχουν συμπτώματα γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας, δεν υπάρχει λόγος να αντιμετωπιστεί η πάθηση με υψηλή δόση στεροειδών). Δεν έχει εμφανιστεί αυξημένη νοσηρότητα
- Ήπια, μη ειδική αθροϋμενίτιδα
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
Καμία εκτός αν υποψιάζεστε γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα, τότε ενδείκνυται η βιοψία της κροταφικής αρτηρίας
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΜΥΑΛΓΙΑΣ
ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ
Εξωνοσοκομειακός ασθενής, εκτός αν χρειάζεται βιοψία της κροταφικής αρτηρίας
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
Φυσιοθεραπεία για ασκήσεις του εύρους των κινήσεων αν είναι απαραίτητο
ΔΙΑΙΤΑ
- Κατάλληλος περιορισμός στο αλάτι
- Ικανοποιητική πρόσληψη ασβεστίου
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
- Προφυλάξεις σε ότι αφορά τη χρήση στεροειδών
- Καθοδηγείστε τον ασθενή σχετικά με τα συμπτώματα της γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας, ώστε να τα αναφέρει αμέσως
ΦΑΡΜΑΚΑ ΡΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΠΟΛΥΜΥΑΛΓΙΑΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ
Πρεδνιζόνη:
- 10 mg/ημέρα αρχικά (μέση αρχική αποτελεσματική δόση 10-15 mg/ημέρα)
- Συνήθως δραματική (διαγνωστική) απάντηση
- Μπορεί να αυξηθεί σταδιακά σε 20 mg αν δεν υπάρχει απάντηση
- Ξεκινήστε αργά την ελάττωση μετά τις για 4 εβδομάδες έως μία δόση των 5-7,5 mg. Συνεχίστε σε αυτή τη δοσολογία για περίπου 18 μήνες έως 2 χρόνια, αν δεν εμφανιστεί υποτροπή των συμπτωμάτων
- Μετά προσπαθήστε να ελαττώσετε σταδιακά σε 1 mg κάθε 2-4 εβδομάδες, μέχρι να διακοπεί η χορήγηση του φαρμάκου. Ο ασθενής ωστόσο μπορεί να χρειαστεί στεροειδή για 3 ή περισσότερα χρόνια
- Αυξήστε την πρεδνιζόνη σε περίπτωση υποτροπής των συμπτωμάτων (συχνή υποτροπή)
Αντενδείξεις: Αποφύγετέ την, αν είναι δυνατόν σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, συστηματική, μυκητιασική ή βακτηριακή λοίμωξη. Αν τα στερεοειδή είναι απολύτως απαραίτητα πρέπει να αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα οι λοιμώξεις
Προφυλάξεις: Η μακροχρόνια χρήση στεροειδών σχετίζεται με διάφορες σημαντικές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της κατακράτησης νατρίου και νερού, της επιδείνωσης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, υποκαλιαιμίας, αυξημένης ευπάθειας σε λοιμώξεις, οστεοπόρωσης, καταρράκτη, ισχαιμικής νέκρωσης. Συνήθης γαστρεντερική ενόχληση μπορεί να οδηγήσει σε γαστρίτιδα και/ή πετικό έλκος
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
- Παρακολούθηση κάθε μήνα αρχικά και κατά τη διάρκεια μείωσης της φαρμακευτικής αγωγής, στη συνέχεια κάθε 3 μήνες
- Παρακολουθείστε την ΤΚΕ, καθώς μειώνονται τα στεροειδή
- Παρακολουθείστε τον ασθενή για συμπτώματα γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας. Εκπαιδεύστε τον ασθενή να αναφέρει τέτοια συμπτώματα αμέσως
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
- Φάρμακα – επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση στεροειδών
- Νόσος – επιδείνωση της νόσου με τη μείωση των στεροειδών, ανάπτυξη γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ
- Μέση διάρκεια της νόσου είναι 3 χρόνια (εύρος 1-4 χρόνια)
- Επιδείνωση, αν τα στεροειδή μειωθούν πολύ γρήγορα
- Η πρόγνωση είναι πολύ καλή αν αντιμετωπιστεί (μπορεί σταδιακά να υποχωρήσει, ακόμα και χωρίς θεραπεία)
- Συνήθης υποτροπή
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα
ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Παιδιατρικό: Δεν συμβαίνει σε αυτή την ηλικιακή ομάδα
Γηριατρικό: Η επίπτωση αυξάνει με την ηλικία
Τα κατάλληλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για να έχετε την υγεία σας
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα αντιφλεγμονώδη φάρμακα για να έχετε την υγεία σας
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
Η αντιφλεγμονώδης δράση της κάνναβης
Ποιες είναι οι αυτοάνοσες ρευματικές παθήσεις;
