Υποδιαφραγματικό απόστημα

Χρήσιμες πληροφορίες για το υποδιαφραγματικό απόστημα.

Υποδιαφραγματικό απόστημα είναι οποιαδήποτε εντοπισμένη συλλογή πύου κάτω από το διάφραγμα και σε επαφή με το διάφραγμα.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό, Πνευμονικό

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

• Υψηλός παροξυσμικός πυρετός με ρίγος και εφίδρωση
• Κοιλιακή ευαισθησία
• Ειλεός
• Ερύθημα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος
• Κοιλιακό άλγος
• Ταχυκαρδία
• Θωρακικό άλγος
• Ναυτία
• Δύσπνοια
• Εντοπισμένη ευαισθησία στην ψηλάφηση
• Πλευριτική συλλογή
• Ανύψωση του διαφράγματος
• Πόνος στους ώμους
• Λόξυγγας
• Ευαισθησία στην πίεση των κατώτερων πλευρών
• Ρόγχοι στην πνευμονική βάση

ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

• Επιπλοκή εγχείρησης στην κοιλία στο 50%
• Διατιτραίνον τραύμα
• Γαστρεντερικές διατρήσεις: σκωληκοειδίτιδα, εκολπωματίτιδα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

• Εγχειρητική πράξη με σημαντική επιμόλυνση
• Ασθενείς με χρόνια νόσο – κίρρωση, νεφρική ανεπάρκεια, κακή διατροφή
• Ασθενείς σε χρήση κορτικοστεροειδών, χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία
• Μυελοκαταστολή

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΥΠΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Άλλα ενδοκοιλιακά αποστήματα
• Εμπύημα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

• Λευκά αιμοσφαίρια
• Καλλιέργειες αίματος
• Βιοχημικός έλεγχος

ΠΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

• Πύον κάτω από το διάφραγμα
• Οργανισμοί: Εσερίχια, στρεπτόκοκκος, πρωτέας, κλεμπσιέλλα, Bacteroides fragilis, κόκκοι, κλωστηρίδιο

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

• Αξονική τομογραφία
• Μαγνητική τομογραφία καλύτερα
• Υπέρηχοι
• Απλές ακτινογραφίες θώρακος και κοιλίας δείχνουν ανύψωση και αστάθεια του δεξιού διαφράγματος, υγρό στη δεξιά πλευροδιαφραγματική αύλακα, υδραερικό επίπεδο υποδιαφραγματικά
• Σπινθηρογράφημα με γάλλιο (καλύτερα να μη γίνεται)

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Αναρρόφηση καθοδηγούμενη με αξονική τομογραφία ή υπέρηχο

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Ενδονοσοκομειακές

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΥΠΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

• Παροχέτευση του αποστήματος διαδερμική ή/και χειρουργική
• Η διαδερμική παροχέτευση δεν ενδείκνυται αν

1. το απόστημα έχει πολλαπλές εντοπίσεις,
2. η οδός της παροχέτευσης διασταυρώνεται με το έντερο ή αμόλυντο περιτοναϊκό ή πλευριτικό χώρο,
3. η πηγή της συνεχούς μόλυνσης είναι παρούσα,
4. υπάρχει μυκητιασική μόλυνση,
5. το πύον εντοπίζεται εν τω βάθει

• Η χειρουργική παροχέτευση επιβάλλεται αν ο ασθενής δεν απαντά στη διαδερμική παροχέτευση σε 24-48 ώρες
• Αντιβιοτικά
• Υποστηρικτική αγωγή: διατροφή, κλινική παρακολούθηση, οξυγόνωση, ενυδάτωση
• Swan-Ganz καθετήρας σε μη σταθεροποιημένο ασθενή
• Μηχανικός αερισμός αν είναι απαραίτητος
• Αγγειοσυσπαστικά αν ενδείκνυνται

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Όπως γίνεται ανεκτή

ΔΙΑΙΤΑ

Έως την επανάκτηση της εντερικής λειτουργίας, παρεντερική σίτιση

ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΟΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

• Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος ανάλογα με την καλλιέργεια και την ευαισθησία
• Αμινογλυκοσίδες (τομπραμυκίνη ή γενταμυκίνη) 1,5-2 mg/Kg δόση εφόδου
• Αμικασίνη 5-7,5 mg/Kg δόση εφόδου (ακριβή αγωγή)
• Συν κλινδαμυκίνη 600 mg ΕΦ κάθε 6 ώρες ή
• Μετρονιδαζόλη δόση εφόδου 15 mg/Kg και δόση συντήρησης 7,5 mg/Kg κέθε 6 ώρες

Προφυλάξεις: 

• Οι αμινογλυκοσίδες είναι ωτοτοξικές και νεφροτοξικές – παρακολουθείται η ουρία και η κρεατινίνη αίματος και τα επίπεδα των φαρμάκων στο αίμα (στη μέγιστη τιμή και τη μέση τιμή)
• Αυξάνουμε το μεσοδιάστημα μεταξύ των δόσεων για να πετύχουμε τα κατάλληλα επίπεδα των φαρμάκων στο αίμα, ιδιαίτερα στη νεφρική ανεπάρκεια
• Ρύθμιση δόσης για το επιθυμητό μέγιστο επίπεδο στο αίμα
• Στη νεφρική ανεπάρκεια δεν χρειάζεται προσαρμογή της δοσολογίας για τη μετρονιδαζόλη, καθώς μεταβολίζεται στο ήπαρ

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

• Κεφοξιτίνη 2 gm ΕΦ κάθε 6 ώρες
• Κεφοπεραζόνη 1-2 gm ΕΦ κάθε 12 ώρες
• Κεφοταξίμη 1 gm ΕΦ κάθε 6-8 ώρες
• Μεζλοκιλλίνη 3 gm ΕΦ κάθε 4 ώρες

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

• Συχνή εκτίμηση μετά την ίαση, έως και 6 εβδομάδες
• Τακτική μέτρηση των λευκών αιμοσφαιρίων του αίματος
• Ακτινογραφίες θώρακος μέχρι να γίνουν φυσιολογικές

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Θνησιμότητα 10-90% σε μη ικανοποιητική παροχέτευση
• Πολυσυστηματική ανεπάρκεια
• Επαναλαμβανόμενο απόστημα
• Αιμορραγία
• Απόφραξη εντερική
• Διάνοιξη τραύματος
• Συνεχόμενη σηπτική κατάσταση
• Πνευμονία
• Πλευριτική συλλογή
• Διαπυητική πυλαιοφλεβίτιδα

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

• Θάνατος, αν το απόστημα δεν παροχετευθεί ικανοποιητικά ή αν δεν υποστηριχθεί ζωτικά ο ασθενής

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

• Πολυσυστηματική ανεπάρκεια
• Συστηματική σήψη
• Συρίγγιο

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Γηριατρικό: Χειρότερη πρόγνωση

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Πόνος στην κοιλιά, αλλά που;

Πνευμοθώρακας

Οξεία περιτονίτιδα

Αναερόβιες λοιμώξεις

Χρήσιμες πληροφορίες για την αμοιβάδωση

Χρήσιμες πληροφορίες για τη βρουκέλλωση

Χρήσιμες πληροφορίες για την εκκολπωματική νόσο

Εντερική απόφραξη

www.emedi.gr