Κλασική Ιατρική Αγγειοχειρουργική Καρδιολογία Παθολογία Βιολογία και γενετική

Υπερτριγλυκεριδαιμία

4 Ιουνίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για την υπερτριγλυκεριδαιμία

Οι υπερτριγλυκεριδαιμίες αποτελούν μια οικογένεια ετερογενών διαταραχών που οφείλονται σε διαταραχές της σύνθεσης ή του καταβολισμού των πλούσιων σε τριγλυκερίδια, λιποπρωτεϊνών του πλάσματος.

Τα φυσιολογικά επίπεδα των τριγλυκεριδίων είναι χαμηλότερα από 100 στα παιδιά και 150 mg/dl στους ενήλικες
Οριακή υπερτριγλυκεριδαιμία: 250-500 mg/dl
Σαφής υπερτριγλυκεριδαιμία: επίπεδα υψηλότερα από 500 mg/dl

Φυσιολογία: οι κυριότερες λιποπρωτεΐνες φορείς τριγλυκεριδίων είναι:

Χυλομικρά: στη φάση μετά τα γεύματα, προέρχονται από την εντερική απορρόφηση του διαιτητικού λίπους
Λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής πυκνότητας (VLDL): στη φάση της νηστείας, προέρχονται από ενδογενή σύνθεση στο ήπαρ, από υδατάνθρακες και λιπαρά οξέα
Ενδιάμεσης πυκνότητας λιποπρωτεΐνες (IDL): από τον καταβολισμό των χυλομικρών και των VLDL

Ταξινόμηση:

Η υπερτριγλυκεριδαιμία ταξινομείται στις παρακάτω ομάδες ανάλογα με τον τύπο των λιποπρωτεϊνών:

Τύπος Ι: αύξηση των χυλομικρών
Τύπος ΙΙ-b: αύξηση των LDL και VLDL
Τύπος III: αύξηση των IDL
Τύπος IV: αύξηση των VLDL
Τύπος V: αύξηση των VLDL και των χυλομικρών
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αυτή η ταξινόμηση είναι περιγραφική και δεν παρέχει πληροφορίες για το μηχανισμό των διαταραχών. Μία και μόνη νόσος μπορεί να οδηγήσει σε διαφορετικά λιποπρωτεϊνικά πρότυπα, το πρότυπο μπορεί να μεταβάλλεται με το χρόνο, ενώ ένα λιποπρωτεϊνικό πρότυπο μπορεί να προκαλείται από πολλές διαφορετικές νόσους

Γενετική:

Οικογενής συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία: αυτοσωματικός επικρατούν χαρακτήρας
Πολυπαραγοντική υπερλιπιδαιμία – πολυπαραγοντική
Οικογενής υπερτριγλυκεριδαιμία – αυτοσωματικός επικρατούν
Οικογενής δυσλιποπρωτεϊναιμία – αυτοσωματικός υπολειπόμενος

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΥΠΕΡΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΑΙΜΙΑΣ

Πολύ υψηλά τριγλυκερίδια (πάνω από 1.000):

Κοιλιακό άλγος/οξεία παγκρεατίτιδα
Εξανθηματικά ξανθώματα
Λιπαιμική αμφιβληστροειδοπάθεια
Ηπατοσπληνομεγαλία
Απώλεια μνήμης/άνοια
Περιφερική νευροπάθεια/παραισθησίες

Αθηροσκλήρωση

ΑΙΤΙΑ

Πρωτοπαθής:

Σποραδική
Κληρονομική

Δευτεροπαθής:

Καταστάσεις που σχετίζονται με υπερτριγλυκεριδαιμία: παχυσαρκία, σακχαρώδης διαβήτης, κύηση, ουραιμία/διάλυση, υποθυρεοειδισμός, νεφρωσικό σύνδρομο, ακρομεγαλία, σύνδρομο Cushing, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δυσγαμμασφαιριναιμίες, νόσος εναποθήκευσης του γλυκογόνου τύου Ι, λιποδυστροφίες
Φάρμακα που σχετίζονται με υπερτριγλυκεριδαιμία: αλκοόλ, οιστρογόνα, αντισυλληπτικά δισκία, β-αποκλειστές, διουρητικά, γλυκοκορτικοειδή, ισοτρετινοΐνη/ρετινοειδή, οι ρητίνες που συνδέουν τα χολικά άλατα προκαλούν μια μέτρια (< 10%) αύξηση σε μερικούς ασθενείς με υπερλιπιδαιμία τύπου ΙΙ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΥΠΕΡΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΑΙΜΙΑΣ

Γενετική προδιάθεση
Παχυσαρκία
Διαβήτης
Αλκοολισμός
Επιτείνεται από αρρώστιες και/ή φάρμακα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΕΡΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΑΙΜΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Συνήθως εξωνοσοκομειακός ασθενής. Εισαγωγή σε νοσοκομείο αν το απαιτεί η υποκείμενη νόσος

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Επιμελής διερεύνηση για διορθώσιμο δευτεροπαθές αίτιο και αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου ή διακοπή ενός ενοχοποιημένου φαρμάκου
Σε περίπτωση πρωτοπαθούς υπερτιγλυκεριδαιμίας έλεγχος και των άλλων μελών της οικογένειας
Θεραπευτική αντιμετώπιση ενδείκνυται σε βαριά υπερτριγλυκεριδαιμία, για την πρόληψη οξείας παγκρεατίτιδας και σε μέτρια υπερτριγλυκεριδαιμία για την πρόληψη στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς υψηλού κινδύνου, με ισχυρό οικογενειακό ή ατομικό ιστορικό αθηροσκλήρωσης
Αντιμετώπιση βαριάς υπερτριγλυκεριδαιμίας που σχετίζεται με παγκρεατίτιδα – εισαγωγή στο νοσοκομείο, ελαχιστοποίηση του διαιτητικού λίπους, αν ο ασθενής είναι διαβητικός, συνεχής ενδοφλέβια έγχυση ινσουλίνης

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Η άσκηση είναι σημαντική

ΔΙΑΙΤΑ

Ελάττωση του σωματικού βάρους στο ιδανικό (55-60% υδατάνθρακες, λίπος λιγότερο από 30% και 10-15% πρωτεΐνες)

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Διακοπή του καπνίσματος
Ελαχιστοποίηση της κατανάλωσης αλκοόλ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΥΠΕΡΤΡΙΓΛΥΚΕΡΙΔΑΙΜΙΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Προφυλάξεις:

Γκεμφιμπροζίλη:

Ανεπιθύμητες ενέργειες – από το ανώτερο και κατώτερο γαστρεντερικό, χολολιθίαση, μυαλγίες, ηπατοτοξικότητα
Μπορεί να αυξήσει την επίπτωση μυοπάθειας/ραβδομυόλυσης αν χορηγηθεί συγχρόνως με αναστολείς HMG-CoA ρεδουκτάσης

Νικοτινικό οξύ:

Ανεπιθύμητες ενέργειες – έξαψη και κνησμός (προκαλείται μέσω προσταγλανδινών και αίρεται από το ακετυλοσαλικυλικό οξύ)
Δυσφορία από το ανώτερο γαστρεντερικό και πεπτικό έλκος
Ηπατοτιξικότητα
Υπερουριχαιμία και ουρική αρθρίτιδα, υπεργλυκαιμία, τοξική αμβλυωπία

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

Γκεμφιμπροζίλη/κουμαδίνη: επιτείνεται η αντιπηκτική δράση, προσεκτικός έλεγχος του χρόνου της προθρομβίνης μετά από την προσθήκη ή τη διακοπή της γκεμφιμπροζίλης

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Αναστολείς της HMG-CoA ρεδουκτάσης (λοβαστατίνη, προβαστατίνη, συμβαστατίνη): ελάττωση των τριγλυκεριδίων κατά 10-20%
Λάδι ψαριών ή ιχθυέλαια ή συμπληρώματα διατροφής με ωμέγα 3 λιπαρά οξέα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Λιπιδαιμικός έλεγχος μετά τη νηστεία
Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, CPK, γενική εξέταση αίματος

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Οξεία παγκρεατίτιδα
Αθηροσκλήρωση

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Καλή όταν είναι δευτεροπαθής και αντιμετωπιστεί η υποκείμενη αιτία
Όταν είναι πρωτοπαθής διαταραχή, μπορεί να χρειαστεί θεραπευτική αγωγή δια βίου

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Συνήθως συνδυάζεται με χαμηλή HDL χοληστερόλη
Μπορεί να συνυπάρχει με υπερχοληστερολαιμία

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Σε βαριές περιπτώσεις συνιστάται μόνο δίαιτα

ΚΥΗΣΗ

Όλα τα φάρμακα αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της κύησης

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υπερτριγλυκεριδαιμία

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υπερτριγλυκεριδαιμία

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Μεταβολική Θεραπεία Ασθενειών του Hans Nieper

Παγκρεατίτιδα

Έμφραγμα του μυοκαρδίου

Οι καλύτερες διαγνωστικές εξετάσεις για το ενδοκρινικό σύστημα και τον μεταβολισμό

Ρίξτε τα τριγλυκερίδιά σας

Έλεγχος καπνιστών

Κάπνισμα και καρδιοαγγειακές παθήσεις

Τροφή για το αίμα

Χάστε βάρος με μηλόξυδο

Σύγχρονη εργαστηριακή διάγνωση της αθηροσκλήρωσης

Έλαιο θυμαριού