Κλασική Ιατρική Νεφρολογία Παθολογία Πνευμονολογία Ρευματολογία

Πλευριτική συλλογή

7 Ιουνίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για την πλευριτική συλλογή

Πλευριτική συλλογή είναι η πρόσθετη συγκέντρωση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, σχεδόν πάντα προκαλούμενη από υποκείμενη νόσο. Τα υγρά μπορεί να είναι διϊδρώματα (υγρά λόγω μη ισορροπίας μεταξύ υδροστατικής και κολλοειδωσμωτικής πίεσης, όπως αυτά που εμφανίζεται στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή υπολευκωματιναιμία ή εξιδρώματα (υγρά που μπορεί να σχετίζονται με πολλές νόσους).

Τα φυσιολογικά άτομα θα έχουν ένα μικρό ποσό εξωκυττάριου υγρού, που λιπαίνει τα πέταλα του υπεζωκότα. Οι περισσότεροι ασθενείς με υγρό θα παρουσιάζουν συμπτώματα που σχετίζονται με την υποκείμενη παθολογία

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΑΣ

Κανένα σε μικρές ποσότητες υγρού
Πλευριτικός πόνος στο θώρακα
Βήχας
Ακινητοποίηση του θωρακικού τοιχώματος
Ελαττωμένες φωνητικές δονήσεις
Αμβλύτητα στην επίκρουση
Μειωμένοι ή απόντες αναπνευστικοί ήχοι πάνω από το υγρό
Μετατόπιση της τραχείας και της καρδιακής κορυφής προς την αντίθετη πλευρά
Ήχος τριβής σε μικρής ποσότητα υγρού
Απώλεια βάρους
Ρίγη
Αιμόπτυση
Νυχτερινή εφίδρωση

ΑΙΤΙΑ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΑΣ

Παραπνευμονική πλευρίτιδα
Εμπύημα: συχνά σχετίζεται με εξίδρωμα πνευμονίας, προκαλούμενο από πνευμονοκοκκικούς ή Gram (-) οργανισμούς σε ενήλικες, σε παιδιά, πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος ινφλουέντζας, χρυσίζων σταφυλόκοκκος και μυκόπλασμα. Μερικές φορές σε όλες τις ηλικιακές ομάδες, μπορεί να είναι υπεύθυνα μυκοβακτηρίδιο ή μύκητας
Κακοήθεια: εξιδρώματα, πρωτοπαθής κακοήθεια υπεζωκότα σε αντίθεση με μεταστατική κακοήθεια. Κλίμακα συχνότητας – πνεύμονας > μαστός > λέμφωμα > άλλα
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια: διϊδρωμα συχνά αμφοτερόπλευρο
Νεφρικά: νεφρωσικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια, διϊδρώματα συχνά αμφοτερόπλευρα
Κίρρωση: διϊδρωμα, συνήθως, στη δεξιά πλευρά
Ρευματική νόσος: εξίδρωμα (μικρό)
Πλευριτικό υγρό προκαλούμενο από φάρμακα: εξίδρωμα συχνά με ηωσινοφιλία
Σύνδρομο Dressler (σύνδρομο μετά από εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς, καρδιοτομή ή έμφραγμα του μυοκαρδίου): πλευριτική συλλογή συχνά σχετιζόμενη με περικαρδίτιδα
Ενδοκοιλιακό απόστημα: εξίδρωμα, υδραερικό επίπεδο, αυξημένη αμυλάση, ετερόπλευρο, τοξικό
Παγκρεατίτιδα: εξίδρωμα με αυξημένη αμυλάση, συχνά στην αριστερή πλευρά

pleyritiki 1 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Λευκοκυττάρωση
Αναιμία

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Ανάλυση πλευριτικού υγρού που αποκτήθηκε από παρακέντηση θώρακος:

Αριθμός κυττάρων και διαφοροδιάγνωση
Γλυκόζη, συνήθως < 60 mg/dl σε εμπύημα και ρευματοειδή αρθρίτιδα. Μπορεί επίσης να είναι τόσο χαμηλή σε φυματίωση και παραπνευμονικές πλευρίτιδες
Πρωτεΐνη > 3 gr/dl με λόγο πλευριτικού ορού > 0,5 σε εξίδρωμα
Γαλακτική αφυδρογονάση πλευριτικού υγρού (LDH) > 200 IU, με λόγο πλευριτικού υγρού 0,6 σε εξίδρωμα
pH < 7,2 σε εμπύημα
Αμυλάση, αυξημένη σε πλευριτική συλλογή, δευτεροπαθή σε παγκρεατίτιδα ή οισοφαγική διάτρηση
Ερυθρά αιμοσφαίρια σε κακοήθεις τραυματικές ή πλευρίτιδες από πνευμονική εμβολή. Μεγάλος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων (> 100.000) ορίζει αιμορραγική πλευριτική συλλογή και μπορεί, επίσης, να εμφανιστεί σε άλλες αιτίες
Κυτταρολογία (καρκινικά κύτταρα)
Καλλιέργειες, χρώση Gram μικροβίων, μυκητιασικές, μυκοβακτηριδιακές

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Ακτινογραφία θώρακος, προσθιοπίσθια (όρθια θέση) σε πλάγια κατακεκλιμένη θέση
Υπερηχοτομογραφία θώρακος: υπερηχοϊκός χώρος λόγω εγκυστωμένου υγρού
Υπολογιστική τομογραφία, σπάνια απαιτείται

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Βιοψία υπεζωκότα σε επιλεγμένες περιπτώσεις (χρήσιμη σε διάγνωση καρκίνου ή φυματίωσης)
Ενδοσκόπηση υπεζωκοτικής κοιλότητας σε επιλεγμένες περιπτώσεις
Παρακέντηση θώρακος

pleyritiki 2

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Ενδονοσοκομειακός ασθενής

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Υποστηρικτικά, οξυγόνο, ενυδάτωση, φυσιοθεραπεία θώρακα
Θεραπεύστε την κύρια διαταραχή

Εμπύημα:

Μόνο αντιβιοτικά με ενδοθωρακικό σωλήνα (αρχική θεραπεία σε ενήλικες)
Αφαίρεση πλευράς σε περιπτώσεις “παγιδευμένου πνεύμονα”

Κακόηθες πλευριτικό υγρό:

Θεραπεία της κύριας κακοήθειας
Παρακέντηση θώρακα, παροχέτευση με ενδοθωρακικό σωλήνα για συμπτωματικό χειρισμό
Χημική πλευρόδεση (σχηματισμός συνδέσμων μεταξύ τοιχωματικού και σπλαχνικού υπεζωκότα) σε μερικούς ασθενείς

Χυλοθώρακας:

Θεραπεία με ακτινοβολίες σε κακοήθη χυλοθώρακα
Χειρουργική απολίνωση του θωρακικού πόρου σε τραυματικό χυλοθώρακα

Αιμοθώρακας:

Ο αιματοκρίτης του υγρού είναι ίδιος ή παρόμοιος με τον αιματοκρίτη του αίματος – σχεδόν πάντα προκαλείται μόνο από τραύμα
Παροχέτευση με εισαγωγή ενδοθωρακικού σωλήνα διαμέσου θωρακοτομής

Αιμορραγική έγχυση:

Θεραπεία της κύριας νόσου (συνήθως, κακοήθεια)

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Όσο είναι ανεκτή

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΛΕΥΡΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Αντιμικροβιακή θεραπεία αν είναι κατάλληλη
Χημική πλευρόδεση (χημική απόφραξη με συμφύσεις που δημιουργούνται) με δοξυκυκλίνη 500 mg ή μπλεομυκίνη 60 μονάδες σε μερικούς ασθενείς

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Ακτινογραφία θώρακος κάθε 3 μήνες μέχρι την επάνοδο στη φυσιολογική κατάσταση
Δοκιμασίες πνευμονικής λειτουργίας κάθε 3 μήνες μέχρι την επάνοδο στο φυσιολογικό

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Χρόνιο εμπύημα
Παροχέτευση διαμέσου του θωρακικού τοιχώματος – υπεζωκοδερματικό συρίγγιο
Βρογχοϋπεζωκοτικό συρίγγιο
Σύνδρομο τοξικού shock

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Ποσοστό θνησιμότητας περίπου 20% σε εξιδρωματικές υπεζωκοτικές συλλογές υγρού σοβαρότερο σε ηλικιωμένους ασθενείς ή σε αυτούς με σοβαρές υποκείμενες καταστάσεις

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Πνευμονικό οίδημα

Υποδιαφραγματικό απόστημα

Περικαρδίτιδα

Πνευμονικό απόστημα

Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας

Σκληρυντικοί παράγοντες για πλευροδεσία

Διαφοροδιάγνωση λεμφαγγειακής καρκινωμάτωσης

Μάθετε να αξιολογείτε την ακτινογραφία θώρακος

Σύνδρομο Meigs

Οξεία ηπατική ανεπάρκεια

Μεσοθηλίωμα