Κλασική Ιατρική Καρδιολογία Παθολογία Πνευμονολογία

Πνευμονική εμβολή

9 Ιουνίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για την πνευμονική εμβολή

Πνευμονική εμβολή συμβαίνει όταν αποσπάται θρόμβος από το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων και εισέρχεται στο αρτηριακό δίκτυο των πνευμόνων.

Η πνευμονική εμβολή εκδηλώνεται σαν τρία διαφορετικά σύνδρομα:

Οξεία πνευμονική καρδιά – λόγω μαζικής πνευμονικής εμβολής, αποφράσσοντας > 60-75% της πνευμονικής κυκλοφορίας
Πνευμονικό έμφρακτο – εμφανίζεται σε ασθενείς με πνευμονική εμβολή κατά την οποία αποφράσσεται πλήρως ένας περιφερικός κλάδος της πνευμονικής κυκλοφορίας
Οξεία δύσπνοια άγνωστης αιτιολογίας – εμφανίζεται σε ασθενείς οι οποίοι δεν αναπτύσσουν οξεία πνευμονική καρδιά ή πνευμονικό έμφρακτο

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπνευστικό, Καρδιαγγειακό

Επικρατέστερη ηλικία: Πολύ σπάνια σε παιδιά, η συχνότητα αυξάνει με την πρόοδο της ηλικίας

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

Οξεία πνευμονική καρδιά:

Συγκοπτικό επεισόδιο
Υπόταση ή καρδιακή ανακοπή
Δύσπνοια
Αγωνία
Ταχύπνοια
Ταχυκαρδία
Διάταση φλεβών τραχήλου
S3 καλπαστικός ρυθμός
Χωρίς ακροαστικά ευρήματα από το θώρακα
+- σημεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης
ΗΚΓ εικόνα S1,Q3,T3 ή ατελούς δεξιού ημισκελικού αποκλεισμού
Ακτινογραφία θώρακος – συνήθως φυσιολογική
Αέρια αίματος (χωρίς Ο2) – χαμηλό ΡΟ2, χαμηλό PCO2

Πνευμονικό έμφρακτο:

Άλγος πλευριτικού τύπου
Δύσπνοια
+- Αιμόπτυση
Ταχύπνοια
Πνεύμονες – υγροί ρόγχοι, συρρίτοντες ή/και σημεία πλευριτικής συλλογής
+- σημεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης
ΗΚΓ – φυσιολογικό
Ακτινογραφία θώρακος – ανύψωση του ημιδιαφράγματος, διήθημα ή μικρή πλευριτική συλλογή
Αέρια αίματος (χωρίς Ο2) – φυσιολογικά ή χαμηλό ΡΟ2, χαμηλό PCO2, αλκάλωση

Οξεία δύσπνοια άγνωστης αιτιολογίας:

Δύσπνοια
+- αγωνία
+- ταχυκαρδία
Ταχύπνοια
Χωρίς ακροαστικά ευρήματα από το θώρακα
+- σημεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης
ΗΚΓ – συνήθως φυσιολογικό
Ακτινογραφία θώρακος – φυσιολογική

ΑΙΤΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

Υπερπηκτικότητα (δύσκολο να τεκμηριωθεί)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

Παρατεταμένη κατάκλιση
Υπερήλικες
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
Καρκίνος
Καταπληξία
Εγκυμοσύνη
Αντισυλληπτικά
Μετά από χειρουργική επέμβαση
Τραύμα στα κάτω άκρα
Παχυσαρκία

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Πνευμονία
Έμφραγμα μυοκαρδίου
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
Ιογενής πλευρίτιδα
Περικαρδίτιδα

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Πνευμονικό έμφρακτο

Pulmonary Embolism

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με σπινθηρογράφημα αερισμού/αιματώσεως των πνευμόνων (πολλαπλές τμηματικές ή λοβιαίες διαταραχές σκιαγράφησης σε συνδυασμό με φυσιολογικό αερισμό) ή με αγγειογραφία πνευμόνων (διαταραχές σκιαγράφησης σε κάποιο σημείο του αυλού των αγγείων και/ή διακοπή της πορείας της αρτηρίας)
Στην ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αναδειχθεί παρεγχυματική διήθηση ή πλευριτική συλλογή

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Σπινθηρογράφημα πνευμόνων
Αγγειογραφία πνευμόνων
Υποψιαζόμαστε τη νόσο εάν σε ασθενή με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ή με κάποιο από τους παράγοντες κινδύνου για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση υπάρχουν σημεία και συμπτώματα που αντιστοιχούν σε ένα από τα τρία ανωτέρω σύνδρομα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΕΜΒΟΛΗΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εισαγωγή στο νοσοκομείο ή σε ΜΕΘ εάν ο ασθενής είναι αιμοδυναμικά ασταθής

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Στοχεύουμε στο να διατηρήσουμε την καρδιακή και αναπνευστική λειτουργία σε ικανοποιητικά επίπεδα και να προλάβουμε τυχόν επανάληψη εμβολής
Χορήγηση οξυγόνου εφ’ όσον απαιτείται

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Κλινήρης, να κινεί τα πόδια συχνά
Όταν η εικόνα του ασθενούς σταθεροποιηθεί, πρόγραμμα κινησιοθεραπείας

ΔΙΑΙΤΑ

Πρέπει να εξασφαλίζεται επαρκής πρόσληψη τροφής και υγρών

ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟΥ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Στάγδην ενδοφλέβια έγχυση ηπαρίνης για 5-10 ημέρες, σε δόση, ώστε να παρατείνεται ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης κατά 1,5 – 2 φορές του χρόνου του μάρτυρα. Τα συνήθη δοσολογικά σχήματα αρχίζουν με δόση εφόδου 50-75 μονάδες /Kg και στη συνέχεια 20-30 μονάδες/Kg/ώρα. Ελέγξτε το χρόνο μερικής θρομβοπλαστίνης (ΡΤΤ) 6 ώρες μετά την ένατξη της εγχύσεως και μετά μία φορά την ημέρα
Warfarin για τουλάχιστον 3 μήνες αρχίζοντας από την 1η ή 2η ημέρα νοσηλείας. Η δόση προσαρμόζεται ώστε να παρατείνεται ο χρόνος προθρομβίνης κατά 2 έως 3 INR
Σε περίπτωση υποτασικού επεισοδίου κατά το οποίο απαιτείται η χορήγηση αγγειοσυσπαστικών παραγόντων σε ασθενή στον οποίο έχει διαπιστωθεί πνευμονική εμβολή με αγγειογραφία, μπορεί να πρέπει να γίνει εμβολεκτομή ή να χορηγηθούν θρομβολυτικοί παράγοντες ενδοφλεβίως

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες εμβολές ή σε αυτούς που δεν μπορούν να πάρουν αντιπηκτικά, εάν είναι αναγκαίο μπορεί να γίνει χειρουργική παρακώληση της ελεύθερης ροής του αίματος στην κάτω κοίλη φλέβα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο χρόνος προθρομβίνης θα πρέπει να είναι παρατεταμένος κατά 2,0 έως 3,0 INR. Η χορήγηση Warfarin θα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 3 μήνες. Σε ασθενείς με προδιάθεση στην ανάπτυξη εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, η Warfarin θα πρέπει να χορηγείται εφ’ όρου ζωής

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Αναγνώριση των νοσηλευόμενων ασθενών οι οποίοι έχουν πολλούς παράγοντες κινδύνου για ανάπτυξη εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης και εφαρμογή σε αυτούς προφυλακτικώς αγωγής με μικρές δόσεις ηπαρίνης, Warfarin ή περίδεση των κάτω άκρων με ελαστικούς επιδέσμους

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Πνευμονικό έμφρακτο
Πνευμονική καρδιά
Υποτροπιάζουσες εν τω βάθει φλεβικές θρομβώσεις ή πνευμονικές εμβολές, μεταφλεβιτιδικό σύνδρομο
Αποτυχία της συντηρητικής αγωγής με αποτέλεσμα να απαιτείται χειρουργική παρακώληση της ελεύθερης ροής του αίματος στο φλεβικό δίκτυο

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Με την κατάλληλη θεραπευτική αγωγή η θνησιμότητα στους νοσηλευόμενους ασθενείς είναι μικρότερη από 10% ή μακροχρόνια επιβίωση εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Λανθάνων καρκίνος (πνεύμονα, γαστρεντερικό, μαστού, μήτρας, προστάτη)
Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Πολύ σπάνια

Γηριατρικό: Πιο συνήθης, συχνότερα θανατηφόρος

ΚΥΗΣΗ

Μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή της λοχείας

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Ιογενής πνευμονία

Χρήσιμες πληροφορίες για την πλευριτική συλλογή

Πνευμονικό οίδημα

Πνευμοθώρακας

Περικαρδίτιδα

Αρτηριακή εμβολή αέρα

Ατελεκτασίες πνευμόνων

Δρεπανοκυτταρική αναιμία

Θρόμβωση νεφρικής φλέβας

Διαφοροδιάγνωση λεμφαγγειακής καρκινωμάτωσης

Θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών