Κλασική Ιατρική Ενδοκρινολογία Παθολογία

Διαβητική υπογλυκαιμία

Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

11 Ιουνίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για τη διαβητική υπογλυκαιμία

Διαβητική υπογλυκαιμία είναι η ανώμαλα χαμηλή συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα διαβητικού ασθενούς.

Ανεπιθύμητη ενέργεια ινσουλίνης ή/και σουλφονυλουριών κατά τη διάρκεια αγωγής για σακχαρώδη διαβήτη

Επηρεαζόμενα συστήματα: Ενδοκρινείς/Μεταβολισμός

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ

Τα αδρενεργικά συμπτώματα και σημεία της υπογλυκαιμίας περιλαμβάνουν:

Ωχρότητα
Τρόμο
Άγχος/νευρικότητα
Ευερεθιστότητα
Ταχυκαρδία
Εφίδρωση
Αδυναμία

Τα νευρολογικά συμπτώματα και σημεία της έλλειψης γλυκόζης περιλαμβάνουν:

Διπλωπία
Λήθαργο
Αδυναμία στη μνήμη ή τη συγκέντρωση
Σύγχυση
Διαταραχές συμπεριφοράς
Παραισθήσεις
Πείνα
Σπασμούς
Κώμα

ΑΙΤΙΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ

Απώλεια του ορμονικού-παλίνδρομου μηχανισμού ρύθμισης του μεταβολισμού της γλυκόζης
Δίαιτα – πολύ λίγο φαγητό (υπερπήδηση γεύματος)
Δίαιτα – πολλή ινσουλίνη (ακατάλληλη δόση ή χρόνος χορήγησης)
Ιδιάζουσα απορρόφηση ινσουλίνης ή από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων
Παρενέργειες άλλων φαρμάκων
Άσκηση – απογραμμάτιστη ή υπερβολική εξάσκηση
Κατανάλωση αλκοόλ
Έμετοι ή διάρροια

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ

Δύο ως τρεις φορές συχνότερη σε ασθενείς με “οριακό έλεγχο”
Διάρκεια σακχαρώδη διαβήτη άνω των 5 ετών
Ηλικιωμένος ασθενής
Νεφρική νόσος
Ηπατική νόσος
Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
Υποθυρεοειδισμός
Υπολειτουργία των επινεφριδίων
Γατρεντερίτιδα
Νηστεία
Αλκοολισμός

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Δυσλειτουργία του γαστρεντερικού που προκαλεί υπογλυκαιμία μετά τα γεύματα ή αντιδραστική στη λήψη τροφής υπογλυκαιμία
Καταστάσεις ορμονικής ανεπάρκειας (ορμονική αντιδραστική υπογλυκαιμία)
Ιδιοπαθής αντιδραστική υπογλυκαιμία
Υπογλυκαιμία της σηψαιμίας
Όγκοι από κύτταρα νησιδίων του παγκρέατος
Τεχνητή υπογλυκαιμία από κρυφή ένεση ινσουλίνης

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Γλυκόζη πλάσματος ≤ 45 mg/dL
“Ύποπτα” χαμηλή γλυκόζη όταν είναι μεταξύ 45 και 60 mg/dL
Στα παιδιά, γλυκόζη πλάσματος ≤ 40 mg/dL

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Ένδειξη χρόνιας υπογλυκαιμίας αποτελούν τα χαμηλά επίπεδα γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Ιστορικό
Κλινική εξέταση
Γλυκόζη πλάσματος ή αίματος

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εξωνοσοκομειακός ασθενής εκτός από την περίπτωση επείγουσων επιπλοκών (κώμα, άγνωστη αιτία, από του στόματος υπογλυκαιμία με μακρό χρόνο δράσης)

Εισαγωγή του ασθενούς αν:

Υπάρχουν αμφιβολίες για την αιτία
Υπάρχει ενδεχόμενο παρατεταμένης υπογλυκαιμίας
Υπάρχει αδυναμία του ασθενούς να πιεί

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Η εκπαίδευση είναι το κύριο μέτρο πρόληψης
Οποιοδήποτε σακχαρούχο φαγητό ή ποτό που απορροφάται ταχέως π.χ. χυμοί φρούτων χωρίς γλυκαντικά, χάπια γλυκόζης, σωτήρια γλυκίσματα

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Ανάπαυση μέχρι να επανέλθουν τα επίπεδα της γλυκόζης στα φυσιολογικά επίπεδα

ΔΙΑΙΤΑ

Αποφυγή λήψης και άλλων θερμίδων πριν διορθωθεί η αιτία του προβλήματος – αποφυγή υπερβολικής ινσουλίνης ή από του στόματος υπογλυκαιμικών

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Το πιο σημαντικό μέτρο είναι η πρόληψη
Εκπαίδευση ασθενών, συγγενών και στενών φίλων
Εκμάθηση της παρακολούθησης των επιπέδων της γλυκόζης του αίματος στο σπίτι και ρύθμισης, από τον ίδιο τον ασθενή, της δόσης της ινσουλίνης, της δίαιτας και της εξάσκησης

ΦΑΡΜΑΚΑ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Γενικά:

Από του στόματος χορήγηση μικρομοριακών σακχάρων (σακχαρόζη/γλυκόζη)
Χορηγούνται 60-90 θερμίδες κάθε 15 λεπτά έως ότου η γλυκόζη του αίματος να γίνει 100 mg/dL ή περισσότερο
Χρειάζονται περίπου 15 λεπτά για την πέψη των υδατανθράκων και την είσοδο τους στην κυκλοφορία του αίματος ως γλυκόζη

Σε αναίσθητους ασθενείς στο σπίτι:

Χορήγηση γλυκαγόνης ενδομυϊκώς ή υποδορίως στον δελτοειδή μη ή στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού
Αν ο ασθενής είναι μικρότερος των 5 ετών, 0,25 έως 0,50 mg
Αν πρόκειται για μεγαλύτερο παιδί (5-10 ετών), 0,50 έως 1 mg
Για άτομα μεγαλύτερα των 10 ετών, χορηγείστε 1 mg

Αν υπάρχει εξειδικευμένο προσωπικό ή ο ασθενής νοσηλεύεται σε νοσοκομείο:

Χορήγηση μίας και μισής αμπούλας 50% δεξτρόζης κάθε 5-10 λεπτά, μέχρις ότου ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του
Τότε χορηγείστε τροφή από του στόματος και/ή ενδοφλέβια δεξτρόζη 5%

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Η ακαρμπόζη, ένας δραστικός αναστολέας της α-γλυκοσιδάσης, επιβραδύνει την απορρόφηση των διαιτητικών υδατανθράκων διαμέσου αναστρέψιμης συναγωνιστικής αναστολής της α-γλυκοσιδάσης, έτσι ελαττώνει την αύξηση του σακχάρου του αίματος, μετά τα γεύματα και την ανταπόκριση της ινσουλίνης

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος κατ’ οίκον

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Εκπαίδευση ασθενών, οικογενείας και στενών φίλων
Διατήρηση ενός προγράμματος ρουτίνας όσον αφορά τη δίαιτα, τα φάρμακα και την εξάσκηση
Τακτική μέτρηση της γλυκόζης αίματος
Ο ασθενής να φέρει ταυτότητα αναγνώρισης στο χέρι ή το λαιμό (περιλαίμιο ή βραχιόλι)

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Διαβητική καταπληξία
Μόνιμη νευρολογική βλάβη

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Η πλήρης αποκατάσταση είναι συνήθης και εξαρτάται από την ταχύτητα της διάγνωσης και της αντιμετώπισης

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος
Νευροπάθειες
Καρδιομυοπάθειες

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Η σημασία που μπορεί να έχει η υπογλυκαιμία βρεφών διαβητικών μητέρων δεν έχει αποσαφηνισθεί

Γηριατρικό: Η διάγνωση μπορεί να διαφύγει σε ηλικιωμένους ασθενείς

ΚΥΗΣΗ

Όταν υπάρχουν υπογλυκαιμικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια της κύησης, η πιθανότητα να γίνει το έμβρυο υπογλυκαιμικό είναι πολύ μικρή, λόγω της ενεργού μεταφοράς γλυκόζης διαμέσου του πλακούντα

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Όσο πιο οριακός είναι ο έλεγχος του σακχαρώδη διαβήτη, τόσο μεγαλύτερη είναι η σημασία της παρακολούθησης της γλυκόζης του αίματος κατ’ οίκον για την αποφυγή υπογλυκαιμίας
Σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς, τα φάρμακα θα αποκρύψουν την ταχυκαρδία αλλά όχι και την εφίδρωση

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το διαβήτη

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το διαβήτη

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Μη διαβητική υπογλυκαιμία

Διαβητική κετοξέωση

Ινσουλίνωμα

Υποτάσσοντας το Διαβήτη τύπου 2

Χρήσιμες συμβουλές για όσους έχουν διαβήτη

Τι πρέπει να προσέχουν οι διαβητικοί στις διακοπές

Τα συμπτώματα για τη διάγνωση του διαβήτη

Μπορείτε να κάνετε πρόληψη και θεραπεία του διαβήτη με τη διατροφή

Θεραπεία του διαβήτη με προβιοτικά

Η τοξικότητα των κυτταροστατικών φαρμάκων

Οι καλύτερες διαγνωστικές εξετάσεις για το ενδοκρινικό σύστημα και τον μεταβολισμό