Παρασκευή, 1 Ιουλίου, 2022

Πρόωρος τοκετός

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για τον πρόωρο τοκετό

Πρόωρος τοκετός είναι τοκετός που συμβαίνει πριν την ολοκλήρωση των 36 εβδομάδων της κύησης

Επικρατέστερη ηλικία: Αναπαραγωγικό

Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ

  • Περιοδικές συσπάσεις της μήτρας, με ή χωρίς πόνο, που συσχετίζονται για μία ώρα
  • Αμβλύς πόνος ή αίσθημα “σύσφιξης” χαμηλά στην πλάτη
  • Διαλείπων πόνος στην κοιλιά ή το μηρό
  • Σπλαχνικές κράμπες, με ή χωρίς διάρροια ή δυσπεψία
  • Αλλαγή στην απέκκριση του κόλπου
  • Ψηλαφητές συσπάσεις στην εξέταση
  • Διαστολή του τραχήλου μεγαλύτερη από 1 cm
  • Εξάλειψη του τραχήλου περισσότερο από 50%
  • Σημεία ρήξης υμένων (το pHμετρικό χαρτί γίνεται μπλε, δοκιμασία σχηματισμού φτέρης, θετική)

ΑΙΤΙΑ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ

  • Λοιμώξεις (πυελονεφρίτιδα)
  • Υποκλινική χοριοαμνιονίτιδα (χλαμύδια ή γονόρροια)
  • Ανωμαλίες της μήτρας (ακατάλληλος τράχηλος, λειομυώματα, διάφραγμα, έκθεση στη διαιθυλοτιλβεστρόλη DES)
  • Υπερδιάταση (από πολύδυμη κύηση ή υδράμνιο)
  • Πρόωρη ρήξη υμένων

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ

  • Προηγούμενος πρόωρος τοκετός
  • Πολύδυμη κύηση
  • Τρεις ή περισσότερες αμβλώσεις πρώτου τριμήνου
  • Προηγούμενη άμβλωση δευτέρου τριμήνου
  • Προηγούμενη άμβλωση δευτέρου τριμήνου
  • Ανεπάρκεια μήτρας ή τραχήλου
  • Προδρομικός πλακούντας
  • Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα (τραύμα ή κατάχρηση φαρμάκων – ειδικά κοκαΐνης)
  • Εμβρυϊκές ανωμαλίες
  • Υδράμνιο
  • Σοβαρή μητρική λοίμωξη
  • Αιμορραγία δευτέρου τριμήνου
  • Σωματικό βάρος εγκυμοσύνης μικρότερο από 45 Kg (100 lbs)
  • Ανύπαντρη μητέρα
  • Έλλειψη προγεννητικής φροντίδας

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

Αφυδάτωση, λοιμώξεις ουροποιητικής οδού, πόνος στρογγύλου συνδέσμου, ιογενής γαστρεντερίτιδα, οσφυοϊερή μυϊκή οσφυαλγία, κολπική λοίμωξη από χλαμύδια, κολπική λοίμωξη από γονόρροια, κολπίτιδα από ζύμη, συσπάσεις Braxton Hicks (Οι συστολές ή συσπάσεις Braxton Hicks είναι σποραδικές συσπάσεις της μήτρας που ξεκινούν περίπου 6 εβδομάδες από την έναρξη της εγκυμοσύνη)

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Γενική ούρων και ουροκαλλιέργεια για αξιολόγηση της λοίμωξης της ουροποιητικής οδού
  • Καλλιέργειες στρεπτόκοκκου ομάδας Β, γονόρροια και χλαμύδια για τα αίτια της χοριοαμνιονίτιδας
  • Λάβετε υπόψη το ειδικό βάρος των ούρων και την κρεατινίνη του ορού και το άζωτο ουρίας αίματος για την αφυδάτωση

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Σκεφτείτε την αμνιοκέντηση αν υπάρχει κύηση 28-34 εβδομάδων, για αξιολόγηση του λόγου λεκιθίνης/σφιγγομυελίνης (L/S) και της ακόρεστης φωσφατιδυλοχολίνης. Αν ο λόγος L/S είναι μεγαλύτερος από 2:1 και η  ακόρεστη φωσφατιδυλοχολίνη μεγαλύτερη από 1.000, η νόσος της υαλοειδούς μεμβράνης δεν είναι πιθανή

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Σκεφτείτε υπερήχους της μήτρας για να υπολογίσετε την ηλικία του κυήματος, το εκτιμούμενο εμβρυϊκό βάρος, τις πολύδυμες κυήσεις, το ποσό αμνιακού υγρού και την ανάπτυξη του εμβρύου

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

  • Παρακολούθηση της μήτρας τουλάχιστον για 2 ώρες
  • Εξέταση του κόλπου με μητροσκόπιο, για σημεία λοίμωξης και καλλιέργεια
  • Έλεγχος pH και δοκιμασία σχηματισμού φτέρης για ρήξη υμένων
  • Δακτυλική τραχηλική εξέταση για εξάλειψη και διαστολή

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΡΟΩΡΟΥ ΤΟΚΕΤΟΥ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εξωνοσοκομειακός ασθενής ή ενδονοσοκομειακός ανάλογα με τις περιστάσεις

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Θεραπεύστε τους υποκείμενους παράγοντες κινδύνου με κατάλληλα μέτρα (αντιβιοτικά για λοιμώξεις, υγρά για αφυδάτωση)
  • Αν ο τοκετός είναι αναπόφευκτος αλλά όχι άμεσος, σκεφτείτε τη μεταφορά σε τριτοβάθμιο κέντρο φροντίδας ή νοσοκομείο εξοπλισμένο με μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών
  • Αν η μητέρα βρίσκεται στην 27η-34η εβδομάδα κύησης, σκεφτείτε τη χορήγηση γλυκοκορτικοειδών για να μειωθεί η επίπτωση της αναπνευστικής δυσχέρειας νεογνών
  • Καμία σεξουαλική δραστηριότητα

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

  • Κλινήρης. Διακόψτε την εργασία ή άλλες φυσικές δραστηριότητες
  • Η εισαγωγή στο νοσοκομείο μπορεί να είναι απαραίτητη, αν γίνεται ενδοφλέβια τοκόλυση ή αν ο περιορισμός στο κρεβάτι είναι αδύνατος στο σπίτι

ΔΙΑΙΤΑ

Μόνο υγρά αν ο τοκετός γίνει επικείμενος

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Τηλεφωνήστε οποιαδήποτε στιγμή για συσπάσεις, που διαρκούν πάνω από μία ώρα, πόνο χαμηλά στην πλάτη, αλλαγή στο έκκριμα του κόλπου, “καταμήκεις” κράμπες ή σπλαχνικές κράμπες

ΦΑΡΜΑΚΑ 

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Ενυδατώστε με 500 ml φυσιολογικό ορό για την πρώτη μισή ώρα

Για την τοκόλυση τα πρωτόκκολα περιλαμβάνουν:

  • Τερβουταλίνη 0,25-0,50 mg υποδόρια κάθε 3 ώρες, μέχρι να πάψουν οι συσπάσεις ή ο σφυγμός να είναι μεγαλύτερος από 140. Αλλάξτε σε τερβουταλίνη από το στόμα 2,5-5,0 mg κάθε 3-6 ώρες, αν οι συσπάσεις έχουν σταματήσει
  • Ριτοδρίνη 150 mg για κάθε 500 ml N/S ή φυσιολογικό ορό. Ξεκινήστε στα 100 μικρογραμμάρια/λεπτό, αυξήστε κατά 50 μικρογραμμάρια/λεπτά. Σταματήστε αν υπάρξουν σημαντικές παρενέργειες ή επιτυχής τοκόλυση. Μειώστε τη δόση κατά 50 μικρογραμμάρια/λεπτό εφ’ όσον η τοκόλυση παραμένει επιτυχής. Αλλάξτε σε από το στόμα μετά από 12-24 ώρες. Η δόση από το στόμα είναι 10 mg κάθε 2 ώρες για τις πρώτες 24 ώρες, μετά 10-20 mg κάθε 4-6 ώρες. Η ολική ημερήσια δόση είναι 120 mg
  • Διάλυμα θειϊκού μαγνησίου των 40 gr για κάθε 1.000 ml N/S. Μαζική έγχυση 4 gr σε 20 λεπτά, μετά ξεκινήστε την έγχυση σε 2 gr/ώρα, αυξάνοντας κατά 0,5gr/ώρα κάθε 15-30 λεπτά, ελέγξτε τα επίπεδα μαγνησίου του ορού (τα θρεπτικά είναι 6-8 mg/dl). Σταματήστε για σημαντικές παρενέργειες ή όταν συμβαίνει τοκόλυση. Μειώστε τη δόση κατά 0,5 gr/ώρα κάθε ώρα, ως ένα ελάχιστο των 2 gr/ώρα και μετά αλλάξτε σε θεραπεία από το στόμα μετά από 12 ώρες

Γλυκοκορτικοειδή για μείωση της επίπτωσης του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας νεογνών, τα πρωτόκολλα περιλαμβάνουν:

  • Βηταμεθαζόνη 12 mg ΕΜ, 2 φορές με διαφορά 2-4 ωρών η μία από την άλλη
  • Δεξαμεθαζόνη 5 mg ΕΜ, 2 φορές την ημέρα x 4 δόσεις
  • Οι δόσεις επαναλαμβάνονται κάθε 7-10 ημέρες εφ’ όσον είναι πιθανός ο πρόωρος τοκετός

Αντενδείξεις:

  • Σοβαρή προεκλαμψία, αιμορραγία, χοριοαμνιονίτιδα, προχωρημένος τοκετός, ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης ή επιβράδυνση των καρδιακών παλμών του εμβρύου
  • Σχετικές αντενδείξεις στο θειϊκό μαγνήσιο είναι βαριά μυασθένεια, υπασβεστιαιμία ή νεφρική ανεπάρκεια

Προφυλάξεις: Αίσθημα παλμών, ναυτία, ακατάσχετος έμετος, σφυγμός μεγαλύτερος από 140

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Πνευμονικό οίδημα από τα υγρά επανυδάτωσης και τοκολυτικούς παράγοντες

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Εβδομαδιαίες επισκέψεις στο ιατρείο και έλεγχοι του τραχήλου γι’ αυτές που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο πρόωρου τοκετού
  • Η περιποιητική εξωτερική καρδιοτοκογραφία δεν έχει αποδειχθεί ακόμα αποτελεσματική για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Εκπαίδευση του ασθενούς
  • Σκεφτείτε την περίδεση του τραχήλου με ισχυρό και μη απορροφήσιμο ράμμα πριν τις 20 εβδομάδες κύησης γι’ αυτές που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εξαιτίας ανεπάρκειας τραχήλου

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Τοκετός ανθεκτικός στην τοκόλυση

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

Εάν υπάρχει ρήξη υμένων, ο τοκετός γενικά συμβαίνει σε 3-7 ημέρες. Αν οι μεμβράνες είναι ανέπαφες φροντίστε έως ότου το κύημα να φτάσει σε ηλικία 37 εβδομάδων

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το ουρογεννητικό σύστημα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το ουρογεννητικό σύστημα

press release exposure flame retardants early pregnancy linked premature birth

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Προδρομικός πλακούντας

Αιμορραγία από τον κόλπο κατά την κύηση

Tοξιναιμία της κυήσεως

Ερυθροβλάστωση του εμβρύου

Ισχιακή προβολή

Σύνδρομο πλακουντιακής ανεπάρκειας

Ο πρόωρος τοκετός χρειάζεται ψυχολογική υποστήριξη

Πρόωρος τοκετός

www.emedi.gr

Προηγούμενο άρθροΛαζάνια στο φούρνο με ντομάτες
Επόμενο άρθροΠροστατίτιδα
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Συκωτάκια κοτόπουλου με χυλοπίτες

Τραγανά συκωτάκια κοτόπουλου με χυλοπίτες Νόστιμα συκωτάκια κοτόπουλου με χυλοπίτες ΣΥΚΩΤΑΚΙΑ ΚΟΤΟΠΟΥΛΟΥ: Τα συκώτια είναι φορτωμένα με πολλά θρεπτικά συστατικά όπως φυλλικό οξύ, σίδηρο και βιοτίνη...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ