Χρήσιμες πληροφορίες για τον πυρετό αγνώστου αιτιολογίας
Ο πυρετός αγνώστου αιτιολογίας ορίσθηκε το 1961 από τους Petersdorf και Beeson ως: θερμοκρασία υψηλότερη από 38,5 ℃ σε διαφορετικές στιγμές κατά τη διάρκεια μιας περιόδου 3 εβδομάδων και δεν έχει διαγνωσμένο αίτιο μετά τις συνήθεις εξετάσεις κατά την νοσηλεία 1 εβδομάδας σε ένα νοσοκομείο
- Επειδή οι τεχνολογικές εξελίξεις είναι σήμερα μεγαλύτερες και εκτενέστερος έλεγχος είναι δυνατόν να γίνει σε εξωνοσοκομειακή βάση νέα κριτήρια έχουν προταθεί: πυρετός υψηλότερος από 38,3℃ για τουλάχιστον τέσσερις μετρήσεις σε διάστημα 14 ημερών, χωρίς εμφανή αιτία
Επηρεαζόμενα συστήματα: Ενδοκρινικό/Μεταβολικό
Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες
Επικρατέστερο φύλο: Εξαρτάται από την αιτιολογία
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΠΥΡΕΤΟΥ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
- Ο πυρετός δεν παρουσιάζεται ως η μόνη εκδήλωση της νόσου. Ο τύπος και η εικόνα του πυρετού λίγο βοηθούν στη διάγνωση.
- Συστηματικά συμπτώματα σχεδόν πάντα συνοδεύουν τον πυρετό: πονοκέφαλος, μυαλγίες, αδιαθεσία
ΑΙΤΙΑ ΠΥΡΕΤΟΥ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
Λοίμωξη:
- Κοιλιακά αποστήματα
- Φυματίωση
- Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό
- Πυελονεφρίτιδα/περινεφρικό απόστημα
- Οστεομυελίτιδα
- Λοιμώξεις από καθετήρες
- Αμοιβαδική ηπατίτιδα
- Λοιμώξεις τραυμάτων
- Άλλες διάφορες λοιμώξεις
Νεοπλάσματα:
- Λέμφωμα
- Λευχαιμία
- Συμπαγείς όγκοι (υπερνέφρωμα)
- Ηπάτωμα
- Μύξωμα κόλπου
- Καρκίνος παχέος εντέρου
Αγγειακές νόσοι του κολλαγόνου:
- Κροταφική αρτηρίτιδα
- Οζώδης πολυαρτηρίτιδα
- Ρευματικός πυρετός
- Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα
- Ρευματική πολυμυαλγία
Άλλες αιτίες:
- Κοκκιωματώδεις νόσοι
- Πνευμονικές εμβολές
- Πυρετός από φάρμακα
- Θερμορυθμιστικές νόσοι
- Ενδοκρινολογικές νόσοι
- Επαγγελματικές νόσοι
- Περιοδικός πυρετός
- Προκλητός/απατηλός πυρετός
- Άλλες
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΥΡΕΤΟΥ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
- Πρόσφατο ταξίδι
- Έκθεση σε βιολογικούς ή χημικούς παράγοντες
- Άτομα υψηλού κινδύνου για AIDS
- Γηραιά άτομα
- Χρήστες ναρκωτικών
- Μετανάστες
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Γενική αίματος – λευκοπενία, αναιμία, θρομβοπενία/θρομβοκυττάρωση
- C-αντιδρώσα πρωτεΐνη
- ΤΚΕ – αυξημένη
- Δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας (ειδικά αλκαλική φωσφατάση) – ευρήματα φλεγμονής – απόφραξη ή διηθητική νόσος
- Καλλιέργειες αίματος (όχι πάνω από 6)
- Γενική ούρων και καλλιέργεια ούρων
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Εξαρτώνται από την αιτιολογία
ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ
- Δοκιμασία, δερματικής φυματίνης – μπορεί να μη βοηθάει αν ο ασθενής είναι ανενεργός ή έχει οξεία λοίμωξη. Αν η δοκιμασία είναι αρνητική, επανάληψη σε 2 εβδομάδες. Kαλύτερα να γίνεται QuantiFERON
- Πτύελα και καλλιέργειες ούρων για φυματίωση
- Γαστρική πλύση για φυματίωση
- Ορολογικές δοκιμασίες – Epstein-Bar, ηπατίτιδα, σύφιλη, νόσος του Lyme, πυρετός Q, κυτταρομεγαλοϊός, αμοιβάδωση/κοκκιδιοειδομύκωση
- HIV αντισώματα
- Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών του ορού – αν υπάρχει υπόνοια ανοσολογικού νοσήματος
- Έλεγχος θυρεοειδικής λειτουργίας – επί υποψίας θυρεοειδίτιδας
- Ρευματοειδής παράγων και αντιπυρηνικά αντισώματα επί υποψίας νόσου του συνδετικού ιστού
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ
- Ακτινογραφία θώρακος
- Ακτινογραφία κοιλιάς
- Ακτινογραφίες κόλπων προσώπου αν υπάρχει κλινική ένδειξη
- Σπινθηρογράφημα οστών αν υπάρχει υπόνοια οστεομυελίτιδας ή μεταστατικής νόσου των οστών
- Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς και της πυέλου (μαζί και κατευθυνόμενη βιοψία αν υπάρχει ένδειξη) – ειδικά επί υπόνοιας εσωτερικής μάζας ή λοιμώδους διαδικασίας (π.χ. απόστημα)
- Σπινθηρογράφημα Γαλλίου-67 ή κολλοειδούς θειϊκού τεχνητίου αν υπάρχει υποψία λοιμώξεως ή όγκου
- Υπερηχοτομογραφία κοιλίας και πυέλου (συν κατευθυνόμενη βιοψία εφ’ όσον ενδείκνυται – αν υπάρχει υπόνοια για μάζες, νεφρική απόφραξη ή παθολογία χοληδόχου κύστεως/χοληφόρου δέντρου
- Ηχοκαρδιογράφημα – αν υπάρχει υπόνοια για βλάβες καρδιακών βαλβίδων, μυξώματα κόλπων ή περικαρδιακή συλλογή
- Σπινθηρογράφημα αερισμού/αιματώσεως αν υπάρχει υπόνοια πνευμονικής εμβολής
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
- Επίχρισμα μυελού – σε υποψία κοκκιωματώδους νόσου, λοιμώξεως ή κακοήθειας
- Βιοψία ήπατος – επί υποψίας κοκκιωματώδους νόσου
- Βιοψία κροταφικής αρτηρίας – σε υποψία γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας
- Βιοψία λεμφαδένος, μυός ή δέρματος – αν ενδείκνυται κλινικά
- Οσφυονωτιαία παρακέντηση – εάν υπάρχουν κλινικές ενδείξεις
- Ερευνητική λαπαροτομία – αν υπάρχει αποτυχία στον προσδιορισμό της αιτιολογίας
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΥΡΕΤΟΥ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ
- Εξωνοσοκομειακός ασθενής
- Νοσηλεία στο νοσοκομείο σε πολύ βαρειά πάσχοντες και αποδιοργανωμένους ασθενείς, ή σε εκείνους που ο προκλητός πυρετός έχει αποκλεισθεί ή σε εκείνους που μια επεμβατική τεχνική ενδείκνυται να εκτελεσθεί
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
- Προσπάθεια να προσδιορίσετε αιτιολογία πριν αρχίσετε θεραπεία
- Αποφύγετε θεραπευτικές δοκιμές εκτός και αν είναι το τελευταίο μέσο και μόνο αν η θεραπεία είναι αιτιολογικά ειδική
- “Σπασμωδικές” προσεγγίσεις είναι καταδικαστέες επειδή δεν λύνουν το πρόβλημα, συσκοτίζουν τη κλινική εικόνα και έχουν επιπτώσεις
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Διατήρηση μιας ανοικτής γραμμής επικοινωνίας μεταξύ γιατρού και ασθενούς/οικογένειας κατά την πορεία της εξετάσεως. Ο μακρύς χρόνος που απαιτείται για την διάγνωση μπορεί να είναι πηγή απογοήτευσης για όλα τα μέρη
ΦΑΡΜΑΚΑ ΠΥΡΕΤΟΥ ΑΓΝΩΣΤΟΥ ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ
Εξαρτώνται από τη διάγνωση. Σε πάνω από ένα πέμπτο των ασθενών η αιτία του πυρετού δεν θα διαγνωσθεί, παρά έναν πολύ εμβριθή έλεγχο. Αν ο ασθενής έχει συμπτώματα με τον πυρετό ή εξασθενεί ίσως ενδείκνυται μια θεραπευτική προσπάθεια
- Αντιπυρετικά, όπως ακεταμινοφαίνη ή ασπιρίνη
- Άλλοι αναστολείς της προσταγλανικής συνθετάσης, όπως ινδομεθακίνη και ναπροξένη
- Δοκιμαστική θεραπεία με στεροειδή
- Δοκιμαστική θεραπεία με αντιβιοτικά, σύμφωνα με το ιστορικό του ασθενούς
Αντενδείξεις: Ασπιρίνη πρέπει να αποκλεισθεί σε παιδιά λόγω του κινδύνου να αναπτύξουν σύνδρομο Reye
Προφυλάξεις: Αν αρχίσει μια θεραπευτική δοκιμή με στεροειδή ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει ότι ο ασθενής μπορεί να έχει μια υποτροπή μετά θεραπεία, ή αν υπάρχουν αδιάγνωστες υποκείμενες νόσοι (π.χ. φυματίωση), η θεραπεία μπορεί να έχει καταστροφικά αποτελέσματα
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Αν η αιτιολογία του πυρετού δεν έχει βρεθεί πρέπει να επαναληφθεί λήψη ιατρικού ιστορικού και φυσική εξέταση μαζί με βασικές εργαστηριακές εξετάσεις
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Εξαρτώνται από την αιτιολογία
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ
Εξαρτώνται από την αιτιολογία και την ηλικία. Οι ρυθμοί επιβίωσης για τον πρώτο χρόνο αντανακλούν εμμέσως και τους ρυθμούς θανάτων που επισυμβαίνουν ανεξαρτήτως αιτίου.
Ρυθμοί επιβιώσεως:
- 91% ηλικία < 35
- 82% ηλικίες 35-64
- 67% ηλικία > 64
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Παιδιατρικό:
- Λοιμώξεις και αγγειακές νόσοι του συνδετικού ιστού – η πιο πιθανή αιτιολογία
- Φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, η πιο συχνή αιτία σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες
- Έχει καλύτερη πρόγνωση στα παιδιά από τους μεγάλους
Γηριατρικό:
- Οι περισσότερο συχνές αιτίες είναι: οξεία λευχαιμία, λέμφωμα Hodgkin, λοιμώξεις της κοιλίας, φυματίωση και κροταφική αρτηρίτιδα
- Σημεία και συμπτώματα στους γέρους είναι πολύ λιγότερο ειδικά
- Ρυθμοί θνησιμότητας υψηλότερος στους γέρους
Άλλα: Σε νέες γυναίκες, νοσοκόμες/νοσηλεύτριες, σκεφθείτε προκλητό πυρετό
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον πυρετό αγνώστου αιτιολογίας
Διαβάστε, επίσης,
Η παθολογία είναι η μητέρα της ιατρικής
