Κλασική Ιατρική Γυναικολογία Δερματολογία Νεφρολογία Ορθοπαιδική Ουρολογία Οφθαλμολογία Παθολογία Ρευματολογία

Σύνδρομο Reiter

13 Ιουλίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο Reiter

Σύνδρομο Reiter είναι μία τριάδα συμπτωμάτων στην οποία περιλαμβάνονται αρθρίτιδα, επιπεφυκίτιδα και ουρηθρίτιδα ή τραχηλίτιδα.

Η επιδημιολογία της νόσου είναι παρόμοια με άλλες αντιδραστικές αρθρίτιδες, χαρακτηριζόμενη από άσηπτη φλεγμονή των αρθρώσεων από λοιμώξεις σε άλλα σημεία του σώματος.

Σαν τέταρτο σύμπτωμα μπορεί να συμπεριληφθούν τα έλκη στόματος ή η βαλανίτιδα (είναι πιθανό μόνο δύο συμπτώματα να είναι παρόντα)

Δύο μορφές:

Σεξουαλικώς μεταδιδόμενη, τα συμπτώματα συνήθως αρχίζουν 7-14 ημέρες μετά την έκθεση
Μετά από γαστρεντερίτιδα

Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό, Δέρμα/Εξωκρινείς, Νεφρικό/Ουροποιητικό

Γενετική: Στο 60-80% των ασθενών ανιχνεύεται το ιστικό αντιγόνο HLA-B27

Επικρατέστερη ηλικία: 20-40 χρόνια

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ REITER

Μυοσκελετικό σύστημα:

Ασύμμετρη αρθρίτιδα (ιδιαίτερα γόνατα, αγκώνες, μεταταρσιοφαλαγγικές αρθρώσεις)
Ενθεσοπάθεια (φλεγμονή στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα στο οστό), όπως φλεγμονή της πελματιαίας περιτονίας, περιοστίτιδα δακτύλων, φλεγμονή του Αχίλλειου τένοντα
Σπονδυλοαθροπάθεια (προσβολή σπονδυλικής στήλης και ιερολαγόνιων αρθρώσεων)

Ουρογεννητικό σύστημα:

Ουρηθρίτιδα
Προστατίτιδα
Μερικές φορές, κυστίτιδα
Βαλανίτιδα
Τραχηλίτιδα – συνήθως, ασυμπτωματική

Δέρμα:

Βλεννογονοδερματικές βλάβες (μικρά, ανώδυνα, επιφανειακά έλκη στον βλεννογόνο του στόματος, στην γλώσσα, στη βάλανο του πέους)
Βλεννοραγική κερατοδερμία (υπερκεράτωση παλαμών, πελμάτων και γύρω από τα νύχια)

Καρδιαγγειακό σύστημα:

Μερικές φορές περικαρδίτιδα, φυσήματα, διαταραχές συσταλτικότητας, αορτική ανεπάρκεια

Νευρικό σύστημα:

Σπάνια, περιφερική νευροπάθεια, βλάβες εγκεφαλικών συζυγιών, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, νευροψυχιατρικές διαταραχές

Γενικά:

Πυρετός, κακουχία, ανορεξία, απώλεια βάρους
Μπορεί να εμφανισθεί με την εικόνα βαριάς νόσου (πυρετός, ρίγη, ταχυκαρδία, έντονες αθραλγίες)

ΑΙΤΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ REITER

Από τους σεξουαλικώς μεταδιδόμενους μικροοργανισμούς τα χλαμύδια αποτελούν το συχνότερο αιτιολογικό παράγοντα
Η δυσεντερική μορφή εκδηλώνεται μετά από λοιμώξεις του εντέρου από Shigella, Salmonella, Yersinia και Campylobacter. Ο τύπος αυτός είναι πιο συχνός στις γυναίκες, στα παιδιά και στους ηλικιωμένους

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ REITER

Σεξουαλική επαφή 7-14 ημέρες πριν την εμφάνιση των συμπτωμάτων
Τροφική δηλητηρίαση ή επεισόδιο βακτηριδιακής δυσεντερίας

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ REITER

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Για τεκμηριωμένη διάγνωση, η αρθρίτιδα θα πρέπει να συνοδεύεται με ουρηθρίτιδα για περισσότερο από ένα μήνα
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
Αρθρίτιδα που συνοδεύει φλεγμονώδεις νόσους του εντέρου
Ψωριασική αρθρίτιδα
Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα
Μικροβιακή αρθρίτιδα συμπεριλαμβανόμενης και της γονοκοκκικής

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Αίμα:

Λευκά 10.000-20.000
Πολυμορφοπυρήνωση
Αύξηση της ΤΚΕ
Μέτρια νορμοκυτταρική αναιμία
Υπεργαμμασφαιριναιμία

Αρθρικό υγρό:

Λευκά 1.000-8.000 κύτταρα/mm3
Καλλιέργειες για μικρόβια αρνητικές

Άλλες δοκιμασίες:

Καλλιέργειες ή ορολογικές αντιδράσεις θετικές για χλαμύδια, ή καλλιέργεια κοπράνων θετικές για Salmonella, Shigella, Yersinia ή Campylobacter υποστηρίζουν τη διάγνωση

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Η λήψη αντιβιοτικών μπορεί να επηρεάσει την απομόνωση βακτηριδίων

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Οροαρνητική σπονδυλοαρθροπάθεια (παρόμοια με αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αρθρίτιδα εντεροπαθειών και ψωριασική αρθρίτιδα)
Δημιουργία λαχνών στις αρθρώσεις
Υπεραιμία αρθρώσεων
Φλεγμονή αρθρώσεων
Προστατίτιδα
Φλεγμονή σπερματοδόχου κύστεως
Βιοψία δέρματος παρόμοια με ψωρίαση
Μη ειδική επιπεφυκίτιδα

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Στις περιπτώσεις συνδρόμου Reiter που δε σχετίζεται με HIV λοίμωξη, σε 60-80% ευρίσκεται το αντιγόνο ιστοσυμβατότητας HLA-B27

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Ακτινογραφικά ευρήματα:

Περιοστικός πολλαπλασιασμός, πάχυνση
Άκανθα
Διαβρώσεις των αρθρικών επιφανειών
Υπολειπόμενη καταστροφή των αρθρώσεων
Συνδεσιμότητα (σπονδυλικής στήλης)
Ιερολαγονίτιδα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ REITER

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Κατά την διάρκεια της οξείας φάσης πιθανώς να χρειαστεί εισαγωγή στο νοσοκομείο

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Η θεραπεία είναι συμπτωματική
Δε χρειάζεται θεραπεία για την επιπεφυκίτιδα. Στην ιριδίτιδα μπορεί να απαιτείται θεραπεία
Δε χρειάζεται θεραπεία για τις βλεννογονοδερματικές βλάβες
Κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης, φυσιοθεραπεία
Κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης η αρθρίτιδα μπορεί να αποτελεί το προεξάρχον σύμπτωμα το οποίο επιβαρύνει την γενική κατάσταση του ασθενούς

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Κλινοστατισμός μέχρι να υποχωρήσει η φλεγμονή των αρθρώσεων

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Εκμάθηση τεχνικών φυσιοθεραπείας για το σπίτι

ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ REITER

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Συμπτωματική αντιμετώπιση – Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη όπως: ινδομεθακίνη, ναπροξένη, ενδοαρθρική ή συστηματική χορήγηση κορτικοστεροειδών για επίμονη αρθρίτιδα ή ενθεσίτιδα
Για διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος: αντιόξινα
Για ιριδίτιδα: κορτικοειδή ενδοφθαλμίως
Στο Reiter το σχετιζόμενο με HIV λοίμωξη, ο συνδυασμός βρωμοκρυπτίνης – σουλφασαλαζίνης έχει ευεργετικά αποτελέσματα
Για κερατίτιδα – τυπικά στεροειδή

Αντενδείξεις:

Αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα
Ασθενείς με γαστρικό έλκος, γαστρίτιδα, ελκώδη κολίτιδα
Νεφρική ανεπάρκεια

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Ασπιρίνη ή άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη
Η σουλφασαλαζίνη φαίνεται να έχει αποτελέσματα
Σε βαρείες περιπτώσεις μεθοτρεξάτη ή αζαθειοπρίνη

Ο στόχος της θεραπείας είναι να διαχειριστείτε τα συμπτώματά σας και να αντιμετωπίσετε μια λοίμωξη που θα μπορούσε να εξακολουθεί να υπάρχει.

Εάν η αντιδραστική σας αρθρίτιδα προκλήθηκε από βακτηριακή λοίμωξη, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιβιοτικό εάν υπάρχουν ενδείξεις επίμονης λοίμωξης. Το αντιβιοτικό που παίρνετε εξαρτάται από τα βακτήρια που υπάρχουν.

Άλλα φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν:

-Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Τα ΜΣΑΦ με συνταγή, όπως η ινδομεθακίνη, μπορούν να ανακουφίσουν τη φλεγμονή και τον πόνο της αντιδραστικής αρθρίτιδας.
–Κορτικοστεροειδή. Η ένεση κορτικοστεροειδούς στις προσβεβλημένες αρθρώσεις μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή και να σας επιτρέψει να επιστρέψετε στο φυσιολογικό επίπεδο δραστηριότητας.
–Τοπικά στεροειδή. Αυτά μπορεί να χρησιμοποιηθούν για δερματικά εξανθήματα που προκαλούνται από την αντιδραστική αρθρίτιδα.
–Φάρμακα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Περιορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι φάρμακα, όπως η σουλφασαλαζίνη, η μεθοτρεξάτη ή η etanercept μπορούν να ανακουφίσουν τον πόνο και την ακαμψία για ορισμένα άτομα με αντιδραστική αρθρίτιδα.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Παρακολούθηση της κλινικής ανταπόκρισης στη θεραπεία. Παρακολούθηση για τυχόν παρενέργειες από την θεραπεία, ιδίως από την σουλφασαλαζίνη και τα ανοσοκατασταλτικά

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Χρόνια ή υποτροπιάζουσα νόσος στο 5-50%
Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα εκδηλώνεται στο 30-50%, των ασθενών με HLA-B27
Στενώματα ουρήθρας
Καταρράκτης και τύφλωση
Νέφωση αορτικής ρίζας

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Ουρηθρίτιδα σε 1-15 ημέρες μετά από σεξουαλική επαφή
Εμφάνιση του συνδρόμου Reiter’s σε 10-30 ημέρες μετά την λοίμωξη
Μέση διάρκεια: 19 εβδομάδες
Κακή πρόγνωση έχει η εντοπισμένη νόσος με προσβολή πτέρνας, οφθαλμού ή καρδιάς

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Προηγηθείσα σιγκέλλωση
Σαλμονέλωση
Υερσίνια
Μυκόπλασμα
Ουρηθρίτιδα από χλαμύδια
Λοίμωξη με HIV

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Συχνότερη εντερική λοίμωξη από ότι λοίμωξη από χλαμύδια

Γηριατρικό: Συχνότερη εντερική λοίμωξη από ό,τι σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη

ΚΥΗΣΗ

Δεν υπάρχει καμία ιδιαιτερότητα εκτός από τις συνήθεις προφυλάξεις σχετικά με τα φάρμακα

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις αρθρίτιδες

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις αρθρίτιδες

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Χρήσιμες πληροφορίες για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Χρήσιμες πληροφορίες για τη ραγοειδίτιδα

Σύνδρομο Αδαμαντιάδη-Behcet

Ουρηθρίτιδα

Χλαμυδιακές σεξουαλικά μεταδιδόμενες παθήσεις

Χρήσιμες πληροφορίες για την ψευδοουρική αρθρίτιδα

Χρήσιμες πληροφορίες για την ψευδομεμβρανώδη κολίτιδα

Χρήσιμες πληροφορίες για τη βαλανίτιδα

Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα

Αποφολιδωτική δερματίτιδα

Λοιμώδης, κοκκιωματώδης αρθρίτιδα