Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Χρήσιμες πληροφορίες για την οξεία σκωληκοειδίτιδα

Οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης

Επηρεαζόμενα συστήματα: Γαστρεντερικό

Επικρατέστερη ηλικία: 

• Ηλικίες 10-30 – Άνδρες > Γυναίκες (3:2)
• Πάνω από 30 ετών – Γυναίκες = Άνδρες

Επικρατέστερο φύλο: Μικρή επικράτηση στους άνδρες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

• Κοιλιακό άλγος (100%) – περιομφαλικώς και στη συνέχεια στη δεξιά κάτω κοιλία. Ο πόνος ελαττώνεται με την κάμψη του μηρού
• Μυϊκή σύσπαση
• Ανορεξία (περίπου 100%)
• Ναυτία (90%)
• Έμετος (75%) – ήπιος
• Επίμονη δυσκοιλιότητα
• Ήπια διάρροια
• Διαδοχή στα παρακάτω συμπτώματα (95%) – ανορεξία, στη συνέχεια κοιλιακό άλγος, στη συνέχεια έμετος
• Μικρή άνοδος της θερμοκρασίας (1 ℃ )
• Ήπια ταχυκαρδία
• Ο ασθενής συχνά κείτεται ακίνητος με κάμψη του δεξιού μηρού (αναλγική θέση)
• Μέγιστη ευαισθησία στο σημείο McBurney
• Άμεση και ανακλώμενη ευαισθησία στη δεξιά κάτω κοιλία
• Εκούσια και ακούσια μυϊκή σύσπαση
• Δερματική υπερευαισθησία στο θ10-θ12
• Σημείο Rovsing – πίεση στον αριστερό λαγόνιο βόθρο οδηγεί σε πόνο στη δεξιά κάτω κοιλία
• Σημείο ψοΐτη – πόνος κατά την έκταση του δεξιού μηρού
• Σημείο θυροειδή (σημείο προσαγωγού) – πόνος στην εσωτερική στροφή του κεκαμμένου δεξιού μηρού
• Οπισθοτυφλική σκωληκοειδής απόφυση – λαγόνια ευαισθησία στη δεξιά κάτω κοιλία
• Πυελική σκωληκοειδής απόφυση – τοπική και υπερηβική, πόνος στη δακτυλική εξέταση

ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

• Κοπρόλιθοι (περισσότερο συχνοί)
• Υπερτροφία λεμφικού ιστού
• Συμπυκνωμένο βάριο
• Σπόροι από λαχανικά και φρούτα και άλλα ξένα σώματα
• Έλμινθες (ασκαρίδες) πεπτικού συστήματος

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

• Αγόρια έφηβοι
• Οικογενειακή τάση
• Ενδοκοιλιακό άλγος

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

• Κάθε αίτιο “οξείας κοιλίας”
• 75% των λανθασμένων διαγνώσεων τελικά διαγιγνώσκεται ως οξεία μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα, μη παθολογικές οργανικές καταστάσεις. ΦΝΠ (φλεγμονώδεις νόσοι πυέλου), συστραφείσα κύστη ωοθήκης, ρηγμένα θυλάκια ωοθήκης, οξεία γαστρεντερίτιδα
• Επίσης λάβετε υπ’ όψη ουρολογικά αίτια, φλεγμονώδεις παθήσεις ειλεού, διαταραχές κόλου και άλλες γυναικολογικές παθήσεις

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

• Ήπια λευκοκυττάρωση 10.000 έως 18.000/mm3 σε 75%
• Ήπια επικράτηση πολυμορφοπυρήνων
• Γενική ούρων – αυξημένο ειδικό βάρος, αιματουρία (μερικές φορές), πρωτεϊνουρία (μερικές φορές)

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

• Αντιβιοτικά
• Στεροειδή

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

• Οξεία φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης
• Τοπική αγγειακή συμφόρηση (υπεραιμία)
• Επίμονη δυσκοιλιότητα
• Γάγγραινα
• Διάτρηση με απόστημα (15-30%)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Χρησιμοποιείται στη διαφορική διάγνωση και στην αναγνώριση επιπλοκών

• ΝΟΚ (ακτινογραφία νεφρών, ουρητήρων και κύστεως) – σκωληκοειδής απόφυση γεμάτη αέρια, ακτινοσκιεροί, κοπρόλιθοι, παραμορφωμένο τυφλό, επίπεδο υγρού, ειλεός, ελεύθερος αέρας
• Μη πλήρωση της σκωληκοειδούς απόφυσης με βαριούχο υποκλυσμό, επίδραση μάζας στη δεξιά κάτω κοιλία
• Υπέρηχοι – σκωληκοειδίτιδα, άλλες νόσοι πυέλου όπως φλεγμονώδης μάζα
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία για περισκλωληκοειδικά αποστήματα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

• Ακρογωνιαίος λίθος της διάγνωσης είναι το ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα
• Διαγνωστική λαπαροσκόπηση – σκεφτείτε τη σε νεαρές ενήλικες γυναίκες
• Εξέταση από το ορθό και την πύελο
• Εντατική ενδονοσοκομειακή παρακολούθηση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Μη βιαστείτε να χειρουργηθείτε

Η σκωληκοειδής απόφυση είναι απαραίτητη για την καλή υγεία του εντέρου και για γερό ανοσοποιητικό σύστημα.

Όταν πρόκειται για φλεγμονή που αντιμετωπίζεται εύκολα, η εγχείρηση δεν είναι η μόνη επιλογή. Οι ασθενείς λαμβάνουν αντιβιοτικά αμέσως για να μην γίνει ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης σε δύο ή τρεις ημέρες από την έναρξη των συμπτωμάτων, η οποία θα οδηγήσει στη διαφυγή μικροβίων σε όλη την κοιλιά. Όσοι έχουν υποβληθεί σε σκωληκοειδεκτομή έχουν αυξημένες πιθανότητες να παρουσιάζουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις με το βακτήριο κλωστηρίδιο difficile οι οποίες χαρακτηρίζονται από σοβαρή, δύσκολα αντιμετωπίσιμη διάρροια. Αν δεν υπάρχουν επιπλοκές δεν είναι αναγκαίο να οδηγείται κανείς επειγόντως στο χειρουργείο, αλλά είναι προτιμότερο να λαμβάνει αντιβιοτική αγωγή.

• Χειρουργείο σε ενδονοσοκομειακό ασθενή
• Άμεση σκωληκοειδεκτομή ανοικτή ή λαπαροσκοπικά
• Παροχέτευση του αποστήματος, εάν υπάρχει

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Προεγχειρητική προετοιμασία:

• Διόρθωση του ελλείματος υγρών και ηλεκτρολυτών
• Σκεφτείτε κάλυψη με ευρέος φάσματος αντιβιοτικά

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

• Γρήγορη έγερση μετεγχειρητικά
• Πλήρης δραστηριότητα 4 με 6 εβδομάδες μετεγχειρητικά

ΔΙΑΙΤΑ

Κανονική δίαιτα με την επάνοδο της λειτουργικότητας του εντέρου, συνήθως σε 24 με 48 ώρες μετά την εγχείρηση

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

• Περιορισμένη δραστηριότητα για 4 έως 6 εβδομάδες μετά την εγχείρηση
• Επικοινωνήστε με τον ιατρό σε εμφάνιση μετεγχειρητικής ανορεξίας, ναυτίας, εμέτου, κοιλιακού άλγους, πυρετού  ή ρίγους

ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΚΟΕΙΔΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

• Μη επιλεγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα – μια προεγχειρητική δόση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος κεφοξιτίνη, celotetan
• Γαγγραινώδης ή διάτρητη σκωληκοειδίτις – διεύρυνση της κάλυψης με αντιβιοτικά για αερόβια και αναερόβια εντερικά μικρόβια, δοσολογία και αντιβιοτικά εκλογής πρέπει να προσαρμοστούν βασισμένα σε καλλιέργειες κατά τη διάρκεια της εγχείρησης. Συνεχίστε τα αντιβιοτικά για 7 ημέρες μετεγχειρητικά ή έως ότου ο ασθενής γίνει απύρετος με φυσιολογικό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. Τα μικρόβια συνήθως είναι ευαίσθητα στην αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη, κλινδαμυκίνη

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

• Μετρονιδαζόλη μόνο αναερόβια κάλυψη
• Αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη
• Τετρακυκλίνη + κλαβουλανικό οξύ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

• Επισκέψεις ρουτίνας 2 και 6 εβδομάδες μετεγχειρητικά

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Επιμόλυνση τραύματος (ραφής)
• Ενδοκοιλιακό απόστημα, μερικές φορές διαφραγματικό
• Πρωκτικό συρίγγιο
• Εντερική απόφραξη
• Κήλη κοιλιακού τοιχώματος
• Ηπατικό απόστημα
• Περιτονίτιδα με παραλυτικό ειλεό

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

• Συνήθως ανεπίπλεκτη πορεία σε νεαρούς ενήλικες, χωρίς ρήξη σκωληκοειδούς απόφυσης
• Οι παράγοντες που αυξάνουν τη θνησιμότητα και νοσηρότητα είναι τα άκρα των ηλικιών και η ρήξη της σκωληκοειδούς απόφυσης

Ποσοστά νοσηρότητας:

• 3% χωρίς διάτρηση σκωληκοειδούς απόφυσης
• 47% με διάτρηση σκωληκοειδούς απόφυσης

Ποσοστά θνησιμότητας:

• 0,1% σε μη ρηγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα
• 3% σε ρηγμένη οξεία σκωληκοειδίτιδα
• 15% σε ηλικιωμένους ασθενείς με ρηγμένη σκωληκοειδείτιδα

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: 

• Σπάνιο στη νηπιακή ηλικία
• Ελαττωμένη διαγνωστική ακρίβεια
• Υψηλότερος πυρετός, περισσότερος έμετος
• Πρωιμότερη ρήξη
• Ποσοστό ρήξης 15-50%
• Μπορεί να επιστρέψει νωρίτερα σε πλήρη δραστηριότητα

Γηριατρικό: 

• Ελαττωμένη διαγνωστική ακρίβεια
• Ποσοστό ρήξης 67-90%
• Ασθενείς πάνω από 60 ετών εξηγούν το 50% της θνησιμότητας σε οξεία σκωληκοειδίτιδα

ΚΥΗΣΗ

• Περισσότερο συχνή εξωμήτρια χειρουργική επείγουσα κατάσταση
• 1 σε 2.000 κυήσεις
• Δύσκολη διάγνωση
• Η σκωληκοειδής απόφυση είναι μετατοπισμένη άνω πλάγια από την κυοφορούσα μήτρα
• Εμβρυϊκή θνησιμότητα 2-8,5%

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Πώς θα αναγνωρίσετε τον πόνο της σκωληκοειδίτιδας

Νόσος του Crohn

Ηωσινοφιλική γαστρεντερίτιδα

Παθήσεις οξείας χειρουργικής κοιλίας

Ακτινoμυκητίαση

www.emedi.gr