Κλασική Ιατρική Νευρολογία Παθολογία Ψυχιατρική

Σχιζοφρένεια

27 Αυγούστου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για τη σχιζοφρένεια

Σχιζοφρένεια είναι βαρύτατη ψυχιατρική ψυχωσική (καμία επαφή με την πραγματικότητα) διαταραχή με πρόδρομη, ενεργό και υπολειπόμενη συμπτωματολογία στην οποία περιλαμβάνονται παραλήρημα, παραισθήσεις, διαταραχές συναισθήματος και καταστολή της διαδικασίας της σκέψης, διάρκειας τουλάχιστον έξι μηνών

Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

Επικρατέστερη ηλικία: Έναρξη πριν την ηλικία των 45 χρόνων

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑΣ

Απόσυρση από την πραγματικότητα
Παραλήρημα (μόνιμες λανθασμένες μη πραγματικές ιδέες) – παρανοϊκό (τον καταδιώκουν ή τον κυνηγούν)
Παραπομπή (άνθρωποι ή πράγματα έχουν ασυνήθεις ερμηνείες)
Άλλοι μπορούν να ακούσουν τις σκέψεις τους, του εμφυτεύουν ιδέες ή να τον ελέγχουν, παραλήρημα μεγαλείου ή θρησκευτικό παραλήρημα
Παραισθήσεις – συνήθως ακουστικές
Συναίσθημα – επίπεδο ή απρόσφορο
Σκέψεις χάνουν τη συνοχή (οι σκέψεις δεν έχουν ακολουθία)
Πολυλογία, όμως μεταφέρει ελάχιστη πληροφορία
Ακραία συμπεριφορά που κυμαίνεται από χονδροειδή υπερδραστηριότητα και φτάνει μέχρι την κατατονία με αλαλία

ΑΙΤΙΑ ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑΣ

Άγνωστα – δεν πυροδοτείται ούτε συντηρείται από οργανικούς παράγοντες. Μάλλον μία πολύπλοκη αλληλεπίδραση κληρονομικών και περιβαλλοντολογικών παραγόντων

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑΣ

Οικογενειακό ιστορικό

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Οργανικό ψυχοσύνδρομο – χαρακτηρίζεται από διαταραχές κρίσης, προσανατολισμού, μνήμης, συναισθήματος και συγκέντρωσης. Ιδιαίτερα ο αποπροσανατολισμός υποδηλώνει το οργανικό υπόβαθρο. Τα οργανικά ψυχοσύνδρομα μπορεί να οφείλονται σε τραύμα, λοίμωξη, όγκο, μεταβολικές διαταραχές, ενδοκρινικές διαταραχές, τοξικά αίτια (χρήση ψυχοδραστικών ουσιών), επιληψία, νευρολογικές διαταραχές, κ.α.
Οργανικό παραλήρημα – δευτεροπαθές μετά από χρήση/κατάχρηση ουσιών (π.χ. αμφεταμίνες, LSD ή φαινυκυκλιδίνη) μπορεί να έχει πανομοιότυπα συμπτώματα
Διαταραχή του συναισθήματος – ιδιαίτερα οι διπολικές διαταραχές (μάνιο-καταθλιπτική συνδρομή), σχιζοειδείς διαταραχές του συναισθήματος

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Δεν υπάρχουν εργαστηριακές δοκιμασίες διαγνωστικές της σχιζοφρένειας
Ο εργαστηριακός έλεγχος που χρειάζεται για να αποκλείσουμε το οργανικό υπόβαθρο περιλαμβάνει: γενική αίματος, βιοχημικός έλεγχος, έλεγχος θυρεοειδικής λειτουργίας, γενική ούρων, μέτρηση βιταμινών (Β12, φυλλικού οξέος, θειαμίνης), έλεγχο σε αίμα και ούρα για φάρμακα ή αλκοόλ
Έλεγχος για: βαρέα μέταλλα – σερουλοπλασμίνη, πορφοχολιγόνο ούρων

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Ψυχολογικές – δοκιμασία ευφυΐας Bender Gestalf (WISC-R)
ΗΕΓ – για να αποκλείσουμε επιληψία, εγκεφαλική βλάβη, κλπ
Δοκιμασία ανοχής γλυκόζης

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

CT και MRI για να αποκλείσουμε οργανικά αίτια

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Οσφυονωτιαία παρακέντηση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Αρχικά νοσηλεία για έλεγχο βιολογικών παραμέτρων και για θεραπεία της ψυχωσικής συμπτωματολογίας
Εξωτερικός ασθενής εάν δεν θεωρείται επικίνδυνος για τον εαυτό του ή τους άλλους, εάν είναι σε θέση να συμμορφωθεί με τη θεραπευτική αγωγή και αν υπάρχει υποστήριξη από την οικογένεια

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Να εξασφαλίσουμε την ασφάλεια του ασθενούς και των άλλων – μπορεί να ενεργήσει υπό την επήρεια παραληρητικών ιδεών

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Εξασφαλίζεται η ασφάλεια του νοσοκομείου

ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Βενζοδιαζεπίνες και/ή νευροληπτικά
Παράλληλα με τον έλεγχο για οργανικό υπόστρωμα, μπορούμε να αντιμετωπίσουμε τη διέγερσημε βενζοδιαζεπίνες – Iorazepam 1,2 ή 4 mg από το στόμα ή ΕΜ κάθε 2-6 ώρες μέχρι 10 mg/ημέρα
Εάν είναι επιθετικός ή σε έντονη διέγερση – άμεση χορήγηση νευροληπτικών – αλοπεριδίνης 5 mg ΕΜ κάθε 4-8 ώρες μέχρι 30 mg/ημέρα ή χλωροπρομαζίνης 10-25 mg ΕΜ δοκιμαστική δόση (ελέγχουμε κάθε 1 ώρα για υπόταση), μετά 25 mg ΕΜ κάθε 4 ώρες μέχρι 150 mg την ημέρα σαν ελάχιστη δόση
Όταν σταθεροποιηθεί – δίνουμε τα φάρμακα από το στόμα και προσαρμόζουμε τη δόση
Μετά από 6 μήνες σε ύφεση – μπορούμε να διακόψουμε τα νευροληπτικά. Εάν υπάρχει υποτροπή, ξαναρχίζουμε τα φάρμακα

Προφυλάξεις:

Για τις οξείες παρενέργειες των νευροληπτικών – δυστονία (ιδιαίτερα της κεφαλής και του τραχήλου) – διφαινυδραμίνη 25-50 mg ΕΜ
Για αντίδραση τύπο Parkinson – trihexyphenidyl 2 mg 2 φορές την ημέρα (μπορούμε να αυξήσουμε σε 15 mg/ημέρα αν χρειάζεται) ή benztropine 0,5 mg δύο φορές την ημέρα (από 1 έως 4 mg/ημέρα)
Κακόηθες σύνδρομο από νευροληπτικά – υπερθερμία, βαρεία εξωπυραμιδική δράση και διαταραχές αυτόνομου νευρικού συστήματος (υπέρταση, ταχυκαρδία, εφίδρωση, ακράτεια)

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Thioridazine – μόνο από το στόμα. Η δόση να μην υπερβαίνει τα 800 mg/ημέρα
Trifluoperazine 4-30 mg/ημέρα δόση συντήρησης
Thiothixene 4-30 mg/ημέρα δόση συντήρησης
Clozapine 25 mg δύο ή τέσσερις φορές την ημέρα. Αυξάνουμε αργά σε δόση 300-40 mg τρεις φορές την ημέρα. Η σημαντική τοξικότητα του φαρμάκου με συνέπεια την ακοκκιοκυτταραιμία, κάνει υποχρεωτική την εβδομαδιαία μέτρηση του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων , δίνεται σαν θεραπεία μόνο σε ανθεκτικές περιπτώσεις
Risperidone – ενδεικνυόμενη δόση 6 mg/ημέρα, μάλλον προκαλεί λιγότερα εξωπυραμιδικά συμπτώματα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Συνεχίζουμε τη θεραπεία με νευροληπτικά όπως επίσης και την ψυχιατρική θεραπεία με νευροληπτικά όπως επίσης και την ψυχιατρική θεραπεία (ατομική, ομαδική, οικογένειας) την προσπάθεια επαγγελματικής αποκατάστασης, την καθημερινή επίσκεψη στο νοσοκομείο

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Παρενέργειες των νευροληπτικών ιδιαίτερα κίνδυνος μετά από μακροχρόνια χρήση να εμφανισθεί βραδυκινησία
Αυτοτραυματισμός
Επιθετική συμπεριφορά προς τους άλλους

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Χρόνια πορεία – υφέσεις και υποτροπές
Αμφίβολη πρόγνωση, αν και το 30% αναρρώνουν πλήρως
Συχνά το πιο δύσκολο είναι να θεραπεύσουμε τα “αρνητικά συμπτώματα” (όπως μείωση ενεργητικότητας, των φιλοδοξιών και του συναισθήματος)

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Έναρξη στη δεκαετία των 30 – έχει περισσότερα στοιχεία παράνοιας

Παιδιατρικό: Συνήθως πριν την εφηβεία

Γηριατρικό: Όσοι επιζούν καταλήγουν στη χρόνια μορφή της νόσου

ΚΥΗΣΗ

Επιπλοκές εάν η ασθενής βρίσκεται σε αγωγή με νευροληπτικά φάρμακα

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Οι βιταμίνες για τη σχιζοφρένεια

Τα κανναβινοειδή είναι οι προστάτες της ομοιόστασης και της υγείας

Ιατρική κάνναβη και σχιζοφρένεια

Κάνναβη και μανιοκατάθλιψη

Χρήσιμες πληροφορίες για την κατάθλιψη

Οδηγός Συσχέτισης Κανναβινοειδών και Ασθενειών

Η κάνναβη μειώνει τη χρήση συνταγογραφούμενων φαρμάκων

Όσοι έχουν ψυχικές διαταραχές πρέπει να λαμβάνουν σύμπλεγμα βιταμινών Β

Υγεία του νευρικού συστήματος

Οι καλλιτέχνες είναι επιρρεπείς στις ψυχικές ασθένειες

Όταν υπάρχει ανισορροπία νευροδιαβιβαστών