Παρασκευή, 1 Ιουλίου, 2022
ΑρχικήΚλασική ΙατρικήΟξεία σπειραματονεφρίτιδα

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για την οξεία σπειραματονεφρίτιδα

Οξεία σπειραματονεφρίτιδα είναι ανοσολογική απάντηση σε λοίμωξη (συνήθως, στρεπτοκοκκική), που προσβάλλει τα νεφρικά σωληνάρια. Παρατηρείται, επίσης, σε διάφορες άλλες βακτηριδιακές και ιογενείς λοιμώξεις. Πρόκειται για ανοσολογικό σύμπλεγμα – σπειραματονεφρίτιδα με χαμηλό συμπλήρωμα. Είναι πιο συχνή στα παιδιά. Χαρακτηρίζεται από διάχυτες φλεγμονώδεις αλλοιώσεις των σπειραμάτων και, κλινικά, από την αιφνίδια εγκατάσταση αιματουρίας με ερυθροκυτταρικούς κυλίνδρους και ήπιας πρωτεϊνουρίας. Συνοδεύεται σε πολλές περιπτώσεις από υπέρταση, οίδημα και αζωθαιμία

Επηρεαζόμενα συστήματα: Νεφρικό/Ουροποιητικό

Επικρατέστερη ηλικία: 

  • 60% των περιπτώσεων σε παιδιά ηλικίας 2-12 ετών
  • Μόνο 10% των περιπτώσεων έχουν ηλικία πάνω από 40 ετών

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ

Τυπικά ευρήματα της οξείας νεφρίτιδας:

  • Αιματουρία (100%)
  • Ολιγουρία (52%)
  • Οίδημα (85%)
  • Υπέρταση (82%)
  • Χαμηλό συμπλήρωμα (C3) (83%)
  • Μακροσκοπική αιματουρία (30%), ούρα σαν “τσάι”
  • Οίδημα προσώπου και βλεφάρων το πρωί και άκρων ποδών και ποδοκνημικών το απόγευμα και βράδυ
  • Πυρετός (σπάνια)

Άλλα σημεία και συμπτώματα:

  • Φαρυγγίτιδα
  • Λοίμωξη αναπνευστικού
  • Οστρακιά
  • Βαθυχρωματικά ούρα
  • Αύξηση βάρους
  • Κοιλιακό άλγος
  • Ανορεξία
  • Οσφυαλγία
  • Ωχρότητα
  • Μολυσματικό κηρίο

ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ

  • Εμφανίζεται μετά από λοίμωξη με β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α
  • “Νεφρογενή” στελέχη του στρεπτοκόκκου – ομάδες 1, 4, 11, 12, 49 “Red Lake”, 55, 60
  • Σπάνια παρατηρείται δεύτερη προσβολή – προστατευτική ανοσία στα νεφριτογόνα αντιγόνα
  • Περιπτώσεις μεταλοιμώδους σπειραματονεφρίτιδας έχουν αναφερθεί μετά από πνευμονιοκοκκική και μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη, ανεμοβλογιά και ηπατίτιδα
  • Η στρεπτοκοκκική λοίμωξη προηγείται κατά 1-3 εβδομάδες των νεφρικών βλαβών
  • Η φαρυγγίτιδα προηγείται 1-2 εβδομάδες (1, 2, 4, 12) της νεφρικής βλάβης
  • Σχηματισμός μολυσματικού κηρίου – (τύποι 49, 55, 57) συνήθως προηγείται κατά 2-4 εβδομάδες της λοίμωξης του φάρυγγα ή της μέσης ωτίτιδας

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΞΕΙΑΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ

  • 15% ποσοστό εμφάνισης μετά από λοίμωξη με νεφριτογόνα στελέχη
  • Ενδημική με περιοδικές επιδημίες
  • Οι υποκλινικές περιπτώσεις είναι 20 φορές πιο συχνές
  • Μία στρεπτοκοκκική λοίμωξη (π.χ. οστρακιά ή ερυσίπελας) μπορεί να σχετιστεί με ρευματικό πυρετό ή με οξεία σπειραματονεφρίτιδα αλλά όχι και με τα δύο

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

  • Μεμβρανοϋπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα
  • Άλλη μεταλοιμώδης σπειραματονεφρίτιδα
  • Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
  • IgA νεφροπάθεια
  • Αναφυλακτοειδής πορφύρα
  • Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Οι δοκιμασίες για στρεπτόκοκκο που περιλαμβάνουν πολλά αντιγόνα είναι πολύ ευαίσθητες (+ ή -) για την ανίχνευσή του αλλά δεν είναι ποσοτικές
  • Αντιστρεπτολυσίνη Ο (ASO) – καθορισμός ποσοτικού τίτλου. Αυξάνεται στο 60-80% των περιπτώσεων. Αυξάνεται σε 1-3 εβδομάδες, είναι υψηλότερη σε 3-5 εβδομάδες και φυσιολογική σε 6 μήνες. Ο τίτλος της ASO δεν έχει σχέση με τη βαρύτητα, διάρκεια ή πρόγνωση της νεφρικής προσβολής
  • Ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι στην ανάλυση ούρων:
  1. καταστρέφονται με τη φυγοκέντρηση
  2. διαλύονται στα ούρα, κυρίως, τα αλκαλικά
  • Μορφολογικά, τα ερυθροκύτταρα που προέρχονται από τα σπειράματα είναι παραμορφωμένα ενώ από το κατώτερο ουροποιητικό έχουν φυσιολογική μορφολογία
  • Κρεατινίνη ούρων/πλάσματος > 40, χαμηλή ρενίνη
  • Καλλιέργειες φάρρυγγα και δερματικών βλαβών για στρεπτόκοκκο
  • Οι παράγοντες C3 και C4 του συμπληρώματος είναι οι πιο κατάλληλοι για εξέταση
  • Αντισώματα κατά υαλουρονιδάσης
  • Υπερτριγλυκεριδαιμία
  • Πρωτεϊνουρία
  • Ερυθροκυτταρικοί κύλινδροι
  • Μειωμένη σπειραματική διήθηση
  • Ουραιμία
  • Αυξημένη κρεατινίνη ορού
  • Αναιμία
  • ΑΝΑ για αποκλεισμό συστηματικού ερυθηματώδους λύκου
  • Συνήθως αυτοπεριοριζόμενη σε 2-3 εβδομάδες. Αν επιμένει κάνετε βιοψία νεφρού. Βιοψία, πάντως, συνήθως, δεν ενδείκνυται (καλύτερα να μη γίνεται)

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Στη βιοψία νεφρού:

  • Διάχυτη, υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα
  • Ηλεκτρονικό μικροσκόπιο – υποεπιθηλιακές εναποθέσεις
  • Ανοσοφθορισμός – C3 σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, σε μερικές με IgG και IgM

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εισαγωγή σε νοσοκομείο, συνήθως

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Μειωμένη πρόσληψη αλατιού – ανάλατη δίαιτα μέχρι να υποχωρήσει το οίδημα και η υπέρταση
  • Μείωση των υγρών στο επίπεδο των άδηλων απωλειών – συν 2/3 της ποσότητας των ούρων που αποβάλλονται, μέχρι να γίνει διούρηση
  • Έλεγχος της υπερτάσεως με διουρητικά
  • Διάλυση – περιτοναϊκή διάλυση ή αιμοδιάλυση σε συμπτωματική αζωθαιμία, ανθεκτική υπερκαλιαιμία, ανθεκτική οξέωση και πνευμονικό οίδημα που δεν ανταποκρίνεται στα διουρητικά

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Ανάλυψη πλήρους δραστηριότητας μετά τη κλινική βελτίωση

ΔΙΑΙΤΑ

  • Άναλος δίαιτα μέχρι να υποχωρήσει το οίδημα, η υπέρταση και η αζωθαιμία
  • Περιορισμός των πρωτεϊνών όταν υπάρχει αζωθαιμία και μεταβολική οξέωση
  • Αποφυγή τροφών πλούσιων σε κάλλιο

ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΞΕΙΑΣ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Υπερκαλιαιμία: 

  • Όχι κάλιο στα ενδοφλέβια υγρά μέχρι να βελτιωθεί η υπερκαλιαιμία
  • Ιοντοανταλλακτική ρητίνη 1 gm/kg σε 10% σορβιτόλη, ΡΟ ή παρεντερικά
  • Διόρθωση οξέωσης – 2 mEq/Kg διττανθρακικό νάτριο (NaHCO3)
  • Διόρθωση υποασβεστιαιμίας – 0,5 cc/kg 10% γλυκονικό ασβέστιο ΕΦ σε 30 λεπτά σε συμπτωματική υπερκαλιαιμία. Σε συμπτωματική υπερκαλιαιμία χορήγηση ανθρακικού ασβεστίου 1 gm Ca++/ημέρα από το στόμα

Πνευμονικό οίδημα:

  • Οξυγόνο
  • Φουροσεμίδη
  • Ο δακτυλιδισμός δεν είναι αποτελεσματικός

Οίδημα:

  • Φουροσεμίδη 1-2 mg/kg/δόση 2 φορές την ημέρα ΡΟ ή ΕΦ
  • Η θεραπεία με διουρητικά μειώνει τη διάρκεια και βαρύτητα του οιδήματος και της υπέρτασης

Οξέωση: 

  • Διττανθρακικό νάτριο 2 mEq/kg/δόση ΕΦ σε 30 λεπτά για τη διόρθωση της οξέωσης

Στρεπτοκοκκική λοίμωξη:

  • Πενικιλίνη ενδομυϊκά ή από το στόμα για 10 ημέρες

Υπέρταση: 

  • Ελέγχουμε διουρητικά (φουροσεμίδη 0,5-1 mg/kg/ΕΦ ή 2 mg/kg από του στόματος δύο ή τρεις φορές την ημέρα ή νιφεδιπίνη 0,25 mg/kg από του στόματος μία ή δύο φορές την ημέρα)

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Εξαρτάται από τη βαρύτητα της νόσου
  • Γενική ούρων σε 2, 4 και 8 εβδομάδες και 4, 6 και 12 μήνες
  • Σταματήστε την παρακολούθηση όταν η γενική ούρων γίνει φυσιολογική
  • Μέτρηση αρτηριακής πίεσης σε κάθε επίσκεψη
  • Μέτρηση κρεατινίνης ορού σε 2, 6 και 12 μήνες
  • Ο παράγοντας C3 του συμπληρώματος αναμένεται να είναι φυσιολογικός σε 6 εβδομάδες

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Αντιμετωπίστε τις στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις επιθετικά

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια
  • Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια
  • Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα
  • Τα ευρήματα στη γενική ούρων μπορεί να επιμείνουν για χρόνια
  • Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (σπάνια)
  • Νεφριτικό σύνδρομο
  • Σημαντική μείωση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

  • Άμεσα: θνητότητα – 0,5% ή λιγότερο
  • Μακροπρόθεσμα – άριστη στα παιδιά. Όλοι σχεδόν οι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως
  • Η νοσηρότητα ίσως να είναι μεγαλύτερη στους ενήλικες ή σε άτομα με προϋπάρχουσα νεφρική βλάβη
  • Η μικροσκοπική αιματουρία επιμένει για έως και 24 μήνες
  • Η πρωτεϊνουρία επιμένει για έως και 3 μήνες
  • Πιθανή έξαρση των συμπτωμάτων σε συνύπαρξη άλλης πάθησης, σπάνια όμως μετά τους 12 μήνες
  • Τα ούρα μπορεί να είναι πιο σκούρα μετά από έντονη άσκηση

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Συχνή σε παιδιά 2-16 ετών

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

slide 11

Διαβάστε, επίσης,

Χρήσιμες πληροφορίες για το μολυσματικό κηρίο

Χρήσιμες πληροφορίες για την πυελονεφρίτιδα

Κακοήθης υπέρταση

Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα

Υπερτασική κρίση

Πότε επιβάλλεται αυστηρά δίαιτα στο αλάτι και πότε ελαστική

www.emedi.gr

Προηγούμενο άρθροΣτένωση αορτικής βαλβίδας
Επόμενο άρθροΣτηθάγχη
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Συκωτάκια κοτόπουλου με χυλοπίτες

Τραγανά συκωτάκια κοτόπουλου με χυλοπίτες Νόστιμα συκωτάκια κοτόπουλου με χυλοπίτες ΣΥΚΩΤΑΚΙΑ ΚΟΤΟΠΟΥΛΟΥ: Τα συκώτια είναι φορτωμένα με πολλά θρεπτικά συστατικά όπως φυλλικό οξύ, σίδηρο και βιοτίνη...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ