Τενοντοθυλακίτιδα

17 Σεπτεμβρίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για την τενοντοθυλακίτιδα

Ο τενόντιος θύλακος είναι ένας σάκος, ο οποίος προϋπάρχει ή σχηματίζει σε σημεία όπου αναπτύσσεται τριβή, όπως στα σημεία όπου τένοντες περνάνε πάνω από οστέινες επιφάνειες. Συχνότερα εντοπίζονται στο υποδελτοειδικό ωλέκρανο, την υπερεπιγονατιδική, την τροχαντήριο και τη βραχιονοκερκιδική περιοχή. Στην ουσία, λιπαίνουν την περιοχή με αρθρικό υγρό. Οι μεγάλοι τενόντιοι θύλακοι συνήθως επικοινωνούν με τις αρθρικές κοιλότητες και είναι υπεύθυνοι για την αποθήκευση και διατήρηση του αρθρικού υγρού. Οι τενόντιοι θύλακοι είναι σάκοι γεμάτοι με υγρό που είναι τοποθετημένοι σαν μαξιλάρια μεταξύ τενόντων και οστών.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό

Επικρατέστερη ηλικία: 15-50 έτη (συχνότερη σε ώριμους σκελετούς)

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΕΝΟΝΤΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΣ

Περιλαμβάνουν πόνο/ευαισθησία/περιορισμό στις κινήσεις του προσβεβλημένου μέλους
Ερυθρότητα
Οίδημα
Μερικές φορές υπάρχει κριγμός

ΑΙΤΙΑ ΤΕΝΟΝΤΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΣ

Η τενοντοθυλακίτιδα μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια, ενώ η αιτία της είναι συχνά άγνωστη

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΕΝΟΝΤΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΣ

Άτομα που γυμνάζονται σκληρά και επαναλαμβανόμενα ή άλλα άτομα που ξαφνικά αυξάνουν την ένταση των δραστηριοτήτων τους. Επίσης, υπερβάλλουσα ή αδέξια διάταση μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΕΝΟΝΤΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Τενοντίτιδα, διάστρεμμα
Αρθραλγίες που μπορεί να οφείλονται σε ουρική αρθρίτιδα, ψευδοουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα
Αρθρίτιδα. Πολλοί γεροντότεροι ασθενείς νομίζουν ότι αυτή είναι η αιτία του πόνου

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Η γενική εξέταση αίματος, η ΤΚΕ, η ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών, η εξέταση για ανεύρεση ρευματοειδούς παράγοντα, η μέτρηση του ουρικού οξέος, του ασβεστίου, του φωσφόρου, της αλκαλικής φωσφατάσης του ορού, η VDRL και η εξέταση του αρθρικού υγρού (όπου μπορεί να γίνει) μπορούν να βοηθήσουν στη διαφορική διάγνωση μεταξύ νόσου των μαλακών ιστών, νόσων του κολλαγόνου και ρευματικών νοσημάτων

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Η ΤΚΕ μπορεί να αυξηθεί όταν χορηγείται δεξτράνη, μεθυλντόπα, μεθυσεργίδη, πενικιλλαμίνη, θεοφυλλίνη, βιταμίνη Α
Η ΤΚΕ μπορεί να ελαττωθεί όταν χορηγούνται κινίνη, σαλικυλικά ή υπεργλυκαιμικά φάρμακα

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

ΗΚΓ (αν ο πόνος μιμείται πόνο καρδιακής προέλευσης)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Αξονική τομογραφία ή καλύτερα μαγνητική τομογραφία
Η απλή ακτινογραφία μπορεί να δείξει εναποθέσεις ασβεστίου

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Παρακέντηση του οιδηματώδους θυλάκου και εξέταση του αρθρικού υγρού
Ο κλινικός πρέπει να μπορεί να διακρίνει μεταξύ λοιμώδους και φλεγμονώδους θυλακίτιδας. Η εξέταση και η καλλιέργεια του υγρού της παρακέντησης μπορεί να βοηθήσει. Αν η χρώση κατά Gram και η καλλιέργεια ενοχοποιούν κάποιο λοιμώδη παράγοντα, χρειάζεται αντιμετώπιση με τα κατάλληλα αντιβιοτικά. Αν, αντιθέτως, η θυλακίτιδα είναι φλεγμονώδης, χρειάζεται τοπική φροντίδα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΕΝΟΝΤΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Η συντηρητική αγωγή περιλαμβάνει ανάπαυση, τοποθέτηση πάγου και τοπική φροντίδα, ανύψωση του σκέλους, απλή επίδεση (συχνά αναφέρεται και ως RICE αντιμετώπιση – rest – ice -compression – elevation)
Φυσιοθεραπεία
Η επεμβατική αντιμετώπιση περιλαμβάνει αναρρόφηση του περιεχομένου του θυλάκου, έγχυση στεροειδών (καλύτερα να μη γίνεται) και, σε βαριές περιπτώσεις, χειρουργική αφαίρεση
Ανάρτηση του άνω άκρου με τριγωνικό επίδεσμο, ώστε να προστατεύεται ο βραχίονας και να υποστηρίζεται ο ώμος
Αντιμετώπιση κάθε υποκείμενης λοίμωξης

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Ανάπαυση και ανάρτηση του προσβεβλημένου μέλους

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Συμβουλές που αφορούν την πρόληψη μέσω κατάλληλης προθέρμανσης και διατάσεων και αποφυγής επαναλαμβανόμενων τραυματισμών
Πιθανές αλλαγές στον τρόπο ζωής ώστε να αποφευχθεί συνεχής ερεθισμός της άρθρωσης

ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΕΝΟΝΤΟΘΥΛΑΚΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη ή ασπιρίνη. Ενέσιμα στεροειδή και ισχυρότερα αναλγητικά, αν θεωρηθεί αναγκαίο
Αντιβιοτική αγωγή σε παρουσία λοίμωξης

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Εφαρμογή τοπικών αναλγητικών, ένεση κορτικοστεροειδούς μαζί με λιδοκαΐνη
Συστηματικά στεροειδή (αν δεν υπάρχει αντένδειξη)

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Διακοπή των NSAID’s όσο το δυνατόν συντομότερα ώστε να προληφθούν παρενέργειες
Μερικοί ασθενείς μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες ενέσεις (συνήθως όχι περισσότερες από τρεις) κορτικοστεροειδούς με λιδοκαΐνη

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Κατάλληλες ασκήσεις προθέρμανσης και χαλάρωσης, αποφυγή υπερκόπωσης ή ατελούς ανάπαυσης μεταξύ των προπονήσεων
Καθορισμός εύρους κινήσεων κατά την άσκηση
Διατήρηση υψηλού επιπέδου φυσικής και γενικής κατάστασης

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Η οξεία θυλακίτιδα μπορεί να μεταπέσει σε χρόνια
Σημαντικός περιορισμός των κινήσεων τουν μέλους

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Οι περισσότερες προσβολές θυλακίτιδας υποστρέφουν χωρίς να αφήνουν υπολείμματα
Επαναλαμβανόμενες οξείες προσβολές μπορεί να οδηγήσουν σε χρόνια θυλακίτιδα η οποία χρειάζεται συνεχείς παροχετεύσεις θυλάκου/άρθρωσης ή, τελικά, χειρουργική εξαίρεση του νοσούντος θυλάκου

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ