Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο της αποσυμπίεσης
Νόσος της αποσυμπίεσης είναι η μεταστατική απελευθέρωση φυσαλίδων αερίου (συνήθως αζώτου) στους ιστούς που προκαλείται από ταχεία μείωση της πίεσης του περιβάλλοντος.
Με βάση τη συμπτωματολογία διακρίνονται 5 τύποι:
- Προσβολή άκρων – εναπόθεση φυσαλίδων αερίου στους ιστούς που προκαλούν πόνο με τη μορφή ενός ήπιου, τοπικά περιορισμένου συνδρόμου. Μπορεί να είναι προάγγελος βαρύτερης νόσου
- Εγκεφαλική προσβολή – εικόνα εγκεφαλικού επεισοδίου λόγω παράδοξης αρτηριακής εμβολής αέρα (μέσω αρτηριοφλεβικής ή ενδοκαρδιακής επικοινωνίας) εξ αρχής ενδαρτηριακός σχηματισμός φυσαλίδων και/ή εγκεφαλικό οίδημα
- Οίδημα νωτιαίου μυελού – ετερόπλευρη πάρεση λόγω παλίνδρομης φλεβικής θρόμβωσης που συνοδεύεται από περιοχικές νεκρώσεις και οίδημα του νωτιαίου μυελού, συχνότερα προσβάλλονται οι ανώτερες οσφυϊκές ρίζες, λόγω ελλιπούς παράπλευρης κυκλοφορίας
- Προσβολή έσω ωτός – ανάπτυξη φυσαλίδων και αιμορραγίας στους χώρους του λαβυρινθικού υγρού και του αγγειακού δικτύου
- Πνευμονική προσβολή – πολλαπλές φυσαλίδες εντός του πνευμονικού φλεβικού δικτύου, απελευθέρωση αγγειοδραστικών παραγόντων που προκαλούν πνευμονικό ερεθισμό και βρογχόσπασμο. Τα αρχικά συμπτώματα είναι οπισθοστερνικό άλγος (επιδεινώνεται με την εισπνοή), δύσπνοια και βήχας
Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό, Νευρικό, Μυοσκελετικό, Αναπνευστικό
Επικρατέστερη ηλικία: 20-29 ετών
Επικρατέστερο φύλο: 95% άνδρες, χωρίς όμως να υπάρχουν στοιχεία ότι η επίπτωση της νόσου σχετίζεται με το φύλο
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ
- Το 95% των συμπτωμάτων εμφανίζονται μέσα στις πρώτες 3-4 ώρες, μπορεί όμως να καθυστερήσουν για 24 ώρες ή και περισσότερο
- Εγκαυματικές φυσαλίδες (δερματικές φυσαλίδες)
- Επώδυνο κνησμώδες ερυθρό εξάνθημα
- Ασαφής μη εντοπισμένος πόνος
- Κεφαλαλγία
- Αταξία
- Παραλήρημα
- Κώμα
- Σπασμοί
- Σύγχυση
- Περιοχικές αιμωδίες
- Αναπνευστική προσβολή σε 2% των περιπτώσεων
- Αρρυθμίες
- Βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία
- Υπόταση
- Ταχύπνοια
- Υποδόριο εμφύσημα κατά μήκος των τενόντων (σπάνια)
ΑΙΤΙΑ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ
- Γρήγορη άνοδος από υποβρύχια κατάδυση (βάθος > 10 μέτρα)
- Γρήγορη άνοδος ή αποσυμπίεση σε αεροπλάνο
- Εργασία σε σήραγγες
- Ανεπαρκής συμπίεση/απομάκρυνση αζώτου κατά τη διάρκεια πτήσης
- Πτήση σε μεγάλο υψόμετρο αμέσως μετά από υποβρύχια κατάδυση
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ
- Παρατεταμένη κατάδυση σε βάθος μεγαλύτερο από 10 μέτρα
- Παχυσαρκία
- Πολλαπλές επαναλαμβανόμενες καταδύσεις
- Κατάδυση σε παγωμένο νερό
- Κακή φυσική κατάσταση
- Έντονη φυσική δραστηριότητα
- Αφυδάτωση
- Τοπικός τραυματισμός
- Παραμονή ανοικτού ωοειδούς τμήματος (στη μείζονα πτέρυγα του σφηνοειδούς οστού), υπεύθυνο για την εκδήλωση νευρολογικής σημειολογίας
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Αρτηριακή εμβολή αερίου, τραυματική βλάβη του άκρου, μυοσκελετική καταπόνηση, κνίδωση, προσποίηση
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Αέρια αρτηριακού αίματος – μπορεί να δείξουν μείωση pO2, μείωση pCO2 και μεταβολική οξέωση
- Γενική αίματος – αύξηση αιματοκρίτη σε σοβαρές περιπτώσεις, λόγω αφυδάτωσης, θρομβοκυττοπενία
- Δοκιμασίες πηκτικότητας – μπορεί να δείξουν αύξηση προϊόντων αποδόμησης ινώδους και αύξηση χρόνου προθρομβίνης
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Δερματικές βλάβες: επώδυνο, κνησμώδες, εξάνθημα με τη μορφή ερυθρών κηλίδων στον κορμό, εγκαυματικές φυσαλίδες στο δέρμα, λεμφοίδημα
- Αρθρώσεις: ερύθημα και οίδημα στις περιαρθρικές επιφάνειες
ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ
ΗΕΓ – ακανόνιστα βραδέα κύματα σε εγκεφαλική προσβολή
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ
- Ακτινογραφία θώρακα – πνευμοθώρακας, εμφύσημα μεσοθωρακίου, +- διόγκωση δεξιών καρδιακών κοιλοτήτων. Απλές ακτινογραφίες ή υπέρηχοι – φυσαλίδες αερίου στις αρθρώσεις, τους τένοντες, τους μυϊκούς θυλάκους
- Υπολογιστική τομογραφία – θα πρέπει να εκτελείται σε όλους τους ασθενείς με ιστορικό τραύματος ή νευρολογικά σημεία
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
“Δοκιμασία πίεσης” = δοκιμή αποσυμπίεσης σε 2,8 atm/100% οξυγόνο/10′
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ
ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ
Υπάρχει ανάγκη άμεσης αναφοράς στο κοντινότερο κέντρο καταδυτικών ατυχημάτων που διαθέτει θάλαμο αποσυμπίεσης. Ο τρόπος αντιμετώπισης ποικίλει από κέντρο σε κέντρο αλλά γενικά όλοι οι τρόποι βασίζονται στις ίδιες αρχές. Οι ασθενείς θα πρέπει να στέλνονται σπίτι όταν υπάρχουν μόνο τα δερματικά συμπτώματα και παρατηρηθεί η κατάλληλη ανταπόκριση στη θεραπεία στο τμήμα επειγόντων περιστατικών
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
- 100% οξυγόνο με μάσκα προσώπου
- Χορήγηση υγρών (αποφυγή D5W ή υπότονων ΕΦ διαλυμάτων σε περίπτωση βλάβης του νωτιαίου μυελού). Παρά τα πλεονεκτήματα που έχουν θεωρητικά τα διαλύματα αναπλήρωσης όγκου (δεξτράνες, αλβουμίνες, κλπ.), δεν υπάρχουν πειραματικά ή κλινικά δεδομένα που να υποστηρίζουν τη χρήση τους δεδομένου ότι δεν είναι άμοιρα κινδύνων
- Γρήγορη αναφορά σε κέντρο που να διαθέτει θάλαμο αποσυμπίεσης
- Ανάρροπη θέση ή Trendelenburg-Κατάρροπη θέση κεφαλής: τα πόδια ψηλότερα από το κεφάλι. Αν δεν υπάρχει τέτοιος μηχανισμός ανυψώνουμε τα κάτω πόδια του κρεβατιού. Το μαξιλάρι πρέπει να υποστηρίζει τους ώμους του αρρώστου. Δίνεται σε αρρώστους για τους οποίους απαιτείται καλύτερη αιμάτωση του εγκεφάλου (για εγκεφαλικά συμπτώματα)
- Μεταφορά δια εδάφους ή με αεροπλάνο σε χαμηλή πτήση ή προσαρμοσμένο σε πίεση επιφάνειας
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ
Κατάκλιση όταν υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Ο καθένας που θέλει να ασχοληθεί με καταδύσεις θα πρέπει να απευθύνεται σε ειδικά κέντρα εκπαίδευσης δυτών. Αθλητές δύτες που απέχουν από καταδύσεις για διάστημα > 6 μήνες θα πρέπει να επανεκπαιδευτούν πριν ξαναρχίσουν
ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΟΣΟΥ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ
100% οξυγόνο, διαζεπάμη 5-15 mg ΕΦ-ενδοφλέβια (η απορρόφηση σε ΕΜ-ενδομυική χορήγηση δεν μπορεί να υπολογιστεί) για την προσβολή του έσω ωτός. Συμπτώματα όπως ίλιγγος, ναυτία και έμετοι ανακουφίζονται σημαντικά. Η χρήση στεροειδών έχει υποστηριχθεί από κάποιους για το υποτιθέμενο αγγειογενές οίδημα που εμφανίζεται στη νόσο αποσυμπίεσης. Αν δοθούν στεροειδή, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται παραπάνω από 4-5 ημέρες για τα νευρολογικά συμπτώματα
Αντενδείξεις: Υπερευαισθησία στις βενζοδιαζεπίνες καθώς και οξύ γλαύκωμα κλειστής γωνίας
Προφυλάξεις: Η χορήγηση διαζεπάμης απαιτεί παρακολούθηση της αναπνευστικής λειτουργίας, της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού. Μείωση της δόσης απαιτείται στους ηλικιωμένους και στους ασθενείς με διαταραχές της ηπατικής λειτουργίας
Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Οι βενζοδιαζεπίνες ενισχύουν τη δράση άλλων κατασταλτικών του ΚΝΣ
ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
Προσαρμοσμένη θεραπεία:
- Δακτυλιδισμός για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια/ταχυκαρδία
- Η αμινοφυλλίνη ΔΕΝ είναι χρήσιμη στην πνευμονική προσβολή
- Ο ρόλος των στεροειδών και της ηπαρίνης δεν είναι ξεκάθαρος
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Παρακολούθηση για υποτροπή ή επιδείνωση της κλινικής εικόνας που συμβαίνει σε 25% των περιπτώσεων
ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ
- Συνεπής εκτέλεση των οδηγιών αποσυμπίεσης για κατάδυση σε βάθος μεγαλύτερο από 10 μέτρα ή χρήση καταδυτικών υπολογιστών που υπολογίζουν τη συγκέντρωση αζώτου στους διάφορους ιστούς
- Μεσολάβηση αρκετού χρόνου μεταξύ κατάδυσης και πτήσης σε μεγάλο ύψος (24 ώρες)
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
- Τοξικότητα οξυγόνου με σπασμούς (σπάνιο και απρόβλεπτα)
- Νευρολογικές συνέπειες για τους ασθενείς που δεν απαντούν στη θεραπεία
- Κίνδυνος για άσηπτη νέκρωση που παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ
- Εξαίρεση για περιπτώσεις με πρώιμη συμπτωματολογία, ταχεία παραπομπή σε εξειδικευμένο κέντρο και θεραπεία
- Ανάλογα με τη διάρκεια και τη βαρύτητα των συμπτωμάτων πριν τη θεραπεία
- Παρ’ ‘οτι η θεραπεία επανασυμπίεσης θα πρέπει να γίνεται το συντομότερο δυνατό, μερικοί ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν αν υποβληθούν σε αυτή ακόμα και 6-9 ημέρες μετά το ατύχημα, πράγμα που κάνει την παραπομπή σε ειδικό κέντρο πολύ σημαντική ακόμα και αν έχουν υποχωρήσει όλα τα συμπτώματα, δεδομένου ότι όπως αναφέρθηκε παραπάνω 25% των ασθενών θα υποτροπιάσουν
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
ΚΥΗΣΗ
Προτεραιότητα σε εγκύους ασθενείς με νόσο αποσυμπίεσης δεδομένου ότι μπορεί να προσβληθεί το έμβρυο, δεν υπάρχει αντένδειξη για επανασυμπίεση
ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ
- Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της ποικιλίας των συμπτωμάτων. Το σημαντικότερο στοιχείο είναι πρόσφατη έκθεση σε μεγάλες διαφορές πίεσης
- Το 71% των προσβολών του νευρικού συστήματος εμφανίζονται αρχικά σαν προσβολές του δέρματος ή των άκρων
- Προσβολές των άκρων με μυοσκελετικούς πόνους συχνά θεωρούνται προσποιητοί λόγω της ασαφούς τους φύσης
- Ο μόνος τρόπος να αποκλειστεί η διάγνωση σε ύποπτο ασθενή είναι αρνητική δοκιμασία πίεσης
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη νόσο αποσυμπίεσης
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τη νόσο αποσυμπίεσης
Διαβάστε, επίσης,
