Τετάρτη, 29 Ιουνίου, 2022
ΑρχικήΚλασική ΙατρικήΟξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για την οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι ένα σύνδρομο ταχείας επιδείνωσης της νεφρικής λειτουργίας, με συσσώρευση αζωτούχων καταλοίπων.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αρχικά το Νεφρικό/Ουρολογικό, αργότερα όλα

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες (ο μέσος όρος ηλικίας αυξάνει)

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

  • Ανορεξία
  • Αραχνοειδή αγγειώματα
  • Πόνος στη ράχη
  • Κώμα
  • Παραλήρημα
  • Διάρροια
  • Δύσπνοια
  • Εκχυμώσεις
  • Οίδημα
  • Εγκεφαλοπάθεια
  • Επίσταξη
  • Δεσμιδώσεις
  • Κόπωση
  • Αιμορραγία από το ΓΕΣ
  • Κεφαλαλγία
  • Λόξυγγας
  • Υπέρπνοια
  • Υπέρταση
  • Αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια
  • Λήθαργος
  • Μυϊκές κράμπες
  • Μυοκλωνίες
  • Ναυτία
  • Ολιγουρία
  • Περικαρδίτιδα
  • Πετέχειες
  • Πορφύρα (αγγειΐτιδα)
  • Υγροί ρόγχοι
  • Εξάνθημα (οξεία διάμεση νεφρίτιδα)
  • Αμφιβληστροειδοπάθεια
  • Σπασμοί
  • Υπνηλία
  • Ταχυκαρδία
  • Ταχύπνοια
  • Απόπνοια ούρου
  • Έμετοι
  • Αδυναμία
  • Ξηροστομία

ΑΙΤΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Προνεφρικά:

  • Υποογκαιμία
  • Ανεπάρκεια κυκλοφορούντος όγκου: συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, κίρρωση, νεφρωσικό σύνδρομο και πρώιμη φάση σηψαιμίας

Νεφρικά:

  • Σωληνώδη, διάμεσου ιστού: Οξεία διάμεση νεφρίτιδα (ΟΔΝ) (φάρμακα, λοίμωξη), νεφροτοξικοί παράγοντες, οξεία σωληναριακή νέκρωση, αντανακλαστική ανουρία
  • Σπειραματικά: Ταχέως εξελισσόμενη (με μηνοειδείς σχηματισμούς) σπειραματονεφρίτιδα (ΤΕΣΝ) (ανοσοφθορισμός σε βιοψία: γραμμική εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων ή ευρήματα συμβατά με μικρή συμμετοχή ανοσολογικών μηχανισμών), εγκυμοσύνη (2%), συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

Αγγειακά:

  • Ισχαιμική νεφροπάθεια (στένωση νεφρικής αρτηρίας)
  • Διαχωριστικό ανεύρυσμα αορτής
  • Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής

Μετανεφρικά:

  • Απόφραξη

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

  • Χειρουργική επέμβαση (ιδίως σε άτομα με προχωρημένη ηλικία, με αυξημένη κρεατινίνη, με ταυτόχρονη αντικατάσταση βαλβίδας και αορτοστεφανιαία παράκαμψη)
  • Απώλεια όγκου (ιδίως σε διαβητικούς)
  • Λήψη αμινογλυκοσιδών, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, έκθεση σε σκιαγραφικά, σηπτική καταπληξία
  • Νεφροτοξικά φάρμακα (π.χ. αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης σε στένωση νεφρικής αρτηρίας)
  • Ραβδομυόλυση

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Γενική ούρων:

  • Πρωτεϊνουρία
  • Αιματουρία
  • Καφεοειδείς κοκκώδεις κύλινδροι
  • Επιθηλιακά κύτταρα ουροφόρων σωληναρίων στα ούρα

Ίζημα ούρων:

  • Επιθηλιακά κύτταρα νεφρικών σωληναρίων
  • Τραχείς κοκκώδεις κύλινδροι
  • Ηωσινόφιλα
  • Ερυθρά αιμοσφαίρια ή κρύσταλλοι αιμοσφαιρίνης
  • Κρύσταλλοι (λιθίαση, απόφραξη)

Ηλεκτρολύτες ούρων/Ωσμωτικότητα:

  • Αυξημένο νάτριο ούρων (> 20 mEq/lt)
  • Αυξημένη κλασματική απέκκριση νατρίου (> 3%) (π.χ. νεφρικά). Υπολογισμός: κλασματική απέκκριση νατρίου = (Na+ ούρων/Na+ ορού) (κρεατινίνη ορού) x 100
  • Ούρα ισότονα προς το πλάσμα
  • Ελαττωμένο Νάτριο ούρων (< 10 mEq/lt), ελαττωμένη κλασματική απέκκριση Νατρίου (≤  1%), αυξημένη ωσμωτικότητα ούρων (≥ 500 mOsm/lt) (π.χ. προνεφρικά)

Άλλα:

  • Αζωθαιμία
  • Ελαττωμένη κάθαρση κρεατινίνης
  • Υπερωσμωτικότητα
  • Υπερφωσφαταιμία
  • Υπερκαλιαιμία
  • Ελαττωμένα διττανθρακικά ορού
  • Αυξημένος όγκος πλάσματος
  • Χαμηλή αιμοσφαιρίνη
  • Χαμηλός αιματοκρίτης
  • Υποκαπνία
  • Αυξημένο μαγνήσιο ορού
  • Οξέωση (αυξημένο χάσμα ανιόντων)
  • Αυξημένη αμυλάση/λιπάση ορού
  • Υπονατριαιμία
  • Υπασβεστιαιμία
  • Αυξημένο ουρικό οξύ ορού
  • Παράταση χρόνου ροής
  • Διαταραχή φαγοκυτταρικής λειτουργίας

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Βιοψία νεφρού: Δεν βοηθάει ιδιαίτερα στην περίπτωση οξείας σωληναριακής νέκρωσης. Διαγνωστική σε περίπτωση οξείας σωληναριακής νέκρωσης και ταχέως εξελισσόμενης σπειραματονεφρίτιδας (Καλύτερα να μη γίνεται)

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

  • Αγγειογραφία (νεφρική αγγειακή νόσος)
  • Κυστεογραφία – παλίνδρομη
  • Χρόνος πήξεως

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

  • Απόφραξη – (τομογραφίες νεφρών, αξονική τομογραφία)
  • Υπερηχογράφημα νεφρών
  1. Νεφρικά αίτια: “Ιατρογενής” νεφρική νόσος (ηχογένεια νεφρών = ήπατος), φυσιολογικό μέγεθος νεφρών, ανόμοιο μέγεθος νεφρών: ισχαιμία
  2. Μετανεφρικά αίτια – υδρονέφρωση

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Βιοψία νεφρού, διαγνωστική για οξεία σωληναριακή νέκρωση και ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Ενδονοσκομειακή νοσηλείακαι σε μονάδα εντατικής θεραπείας

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Αντιμετώπιση των υποκείμενων αιμοδυναμικών διαταραχών
  • Αιμοδιύλιση αμέσως μόλις τεκμηριωθεί η διάγνωση της ουραιμίας (ή συνεχής θεραπεία υποκατάστασης)
  • Ελαττωμένος καταβολισμός
  • Αντιμετώπιση της ολιγουρίας
  • Καθημερινό ζύγισμα
  • Αντιμετώπιση των θεραπεύσιμων αιτίων (όγκος και μαννιτόλη)
  • Τροποποίηση των φαρμάκων τα οποία απεκκρίνονται με τα ούρα
  • Σε περίπτωση που ευθύνεται κάποιο φάρμακο διακοπή του ενοχοποιητικού παράγοντα
  • Σχολαστικότητα στην αντισηψία κατά την διάρκεια των διαφόρων χειρισμών
  • Συνεχής αρτηριοφλεβώδης αιμοδιύλιση
  • Ενδοφλέβια χορήγηση ανοσοσφαιρίνης -γ-
  • Αντιμετώπιση της αιμορραγικής διάθεσης με DDAVP, οιστρογόνα και κρυοΐζημα
  • Στην οξεία διάμεση νεφρίτιδα η χορήγηση κορτιζόνης είναι υπό αμφισβήτηση
  • Σοβαρή υπερκαλιαιμία (1 amp γλυκονικό Ca ΕΦ), η ΕΦ ινσουλίνη + γλυκόζη, αν συνυπάρξει και οξέωση (1 amp NaHCO3), Kayexalate 15-60 gm/ημέρα από του στόματος αν η λειτουργία του ΓΕΣ δεν έχει διαταραχθεί

ΔΙΑΙΤΑ

  • Η χορήγηση των υγρών συν 500 ml/ημέρα
  • Περιορισμός του καλίου εάν τα επίπεδα στον ορό είναι αυξημένα
  • Χορήγηση αμινοξέων ΕΦ και από του στόματος
  • Αυξημένη χορήγηση υδατανθράκων για να μειωθεί ο καταβολισμός
  • Σωστή θρέψη για να μειωθεί ο καταβολισμός

ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΞΕΙΑΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Πριν διορθωθεί η νεφρική ανεπάρκεια: αύξηση του όγκου με ΕΦ χορήγηση φυσιολογικού ορού που ακολουθείται από χορήγηση μαννιτόλης, Lasix, και ανταγωνιστών διαύλων ασβεστίου

Προφυλάξεις: Θα πρέπει να επανεξετάζεται η φαρμακοκινητική όλων των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται πριν την νεφρική ανεπάρκεια ώστε να γίνεται η κατάλληλη τροποποίηση της δόσης. Για παράδειγμα αντιαρρυθμικά φάρμακα:

  • Κινιδίνη – μείωση της δόσης, προσεκτική παρακολούθηση των επιπέδων του φαρμάκου
  • Προκαϊναμίδη – να αποφεύγεται στην νεφρική ανεπάρκεια
  • Δισοπυραμίδη μείωση της δόσης
  • Μεξιλετίνη – δεν χρειάζεται τροποποίηση της δόσης – μεταβολίζεται στο ήπαρ κλπ.

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Όσο χρειάζεται

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Σε αιματολογικές κακοήθειες χορήγηση αλλοπουρινόλης πριν την χημειοθεραπεία
  • Η ενυδάτωση είναι πολύ σημαντική ιδίως πριν από χορήγηση σκιαγραφικών και χημειοθεραπείας

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Σήψη – λοίμωξη (πρωταρχική αιτία θανάτου)
  • Σπασμοί
  • Οίδημα
  • Πνευμονικό οίδημα
  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
  • Υπερκαλιαιμία
  • Παράλυση
  • Αρρυθμίες
  • Θάνατος (50%)
  • Περικαρδίτιδα/επιπωματισμός
  • Ουραιμία
  • Αιμορραγία

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

Ανάρρωση συνήθως εντός ημερών έως 6 εβδομάδων. Αυξημένη θνησιμότητα (5-80%) αναλόγως της αιτίας, της βλάβης και σε άλλα όργανα και της ηλικίας

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

  • Υπερφωσφαταιμία
  • Υδρονέφρωση
  • Μυϊκός τραυματισμός
  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
  • Κίρρωση
  • Κακοήθης υπέρταση
  • Αγγειΐτιδα
  • Βακτηριακές λοιμώξεις
  • Αντιδράσεις φαρμάκων
  • Υπερασβεστιαιμία
  • Υπερουριχαιμία
  • Σήψη
  • Αντίδραση σε μετάγγιση
  • Εσωτερική αιμορραγία

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Εκ γενετής

Γηριατρικό: Συχνότερη εμφάνιση σε αυτή την ομάδα των ασθενών ιδίως μετά από χειρουργείο

ΚΥΗΣΗ

  • Λοιμώξεις της μήτρας (π.χ. Clostridium welchii ή Clostridium perfringens)
  • Τοξιναιμία και συνοδές επιπλοκές της εγκυμοσύνης
  • Φλοιώδης νέκρωση
  • Νεφρική ανεπάρκεια μετά τον τοκετό

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα νεφρά

Acute renal failure

Διαβάστε, επίσης,

Αμινογλυκοσίδες

Κακοήθης υπερθερμία

Νόσος Kawasaki

Καύσωνας και θερμοπληξία

Στένωση της νεφρικής αρτηρίας

Πολλαπλούν μυέλωμα

Οζώδης πολυαρτηρίτιδα

Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο

Μήπως έχετε νεφροπάθεια;

Νεφροτοξικότητα από τη χημειοθεραπεία

Οξεία σωληναριακή νέκρωση

Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

Νεφρωσικό σύνδρομο

Το σύνδρομο Fanconi

Σύνδρομο τοξικής καταπληξίας

Υπερκαλιαιμία

Υπέρταση – Επείγουσες καταστάσεις

Ραβδομυόλυση

Οξεία περιτονίτιδα

Ουρική νεφροπάθεια

www.emedi.gr

 

 

Προηγούμενο άρθροΣύνδρομο γάλακτος αλκάλεως
Επόμενο άρθροΣύνδρομο Horner
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα

Σπιτικές κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα Νόστιμες κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα ΜΠΑΚΑΛΙΑΡΟΣ: Ο μπακαλιάρος είναι ένα τρόφιμο πλούσιο σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας, βιταμίνες (Α, D, K,...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ