Τετάρτη, 29 Ιουνίου, 2022
ΑρχικήΚλασική ΙατρικήΣύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

Τι είναι το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

Ασθενής με φυσιολογικούς προηγουμένως πνεύμονες, ο οποίος εμφανίζει αναπνευστικές ή μη αναπνευστικές διαταραχές, που ακολουθούνται από μια σειρά γεγονότων, τα οποία διαδραματίζονται στο επίπεδο της κυψελιδοτριχοειδικής μεμβράνης. Τα χαρακτηριστικά ευρήματα είναι η μείωση της λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας και της διατασιμότητας των πνευμόνων.

  • Υποξαιμία, μειωμένη διατασιμότητα των πνευμόνων και δημιουργία διαφυγής καθώς πρωτεϊνικό υλικό συγκεντρώνεται στις κυψελίδες και τον διάμεσο ιστό. Η υποξαιμική αναπνευστική ανεπάρκεια δευτεροπαθής μη-καρδιογενούς πνευμονικού οιδήματος σχεδόν πάντοτε απαιτεί μηχανική υποστήριξη της αναπνοής

Επηρεαζόμενα συστήματα: Πνεύμονες

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν παρόμοια κλινικά και παθολογικά ευρήματα ανεξάρτητα από την αιτία της οξείας πνευμονικής βλάβης.

Υπάρχουν 4 φάσεις:

  • Φάση 1: Οξεία βλάβη – φυσιολογική αντικειμενική εξέταση, φυσιολογική ακτινογραφία θώρακος, ταχύπνοια, ταχυκαρδία και αναπνευστική αλκάλωση
  • Φάση 2: Λανθάνουσα φάση – 6-48 ώρες μετά την βλάβη: υπεραερισμός, υποκαπνία, συμμετοχή επικουρικών αναπνευστικών μυών, αύξηση της κυψελιδοτριχοειδικής κλίσης του οξυγόνου
  • Φάση 3: Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, ταχύπνοια και δύσπνοια μειωμένη διατασιμότητα πνευμόνων, διάχυτα διηθήματα στην ακτινογραφία θώρακα, διάσπαρτοι τρίζοντες
  • Φάση 4: Σοβαρές διαταραχές, βαρεία υποξαιμία που δεν ανταποκρίνεται στην θεραπεία, αυξημένη ενδοπνευμονική διαφυγή, μεταβολική και αναπνευστική οξέωση

Σημεία και συμπτώματα κοινά και στις 4 φάσεις:

  • Ταχύπνοια και ταχυκαρδία τις πρώτες 12 έως 24 ώρες
  • Υγρό και κυανωτικό δέρμα
  • Δυσχέρεια στην αναπνοή με την συμμετοχή των μεσοπλεύριων και άλλων επικουρικών αναπνευστικών μυών
  • Δραματική δύσπνοια
  • Υψηλοί, τελοεκπνευστικοί τρίζοντες σε όλα τα πνευμονικά πεδία
  • Έντονη ανησυχία
  • Λήθαργος, μετά χαλάρωση
  • Η υποξαιμία μπορεί να υπάρχει πολύ πριν την εκδήλωση της κλινικής εικόνας

ΑΙΤΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

Μελέτες έχουν ενοχοποιήσει διάφορους μεσολαβητές για την έναρξη και την εξέλιξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων

  • Κυτταροκίνες (παράγοντας νέκρωσης των όγκων, ιντερλευκίνη 1, ιντερλευκίνη 6)
  • Ενεργοποίηση της οδού της πήξης
  • Παράγοντας που ενεργοποιεί τα αιμοπετάλια
  • Ρίζες οξυγόνου
  • Οδοί της λιποξυγενάσης (λευκοτριένες C4, D4 και Ε4)
  • Πρωτεάσες ουδετεροφίλων
  • Οξείδιο του αζώτου – μπορεί να έχει καταστροφική ή ευεργετική δράση
  • Ενδοτοξίνη
  • Παράγωγα της οδού της κυκλοοξυγενάσης (θρομβοξάνη Α2, προστακυκλίνη)

Όλες οι παρακάτω αιτίες μπορεί να πυροδοτήσουν την έναρξη μιας συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης μέσω ενεργοποίησης των παραπάνω μεσολαβητών 

  • Εισρόφηση
  • Πνευμονικές και συστηματικές λοιμώξεις (από βακτηρίδια, μύκητες, ιούς και πρωτόζωα)
  • Σήψη (από Gram (-), Gram (+), μύκητες, μυκοβακτηρίδιο φυματίωσης, πνευμονία από πνευμοκύστη, κορωνοϊός)
  • Τραυματική πνευμονία
  • Πνιγμός
  • Πολλαπλά κατάγματα, ιδίως σε μακρά οστά (λιπώδης εμβολή)
  • Πολλαπλές μεταγγίσεις
  • Παγκρεατίτιδα, βαρεία
  • Κρανιοεγκεφαλική κάκωση
  • Εισπνοή τοξικών αερίων (οξυγόνο, καπνός, NH3, χλωρίνη, πλαστικά, φωσγένιο, κάδμιο)
  • Εγκαύματα
  • Καταπληξία (αιμορραγική, καρδιογενής, σηπτική, αναφυλακτική)
  • Εκλαμψία
  • Καρκινωμάτωση
  • Αντίδραση λευκοσυγκολλητίνης
  • Εμβολή από αέρα ή αμνιακό υγρό

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

  • Συστηματική σήψη
  • Τραυματική πνευμονία
  • Εισρόφηση
  • Εισπνοή τοξικών ουσιών
  • Διάχυτη πνευμονία
  • Πολλαπλές επείγουσες μεταγγίσεις αίματος

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • PaO2 < 50 mm Hg με FiO2 > 0,6
  • Συνολική διατασιμότητα < 50 ml/cm νερού (συνήθως 20-30 ml/cm νερού)
  • Αυξημένο κλάσμα διαφυγής Q’s/Q’t και νεκρός χώρος αερισμού VD/VT

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

  • Πολλαπλές πνευμονικές εμβολές
  • Καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
  • Βαρεία χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια
  • Βαρεία πνευμονία

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Οι πνεύμονες έχουν ευρήματα εξιδρωματικής φάσης, πρώιμης υπερπλαστικής φάσης ή όψιμης υπερπλαστικής φάσης
  • Οίδημα κυψελίδων και διαμέσου ιστού
  • Φλεγμονώδη κύτταρα και ερυθροκύτταρα διαχέονται στις κυψελίδες και στον διάμεσο ιστό
  • Τα κύτταρα τύπου Ι καταστρέφονται καταλείποντας απογυμνωμένη την βασική μεμβράνη
  • Υγρό πλούσιο σε λευκώματα πληροί τις κυψελίδες
  • Τα κυψελιδικά κύτταρα τύπου ΙΙ, αρχικώς δεν εμφανίζουν μεταβολές
  • Τα κύτταρα τύπου ΙΙ αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται 72 ώρες μετά την έναρξη του επεισοδίου
  • Τα κύτταρα τύπου ΙΙ καλύπτουν την απογυμνωμένη βασική μεμβράνη
  • Συσσώρευση πρωτεϊνών πλάσματος, κυτταρικών καταλοίπων, ινικής και υπολειμμάτων επιφανειοδραστικού παράγοντα οδηγούν στον σχηματισμό μεμβρανών υαλίνης
  • Στις επόμενες 3-10 ημέρες τα διαφράγματα των κυψελίδων παχύνονται από ινοβλάστες, λευκοκύτταρα και πλασματοκύτταρα που πολλαπλασιάζονται
  • Αρχίζει βλάβη των τριχοειδών
  • Οι μεμβράνες υαλίνης αρχίζουν να αναδιοργανώνονται
  • Η ίνωση αρχίζει να γίνεται εμφανής στις αναπνευστικές οδούς και στα βρογχιόλια

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

  • Καθετηριασμός πνευμονικής αρτηρίας
  • Εξέταση του υγρού το οποίο υπάρχει στην περιοχή του πνευμονικού οιδήματος

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Ακτινογραφία θώρακος

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας για να διαπιστωθεί:

  • Φυσιολογική πίεση εξ εσφηνώσεως στην πνευμονική αρτηρία
  • Σημείωση: Το βασικό σημείο αυτής της εξέτασης είναι να αποδειχθεί ότι η πίεση εξ ενσφηνώσεως στην πνευμονική αρτηρία δεν είναι συμβατή με καρδιογενές πνευμονικό οίδημα
  • Χαμήλη πίεση εξ ενσφηνώσεως στην πνευμονική αρτηρία συνδυαζόμενη με χαμηλή τιμή αλβουμίνης ορού μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονικό οίδημα καρδιογενούς αιτιολογίας. Οι ασθενείς με χρόνια συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να έχουν αυξημένη πίεση εξ ενσφηνώσεως όμως παρ’όλα αυτά μπορούν να αναπτύξουν σύνδρομο αναπνευστική δυσχέρειας των ενηλίκων

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Μονάδα εντατικής θεραπείας

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Κατάλληλη αντιμετώπιση της υποκείμενης νόσου
  • Τα κορτικοστεροειδή θεωρητικά έχουν ευεργετική επίδραση. Δεν πρέπει να χορηγούνται σε περίπτωση λανθάνουσας λοίμωξης
  • Όπου απαιτείται μηχανική υποστήριξη αναπνοής
  • Υποστήριξη της οξυγόνωσης μέσω θετικής τελοεκπνευστικής πίεσης σε ποσοστό τέτοιο ώστε να διατηρείται ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης σε ικανοποιητικά επίπεδα (90-95%) με FiO2 ≤  60%. Η PaO2 είναι λιγότερο σημαντική απ’ότι η παροχή οξυγόνου

Διατήρηση της παροχής οξυγόνου:

  1. Όπου απαιτείται, αύξηση της περιεκτικότητας σε O2 με μεταγγίσεις συμπυκνωμένων ερυθρών
  2. Διατήρηση επαρκούς καρδιακής παροχής με χορήγηση υγρών ή ινότροπων ουσιών. Μέτρηση το CO2 σε κάθε μεταβολή της θετικής τελοεκνευστικής πίεσης. Εάν το CO2 ελαττωθεί, χορηγείστε υγρά ώστε να εξασφαλισθεί επαρκής ποσότητα CO και να δοθεί το περιθώριο για επιπλέον διορθώσεις της θετικής τηλοεκνευστικής πίεσης εσφόσον υπάρχει ανάγκη
  • Αποφυγή του υπεραερισμού
  • Αποφυγή χορήγησης μεγάλου όγκου αναπνεόμενου αέρα (> 10 cc/kg) εάν οι μέγιστες πιέσεις στους αεραγωγούς είναι υψηλές
  • Ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να αποβεί χρήσιμος στην εκτίμηση της λειτουργικότητας της αριστερής κοιλίας του CO2 και της παροχής και κατανάλωσης οξυγόνου. Είναι δε απαραίτητη όταν χρησιμοποιούνται υψηλά επίπεδα θετικής τηλοεκνευστικής πίεσης
  • Προσοχή σε πιθανές επιλοιμώξεις του αναπνευστικού
  • Κρίσιμη θεωρείται η χορήγηση προφυλακτικής αγωγής για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
  • Εξετάστε το ενδεχόμενο χορήγησης παραγόντων που προκαλούν παράλυση (για να βελτιωθεί η διατασιμότητα και να αποφευχθεί τραύμα από πίεση) εάν ο ασθενής ανταγωνίζεται τον αναπνευστήρα (όταν αρχίζει η χορήγηση παραλυτικών παραγόντων, ξεκινήστε με χορήγηση αγχολυτικών)
  • Προφύλαξη για έλκος

Υπερεξειδικευμένη αντιμετώπιση

  1. Εξωσωματική μεμβράνη οξυγόνωσης. Κατάλληλη για παιδιά
  2. Αερισμός με υψηλή συχνότητα – επιτυγχάνεται επαρκής ανταλλαγή αερίων – όμως δεν βελτιώνει την εξέλιξη
  3. Αερισμός με ελεγχόμενη ανάστροφη κλίση πιέσεως
  4. Εξωσωματική αφαίρεση CO2 με αερισμό χαμηλής συχνότητας

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Κατάκλιση

ΔΙΑΙΤΑ

Υποστήριξη των θρεπτικών αναγκών – αποφυγή χορήγησης μεγάλης ποσότητας υδατανθράκων (μπορεί να αυξήσουν το αναπνευστικό πηλίκο)

ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑΣ ΕΝΗΛΙΚΩΝ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

  • Ινότροπα – ντομπουταμίνη ώστε να εξασφαλισθεί επαρκώς καρδιακή παροχή
  • Αγγειοδιασταλτικά – νιτροπρωσσικό, αναστολείς ACE, υδραλαζίνη (μόνο όταν η αρτηριακή πίεση είναι ικανοποιητική)
  • Κορτικοστεροειδή
  • Αγχολυτικά
  • Ηπαρίνη 5.000 μονάδες κάθε 12 ώρες σαν προφύλαξη για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση
  • Προφύλαξη για έλκος με H2-αγωνιστές ή σουκραλφάτη

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

  • Αναστολείς της οξείδωσης της ξανθίνης (άμεσα σε ασθενείς με εγκαύματα)
  • Μονοκλωνικά αντισώματα κατά των απελευθερούμενων μονοκινών π.χ. παράγοντα νέκρωσης των όγκων
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη π.χ. ιβουπροφένη
  • Η χορήγηση υψηλών δόσεων κορτικοστεροειδών μελετάται και επανεξετάζεται ακόμη
  • Πεντοξυφυλλίνη – έχει δειχθεί ότι έχει κάποια ευεργετική δράση
  • Αύξηση της λειτουργίας του εντέρου ως ανοσολογική
  • Επανεξετάζεται η αντικατάσταση του επιφανειοδραστικού παράγοντα
  • Μηχανική υποστήριξη αναπνοής με ανεκτής υπερκαπνίας μέσω χαμηλών όγκων αναπνεόμενου αέρα ώστε να αποφευχθεί εκτεταμένος τραυματισμός εκ πιέσεως λόγω του αναπνευστήρα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Η ζωτική χωρητικότητα και η στατική διατασιμότητα των πνευμόνων αποτελούν ζωτικές παραμέτρους κατά την διάρκεια της μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής
  • Καθημερινός εργαστηριακός έλεγχος έως ότου η κατάσταση του ασθενούς δεν θεωρείται κρίσιμη
  • Ακτινογραφίες θώρακος για να ελέγχουμε – την τοποθέτηση του ενδοτραχειακού σωλήνα, την πιθανή δημιουργία τραύματος από πίεση, την παρουσία διηθημάτων, την μετακίνηση του καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία
  • Καθετήρας Swan-Ganz – βοηθά στην εκτίμηση της παροχής και κατανάλωσης O2, παρακολούθηση της καρδιακής παροχής

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων
  • Θάνατος
  • Μόνιμη βλάβη των πνευμόνων
  • Τοξικότητα από το οξυγόνο
  • Τραύμα από πίεση
  • Επιλοίμωξη

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

  • 50% ποσοστό θνησιμότητας, το σύνδρομο είναι ανομοιογενές και η θνησιμότητα κυμαίνεται από 15-19% εξαρτώμενη από διάφορους παράγοντες, κυρίως από την υποκείμενη αιτία, την ηλικία του ασθενούς και τον αριθμό των οργάνων που παρουσιάζουν ανεπάρκεια
  • Υπάρχει μείωση της ικανότητας διάχυσης λόγω της ίνωσης και του περιοριστικού τύπου πνευμονοπάθειας. Πολλά άτομα θα εξακολουθούν να έχουν παθολογικές αναπνευστικές δοκιμασίες μέχρι και για 6 μήνες μετά το επεισόδιο. Στους περισσότερους από αυτούς που επιζούν θα αναδειχθούν παθολογικά ευρήματα μόνο με ειδική λειτουργική δοκιμασίες όπως είναι η δοκιμασία κόπωσης των πνευμόνων

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Γηριατρικό: Η θνησιμότητα αυξάνει με την πάροδο της ηλικίας

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τους πνεύμονες

Respiratory Distress Syndrome

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα  για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των νεογνών

Ιογενής πνευμονία

Πνευμονικό οίδημα

Πανώλη

Παρ’ ολίγον πνιγμός

Ατελεκτασίες πνευμόνων

Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

Πνευμονίτιδα εξ υπερευαισθησίας

Θερμική εξάντληση και θερμοπληξία

Μάθετε να αξιολογείτε την ακτινογραφία θώρακος

Κεγχροειδής φυματίωση

Χρήσιμες πληροφορίες για τη λιστερίωση

Κυάνωση

Πνευμονική τοξικότητα από την αντικαρκινική θεραπεία

Ο ασθενής με δύσπνοια στα επείγοντα

Χρήσιμες πληροφορίες για τον κορωνοϊό

www.emedi.gr

 

Προηγούμενο άρθροΚιμάς με φασόλια
Επόμενο άρθροΣύνδρομο Wiskott-Aldrich
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα

Σπιτικές κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα Νόστιμες κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα ΜΠΑΚΑΛΙΑΡΟΣ: Ο μπακαλιάρος είναι ένα τρόφιμο πλούσιο σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας, βιταμίνες (Α, D, K,...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ