Κλασική Ιατρική Γηριατρική Λοιμωξιολογία Νευρολογία Παθολογία Παιδιατρική

Μικροβιακή μηνιγγίτιδα

7 Οκτωβρίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για τη μικροβιακή μηνιγγίτιδα

Μικροβιακή μηνιγγίτιδα είναι μία φλεγμονή, μικροβιακής αιτιολογίας, της λεπτής μήνιγγας και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού της, καθώς και του υγρού των κοιλιών. Η μηνιγγίτιδα είναι πάντοτε εγκεφαλονωτιαία.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Νευρικό

Επικρατέστερη ηλικία: Νεογνά, βρέφη και ηλικιωμένοι

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

Πρόσφατη λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού
Πυρετός
Κεφαλαλγία
Μηνιγγισμός
Σημεία εγκεφαλικής δυσλειτουργίας
Έμετοι
Φωτοφοβία
Σπασμοί
Ναυτία
Ρίγη
Έντονη εφίδρωση
Αδυναμία
Διαταραχές του επιπέδου συνείδησης
Εστιακή νευρολογική σημειολογία
Στους ηλικιωμένους τα ευρήματα είναι ύπουλα, όπως πολλές φορές η σύγχυση
Σε μηνιγγιτιδοκοκκαιμία εμφανίζεται εξάνθημα, κηλιδώδες και ερυθηματώδες αρχικά, πετεχειώδης ή πορφυρικό στη συνέχεια

ΑΙΤΙΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

Νεογνά: Escherichia coli, Streptococcus ομάδα B, Listeria monocytogenes και Streptococcus μη ομάδας B
Βρέφη/Παιδιά: H. influenza (48%), Streptococcus pneumoniae (13%) και Neisseria menigitidis
Ενήλικες: Streptococcus pneumoniae (30-50%), H. influenza (1-3%), Neisseria menigitidis (10-35%), Gram αρνητικός βάκιλλος (1-10%), Staphylococci (5-15%), Streptococci (5%) και είδη Λιστέριας (5%)

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

Ανοσοκατεσταλμένα άτομα
Αλκοολισμός
Νευροχειρουργικές επεμβάσεις ή κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Μικροβιαιμία
Σηψαιμία
Πνευμονικό απόστημα
Σπασμοί
Μηνιγγίτιδα άλλης, μη μικροβιακής αιτιολογίας

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

Θολό ΕΝΥ

Νεογνά:

> 10 λευκά αιμοσφαίρια-WBC στο ΕΝΥ
Λόγος γλυκόζης ΕΝΥ: γλυκόζη αίματος <0,6
ΕΝΥ πρωτεΐνη > 50 mg/dl

Βρέφη/Παιδιά:

5 WBC στο ΕΝΥ
Λόγος ΕΝΥ: γλυκόζη αίματος < 0,6
ΕΝΥ πρωτεΐνη > 50 mg/dl

Ενήλικες:

1.000 – 100.000 WBC στο ΕΝΥ (μέσος όρος 5.000-20.000)
Λόγος γλυκόζης ΕΝΥ: γλυκόζη αίματος < 0,4
ΕΝΥ πρωτεΐνη > 45 mg/dl (συνήθως 150-400 mg/dl)

Σε όλες τις ηλικίες:

ΕΝΥ αρχική πίεση > 180 mm H2O
ΕΝΥ, χρώση κατά Gram (+) στο 75% των ασθενών χωρίς αγωγή
ΕΝΥ, καλλιέργεια + 70-80%
Καλλιέργεια αίματος + 40-60%
ΕΝΥ, δοκιμασία βακτηριδιακών αντιγόνων (η ευαισθησία ποικίλλει)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

CT εγκεφάλου σε υποψία αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης
Η ακτινογραφία θώρακα μπορεί να αποκαλύψει μία ασυμπτωματική περιοχή με πνευμονίτιδα ή απόστημα
Οι ακτινογραφίες παραρρίνιων κόλπων/κρανίου μπορεί να δείξουν οστεομυελίτιδα κρανίου, παραρρινοκολπίτιδα ή κάταγμα κρανίου
Στην πορεία της νόσου, CT εγκεφάλου σε υποψία υδροκεφάλου, εγκεφαλικού

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Οσφυονωτίαια παρακένετηση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εισαγωγή σε νοσοκομείο, συχνά σε ΜΕΘ. Σε υποψία της πάθησης η οσφυονωτιαία παρακέντηση θα πρέπει να γίνεται από εξωτερικά ιατρεία και η αντιμικροβιακή αγωγή να αρχίζει πριν τη μεταφορά στο θάλαμο

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία
Έντονη υποστηρικτική φροντίδα με συνεχή παρακολούθηση για την έγκαιρη αναγνώριση των σπασμών και την πρόληψη εισρόφησης
Αντιμετώπιση οποιασδήποτε συνυπάρχουσας κατάστασης
Μέτρα για την πρόληψη της υποθερμίας και της αφυδάτωσης

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Όση ανέχεται ο ασθενής στο νοσοκομείο και μετά την έξοδο του

ΔΙΑΙΤΑ

Κανονική εκτός αν η νόσος επιπλακεί με σύνδρομο απρόσφορης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης

ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Εμπειρική θεραπεία ώσπου να βγουν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας (πρέπει να ελέγχονται τα τοπικά πρότυπα ευασθησίας των μικροβίων)

0-4 εβδομάδες – αμπικιλλίνη (300-400 mg/kg/ημέρα) σε συνδυασμό με μία κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς (κεφοταξίμη, 200 mg/kg/ημέρα κάθε 4-6 ώρες ή κεφτριαξόνη 100 mg/kg/ημέρα κάθε 12-24 ώρες), η αμπικιλλίνη μαζί με αμινογλυκοσίδη (τομπραμυκίνη 7,5 mg/kg/ημέρα κάθε 6-8 ώρες, πρόωρα ή βρέφη < 1 εβδομάδα, 2,5 mg/kg/ημέρα κάθε 12 ώρες). Διάρκεια θεραπείας: 14-21 ημέρες
4-12 εβδομάδες – αμπικιλλίνη σε συνδυασμό με κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς. Θεραπεία 10 ημερών (ίδια δοσολογία όπως παραπάνω)
3 μηνών – 18 χρονών – κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς ή αμπικιλλίνη με χρωραμφενικόλη (75-100 mg/kg/ημέρα). Θεραπεία 10 ημερών
18-50 ετών – πενικιλλίνη G (18-24 εκατομμύρια μονάδες κάθε 4-6 ώρες) ή αμπικιλλίνη (12-18 gm/ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις). Θεραπεία 10 ημερών
Πάνω από 50 ετών – αμπικιλλίνη μαζί με κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς (κεφοταξίμη 2 gm κάθε 4 ώρες ή κεφτριαξόνη 2 gm/ημέρα). Θεραπεία 14-21 ημερών

Προφυλάξεις:

Ωτοτοξικότητα από τις αμινογλυκοσίδες
Κώφωση
Διαταραχές ανάπτυξης που σχετίζονται με τη μηνιγγίτιδα

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Βανκομυκίνη
Αντιψευδομοναδική πενικιλλίνη
Αζτρεονάμη
Κινολόνες

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗΣ ΜΗΝΙΓΓΙΤΙΔΑΣ

Τα στελεχιαία ακουστικά προκλητά δυναμικά πρέπει να εξετάζονται αμέσως στα βρέφη. Η περαιτέρω παρακολούθηση θα εξαρτηθεί από τα αποτελέσματα της και την πορεία της μηνιγγίτιδας κατά τη διάρκεια της νοσηλείας

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Άμεση θεραπευτική αντιμετώπιση των λοιμώξεων
Εφαρμογή αυστηρώς άσηπτων τεχνικών στην αντιμετώπιση ασθενών με τραύμα κεφαλής ή κάταγμα κρανίου

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Σπασμοί (20-30% στην πορεία της νόσου)
Εστιακή νευρολογική σημειολογία
Παραλύσεις κρανιακών νεύρων (III, VI, VII, VIII) 10-20% των περιπτώσεων υποχωρούν μέσα σε λίγες εβδομάδες
Βαρηκοΐα αντίληψης (10% στα παιδιά)
Νευροαναπτυξιακές διαταραχές (προβλήματα μάθησης 30%)
Αποφρακτικός υδροκέφαλος
Υποσκληρίδια συλλογή

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Θνητότητα γενικά 14%
H. inflouenza (αιμόφιλος ινφλουένζας) 6%
Neisseria menigitidis (ναϊσσέρεια μηνιγιτιδική) 10,3%
Streptococcus pneumoniae (στρεπτόκοκκος πνευμονίας) 26,3

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Οι οποίες επιβαρρύνουν την πρόγνωση:

Κώμα
Σπασμοί
Αλκοολισμός
Μεγάλη ηλικία
Βρεφική ηλικία
Σακχαρώδης διαβήτης
Πολλαπλούν μυέλωμα
Κάκωση κεφαλής

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Γηριατρικό: Αρκετά σημεία και συμπτώματα μπορεί να μην είναι πολύ εμφανή σε ηλικιωμένους ασθενείς με άλλες παθήσεις (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονία)

Άλλα: Διαφορετικοί αιτιολογικοί παράγοντες, αντιμικροβιακή αγωγή, δοσολογία και ευρήματα στο ΕΝΥ

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Τα κορτικοστεροειδή (δεξαμεθαζόνη) χρησιμοποιούνται ως επικουρική θεραπεία – είναι χρήσιμα στη μείωση γενικά των νευρολογικών επιπλοκών και στη μείωση της θνησιμότητας σε πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα.

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Νοκαρδίωση

Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο του Lyme

Σποροτρίχωση

Πυρετικοί σπασμοί

Χρήσιμες πληροφορίες για την τριχίνωση

Χρήσιμες πληροφορίες για την υπαραχνοειδή αιμορραγία

Μικροβιακή τροφική δηλητηρίαση

Τουλαραιμία

Βρεφική ροδάνθη

Βαρτονέλλωση

Χρήσιμες πληροφορίες για την πολιομυελίτιδα