Δευτέρα, 4 Ιουλίου, 2022
ΑρχικήΚλασική ΙατρικήΝεφρωσικό σύνδρομο

Νεφρωσικό σύνδρομο

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για το νεφρωσικό σύνδρομο

Νεφρωσικό σύνδρομο είναι ένα σύνδρομο, που αποτελείται από σπειραματική πρωτεϊνουρία (> 3 gr/ημέρα), υποπρωτεϊναιμία, λιπιδουρία, υπερχοληστερολαιμία και οίδημα.

Ταξινόμηση – πρωτοπαθής ή ιδιοπαθής και δευτεροπαθής 

Πρωτοπαθής νεφρική νόσος:

  • Εστιακή σπειραματονεφρίτιδα
  • Εστιακή σπειραματοσκλήρυνση
  • IgA νεφροπάθεια
  • Μεμβρανοϋπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα
  • Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα
  • Νόσος ελάχιστων αλλοιώσεων
  • Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα
  • Συγγενές νεφρωσικό σύνδρομο

Δευτεροπαθής νεφροπάθεια:

  • Αλλεργιογόνα (δηλητήρια φιδιών, αντιτοξίνες, δηλητηριώδης κισσός, δήγματα εντόμων)
  • Αμυλοείδωση
  • Καρκίνωμα (βρογχογενές, μαστού, κόλου, στομάχου, νεφρών)
  • Σακχαρώδης διαβήτης
  • Πολύμορφο ερύθημα
  • Πορφύρα Henoch-Schonlein
  • Κληρονομικά – οικογενή (σύνδρομο Alport, Νόσος του Fabry)
  • Λοίμωξη με HIV
  • Λέμφωμα Hodgkin
  • Λοιμώξεις: λοιμώξεις κολποκοιλιακής επικοινωνίας, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, ιογενείς (ηπατίτιδα Β, Μεμβρανοϋπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα, μεσαγγειακή μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα), άλλες ιογενείς (ηπατίτιδα C), πρωτόζωα και έλμινθες
  • Λευχαιμίες
  • Λεμφώματα – Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα
  • Μη – Hodgkin
  • Εστιακή σπειραματοσκλήρυνση: νεφροπάθεια από παλινδρόμηση, κατάχρηση ηρωΐνης, εκτομή νεφρώνα (αφαίρεση νεφρού), εκτεταμένη σπειραματική ουλή σε οξεία σπειραματονεφρίτιδα, χρόνια νεφρική απόρριψη αλλομοσχεύματος, νεφρός τελικού σταδίου, παθολογική παχυσαρκία
  • Κακοήθης υπέρταση
  • Μελάνωμα
  • Πολλαπλό μυέλωμα – αμυλοειδές
  • Νεφροτοξίνες και φάρμακα (χρυσός, πενικιλλαμίνη, υδράργυρος, Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα)
  • Νεφρωσικό σύνδρομο και διάμεση νεφρίτιδα από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
  • Οζώδης πολυαρτηρίτιδα
  • Μεταστρεπτοκοκκικές σπειραματονεφρίτιδες. 20% είναι νεφρωσικές
  • Σαρκωματώδης όγκος
  • Ορονοσία
  • Σύνδρομο Sjogren
  • Συστηματικός Ερυθηματώδης Λύκος, Μεμβρανώδης Σπειραματονεφρίτιδα, Εστιακή Σπειραματοσκλήρυνση, εστιακή μεσαγγειακή διάχυτη υπερπλαστική σπειραματονεφρίτιδα
  • Τοξιναιμία της κύησης

Επηρεαζόμενα συστήματα: Νεφρικό/Ουροποιητικό – Πρωτοπαθής, γενικευμένο οίδημα

Επικρατέστερη ηλικία: 

  • Παιδιά – 1,5 – 6 ετών
  • Ενήλικες – όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΕΦΡΩΣΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ

  • Κοιλιακή διάταση
  • Ανορεξία
  • Ασκίτης
  • Οίδημα
  • Υπέρταση
  • Ολιγουρία
  • Ορθοστατική υπόταση
  • Οίδημα βλεφάρων
  • Γυαλάδα αμφιβληστροειδούς
  • Οίδημα όρχεων
  • Βράχυνση αναπνοής
  • Γραμμώσεις δέρματος
  • Αύξηση βάρους

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΕΦΡΩΣΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ

  • Εξάρτηση από φάρμακα, HIV, ηπατίτιδα B-C, ηρωίνη
  • Ανοσοκαταστολή
  • Νεφροτοξικά φάρμακα
  • Λοιμώξεις
  • Ομοφυλοφιλία και HIV
  • Ουρητηροκυστική παλινδρόμηση
  • Καρκίνος

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Πρωτεϊνουρία (> 3 gr/ημέρα)
  • Υποπρωτεϊναιμία
  • Υπερλιπιδαιμία
  • Λιπιδουρία
  • Κάποιες νόσοι – Χαμηλό συμπλήρωμα
  • Αζωθαιμία
  • Υπερχοληστερολαιμία
  • Γλυκοζουρία
  • Αιματουρία
  • Αμινοξυουρία
  • Αυξημένη β-σφαιρίνη ορού
  • Αυξημένο IgG ορού

Ούρα:

  • Κύλινδροι ερυθρών
  • Κοκκώδεις κύλινδροι
  • Πρωτεϊνουρία
  • Κύλινδροι υαλίνης
  • Λιπώδεις κύλινδροι
  • Αφρώδης εμφάνιση

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Οπτικό μικροσκόπιο
  • Τίποτε (Νόσος ελαχίστων αλλοιώσεων, λιποειδική νέφρωση νόσος τεσσάρων σταδίων, χωρίς βλάβες)
  • Άλλες ειδικές για τις νόσους (σκλήρυνση, Εστιακή σπειραματοσκλήρυνση, διαβήτης κλπ.)
  • Ανοσοφθορισμός: μεσαγγειακή IgA (Henoch, Schonlein, νεφροπάθεια IgA). Άλλες ειδικές για νόσους
  • Ηλεκτρονικό μικροσκόπιο (εξειδικευμένα για τη νόσο π.χ. υποεπιθηλιακές εναποθέσεις IgG, MGN)

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

  • Επίπεδα συμπληρώματος
  • Αντιπυρηνικά αντισώματα
  • Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ορού
  • Ανοσοηλεκτροφόρηση ούρων
  • Καλλιέργειες αίματος
  • Νεφρική φλεβογραφία για θρόμβωση

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

  • Ακτινογραφία
  • Υπέρηχοι
  • Αξονική τομογραφία
  • Μαγνητική τομογραφία ή φλεβογραφία για θρόμβωση νεφρικής φλέβας

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Ιστορικό, φυσική εξέταση, βασική εργαστηριακή συμπεριλαμβανομένων των ηλετρολυτών, νεφρική βιοψία με πολωμένο φως, ανοσοφθορισμός, ηλεκτρονικό μικροσκόπιο για οριστική διάγνωση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΕΦΡΩΣΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εξωνοσοκομειακός ασθενής

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Περιορισμός άλατος
  • Περιορισμός υγρών εάν είναι υπονατριαιμικός
  • Θεραπεύστε τις λοιμώξεις άμεσα (ειδικά σε βακτηριουρία, ενδοκαρδίτιδα, περιτονίτιδα)
  • Αντιπηκτικά (ηπαρίνη και βαρφαρίνη) εάν εμφανιστεί θρόμβωση
  • Εμβόλια πνευμονιοκόκκου, αντιγριπικό
  • Αποφύγετε την υπερβολική έκθεση στον ήλιο
  • Αποφύγετε νεφροτοξικά φάρμακα
  • Συνετή χρήση διουρητικών

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Κλινήρης όσο είναι ανεκτό

ΔΙΑΙΤΑ

  • Φυσιολογική πρωτεΐνη (1 gr/Kg/ημέρα)
  • Χαμηλή σε λίπη
  • Μειωμένο νάτριο
  • Κάλιο χωρίς περιορισμό (εκτός αν είναι υπερκαλιαιμικός)
  • Συμπλήρωμα πολυβιταμινών και ιχνοστοιχείων, ειδικά βιταμίνη D και σίδηρος
  • Περιορισμός υγρών εάν είναι υπονατριαιμικός
  • Περιορισμός θερμίδων εάν είναι παχύσαρκος ή διαβητικός

ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΕΦΡΩΣΙΚΟΥ ΣΥΝΔΡΟΜΟΥ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Θεραπεύστε την υποκείμενη διαταραχή

Για νόσο που ανταποκρίνεται στα στεροειδή: MCD-Ελάχιστη Μεταβολική Νόσος, MGN-Μεμβρανώδης Σπειραματονεφρίτιδα(μερικές φορές):

  • Ενήλικες – πρεδνιζόνη 1,0-1,5 mg/kg/ημέρα για 4-6 εβδομάδες. Μετά την ανταπόκριση, συνεχίστε τα στεροειδή για 2 επιπλέον εβδομάδες, μετά αλλάξτε σε δόση συντήρησης των 2,3 mg/kg/ημέρα παρά ημέρα για 4 εβδομάδες. Ελαττώστε σταδιακά στο μηδέν μέσα στους 4-6 επόμενους μήνες ή 120 mg per os παρά ημέρα ημερησίως ίδιας διάρκειας και στην ίδια περίοδο με το τελείωμα
  • Παιδιά – πρεδνιζόνη 60 mg/m2 υποδορίως μηριαία ή 2 mg/kg/ημέρα από το στόμα για 4 εβδομάδες. Μετά την ανταπόκριση συνεχίστε τα στεροειδή για 2 επιπλέον εβδομάδες, στη συνέχεια αλλάξτε σε δόση συντήρησης των 2-3 mg/kg/ημέρα παρά ημέρα για 4 εβδομάδες. Ελαττώστε σταδιακά στο μηδέν μέσα στους 4 επόμενους μήνες

Για οίδημα:

  • Πιο σημαντικός είναι ο περιορισμός του άλατος, στη συνέχεια διουρητικά αγκύλης και θειαζιδικά με σύνεση
  • Εάν είναι ανθεκτικός, ένας συνδυασμός διουρητικών αγκύλης και διουρητικών άπω μοίρας αραίωσης του νεφρού (π.χ. metolazone) είναι συνεργικά
  • Είναι πιθανό ότι η φουροσεμίδη και η αλβουμίνη αναμεμιγμένες και δοσμένες ενδοφλέβια μπορεί να δυναμώσουν τη διούρηση. Να είστε σε επιφύλαξη για πιθανές θρομβώσεις (ειδικά θρόμβωση της νεφρικής φλέβας)

Άλλες νεφρωσικές καταστάσεις: ταχέως υποτροπιάζουσες Νόσος ελάχιστων αλλοιώσεων, Ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα, Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα, ΣΕΛ

  • Θεραπεύονται με στεροειδή ενδοφλέβια και/ή ανοσοκαταστολή (κυκλοφωσφαμίδη, χλωραμβουκίλη, κυκλοσπορίνη)
  • Συχνά απαιτείται συμβουλή

Υπερχοληστερολαιμία:

  • Πρέπει να αντιμετωπίζεται με δίαιτα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Στενή παρακολούθηση για αζωθαιμία, υπόταση, οίδημα, νεφροτοξικότητα, χοληστερόλη ορού, βάρος

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Αποφύγετε τους αιτιολογικούς παράγοντες όποτε είναι δυνατόν
  • Ανιχνεύστε και θεραπεύστε τις λοιμώξεις άμεσα, οι λοιμώξεις μπορεί να περιλαμβάνουν τις συνήθεις (πνευμονιόκοκκος) έως και τις μη συνήθεις (στρογγυλοειδής) ειδικά σε ανοσοκαταστολή

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Χαμηλά επίπεδα των 25-ΟΗ-χοληκαλσιφερόλης, ασβεστίου ορού, αδρενοκορτικοειδών ορμονών, ορμονών θυρεοειδούς
  • Υπερπηκτικότητα, θρόμβωση
  • Πνευμονική εμβολή
  • Υπερλιπιδαιμία/επιταχυνόμενη καρδιοπάθεια
  • Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
  • Εξελισσόμενη νεφρική ανεπάρκεια θρόμβωση νεφρικής φλέβας
  • Μη σωστή πρόσληψη πρωτεϊνών με την τροφή
  • Λοίμωξη
  • Υπεζωκοτικό διΐδρωμα (συλλογή)
  • Ασκίτης

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

  • Ποικίλη ανάλογα με τα αίτια
  • Πλήρης ύφεση αναμένεται εάν η βασική νόσος είναι ιάσιμη (λοίμωξη, κακοήθεια, προκαλούμενη από φάρμακα)

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

  • Καρκίνος
  • Φάρμακα
  • Σακχαρώδης διαβήτης
  • Νόσοι συνδετικού ιστού (ΣΕΛ)
  • Πολλαπλό μυέλωμα
  • Συγγενείς

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Σχετικά συχνό σε παιδιά ηλικίας 1,5-4 ετών (ΝΕΑ)

Γηριατρικό: Συμβαίνει σε αυτή την ηλικιακή ομάδα, η πρόγνωση είναι χειρότερη

ΚΥΗΣΗ

Η τοξιναιμία της κύησης μπορεί να είναι νεφρωσική

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία των νεφρών

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για την υγεία των νεφρών

Nephrotic syndrome

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης

Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Χρήσιμες πληροφορίες για το πολλαπλό μυέλωμα

Υποκαλιαιμική περιοδική παράλυση

Σημαντικές πληροφορίες για την αμυλοείδωση

Απρόσφορη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης

Νεφρωσικό σύνδρομο

Το σύνδρομο Fanconi

Θρόμβωση νεφρικής φλέβας

Θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών

Σπιρονολακτόνη

Ασκίτης

Η αφυδάτωση προκαλεί πολλές ασθένειες

Α1 αντιθρυψίνη

Χρήσιμες πληροφορίες για τη θρομβοφιλία

Η θεραπεία για όλες τις κυτταρίτιδες

Διάγνωση ασθενειών από τα μάτια

Βαζοπρεσσίνη

Καροτιναιμία

Μήπως έχετε κατακράτηση υγρών;

Η οικογενής αμυλοειδική νευροπάθεια

Σύφιλη

Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα

Ασβέστιο

Πνευμονική εμβολή

Λέμφωμα Hodgkin

Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος

Παρακέντηση υπεζωκότα

Μάθετε να αξιολογείτε τη γενική ούρων

Οζώδης πολυαρτηρίτιδα

Ολικά λευκώματα αίματος

Αλδοστερόνη

Πότε επιβάλλεται αυστηρά δίαιτα στο αλάτι και πότε ελαστική

α2- μακροσφαιρίνη

Νόσος του Crohn

Ποιοι πρέπει να κάνουν το εμβόλιο πνευμονιόκοκκου

Εμβόλιο για τον πνευμονιόκοκκο στα παιδιά

Ανοσοανεπάρκεια

Δηλητηρίαση από υδράργυρο

www.emedi.gr

Προηγούμενο άρθροΣούπα με φακές
Επόμενο άρθροΤετραλογία Fallot
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Πονοκέφαλος στα παιδιά

Ο πονοκέφαλος στα παιδιά μπορεί να είναι σύμπτωμα μιας ποικιλίας καταστάσεων υγείας. Η πιο συχνή αιτία είναι συνήθως η ημικρανία, ο πονοκέφαλος τάσης, το...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ