Χρήσιμες πληροφορίες για το έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος
Έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος συγγενές ή επίκτητο, που επιτρέπει τη δίοδο του αίματος από την αριστερή προς τη δεξιά κοιλία. Εκτός από την διγλώχινα αορτική βαλβίδα, είναι η συχνότερη συγγενής ανωμαλία της καρδιάς, στα βρέφη και στα παιδιά. Εκδηλώνεται επίσης και σαν επιπλοκή του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου
Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό
Γενετική: Πολυπαραγοντική αιτιολογία, κληρονομείται με τον επικρατούντα και τον υπολειπόμενο χαρακτήρα
Επικρατέστερη ηλικία: Βρέφη και παιδιά
Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες (άνδρες > γυναίκες, δευτεροπαθώς σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου)
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ
- Αναπνευστική δυσφορία, ταχύπνοια
- Ισχυρή ώση κορυφής
- Ροίζος αριστερά στο κάτω τμήμα του στέρνου ή στο μέσον
- Ηχηρό ολοσυστολικό φύσημα
- S3
- Αυξημένη ένταση του P2
- Αυξημένη πίεση σφαγίτιδας
ΑΙΤΙΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ
- Συγγενής
- Στους ενήλικες, δευτεροπαθώς σε έμφραγμα του μυοκαρδίου
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ
Συγγενές
- 4,2% κίνδυνος εμφανίσεως στα αδέρφια
- 4,0% κίνδυνος εμφανίσεως στους απογόνους
Μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Πρώτο επεισόδιο εμφράγματος
- Περιορισμένη στεφανιαία νόσος
- Υπέρταση
- Συχνότερη μέσα στην πρώτη εβδομάδα μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
- Κάθε διαταραχή με διαφυγή από αριστερά προς τα δεξιά όπως ευρύς ανοικτός αρτηριακός πόρος ή έλλειμμα μεσοκολπικού διαφράγματος
- Παιδιά – τετραλογία του Fallot
- Ενήλικες – οξεία παλινδρόμηση αίματος δια του μιτροειδικού στομίου
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
Συγγενές έλλειμμα μεσοκοιλιακού διαφράγματος (4 μείζονες ανατομικοί τύποι)
- Μεμβρανώδες (75%)
- Μυϊκό (10%)
- Κολποκοιλιακό (10%)
- Υπερκοιλιακής ακρολοφίας (5% – συχνότερος στους Ανατολίτες)
Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Προσβάλλει κυρίως το μυϊκό διάφραγμα
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ
- Ακτινογραφία θώρακος αποκαλύπτει αυξημένη αγγειοβρίθεια πνευμόνων και/ή μεγαλοκαρδία
- Τρισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία
- Με το έγχρωμο Doppler μπορεί να αποδειχθεί το έλλειμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
- Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί να εμφανίζει υπερτροφία της αριστερής κοιλίας αρχικά και αργότερα υπερτροφία και της δεξιάς κοιλίας
- Ο καθετηριασμός της καρδιάς (αριστερής και δεξιάς καρδιάς) επιτρέπει την οριστική διάγνωση
- Υποστήριξη με κορεσμό οξυγόνου (> 8 mm Hg) από τον δεξιό κόλπο στα περιφερικά πνευμονικά αγγεία με καθετήρα Swan-Ganz
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ
ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ
- Εξωτερικός ασθενής, μέχρι εμφανίσεως ενδείξεων χειρουργικής επέμβασης
- Εσωτερικός ασθενής, όταν εκδηλώνεται μετά από οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου
- Εσωτερικός ασθενής, για την αντιμετώπιση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
- Στις περισσότερες περιπτώσεις, χειρουργική σύγκλιση του ελλείμματος είναι η θεραπεία εκλογής
- Στους ενήλικες, ενδοαορτική τοποθέτηση μπαλονιού αποτελεί προσωρινό μέτρο μέχρι την χειρουργική αποκατάσταση
- Συγγενής μεσοκοιλιακή επικοινωνία – χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται πριν την σχολική ηλικία εκτός από τις περιπτώσεις που υπάρχει αιμοδυναμική ένδειξη
- Ρήξη του μεσοκοιλιακού διαφράγματος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου – ο χρόνος της επέμβασης είναι υπό συζήτηση και εξαρτάται από την κλινική πορεία
ΔΙΑΙΤΑ
Χαμηλό νάτριο
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ
- Προφύλαξη από ενδοκαρδίτιδα
- Συμπαράσταση και στήριξη των γονιών για την πρόληψη των επιπλοκών μέχρι το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης
- Πιθανές παρενέργειες των φαρμάκων
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΟΣ ΜΕΣΟΚΟΙΛΙΑΚΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ
Παιδιά:
- Νιτρογλυκερίνη 0,5-5 mcg/kg/λεπτό ΕΦ (μέγιστη δόση 60 mcg/kg/λεπτό)
- Υδραλαζίνη 0,5 mg/kg/ημέρα από το στόμα κάθε 6-8 ώρες (μέγιστη δόση 200 mg/ημέρα)
- Καπτοπρίλη 0,1-0,4 mg/kg/δόση από το στόμα κάθε 6-24 ώρες (μέγιστη 6 mg/kg/24ωρο)
- Νιτροπρουσίδη 0,5-8 mcg/kg/λεπτό ΕΦ
- Πραζοσίνη αρχική δόση 5 mcg/kg από το στόμα (μέγιστη δόση 25mcg/kg/δόση κάθε 6 ώρες)
Ενήλικες:
- Σταγόνες νιτρογλυκερίνης αρχικά 5 mcg/kg/λεπτό αυξανόμενη σε 5 mcg/kg/min ανά διαστήματα λίγων λεπτών και παρακολούθηση για την επίδραση στην αρτηριακή πίεση, καρδιακή παροχή, κλπ.
- Νιτροπρουσίδη αρχικά 10 mcg/λεπτό ανά διαστήματα λίγων λεπτών και παρακολούθηση για την επίδραση στη αρτηριακή πίεση, καρδιακή παροχή, κλπ.
- Αναστολείς μετατρεπτικών ενζύμων (όπως καπτοπρίλη 6,25-25 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα ή εναλαπρίλη 2,5-15 mg από το στόμα 4 ή 2 φορές την ημέρα)
- Υδραλαζίνη 10-100 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα
Αντενδείξεις: Φάρμακα που αυξάνουν την περιφερική αγγειακή αντίσταση μπορεί να αυξάνουν και την διαφυγή αίματος από δεξιά προς τα αριστερά
Προφυλάξεις: Υπόταση
ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
Διουρητικά και διγοξίνη μπορεί να φανούν χρήσιμα σε μερικές περιπτώσεις
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
Στενή παρακολούθηση (τουλάχιστον κάθε 6 μήνες) στη συγγενή μεσοκοιλιακή επικοινωνία μέχρι την πρωτογενή ενδοκαρδιακή επιδιόρθωση της ανωμαλίας, για την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης
ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ
Στους ενήλικες πρόληψη των παραγόντων κινδύνου σε έμφραγμα μυοκαρδίου
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
- Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια
- Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα
- Αιφνίδιος θάνατος
- Αιμόπτυση
- Θωρακικό άλγος
- Εγκεφαλικό απόστημα
- Παράδοξη εμβολή
- Καρδιογενής καταπληξία
- Αποκλεισμός σπάνια εμφανίζεται στην χειρουργική σύγκλιση
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Συγγενής:
- Τετραλογία Fallot
- Ανωμαλίες της αορτικής βαλβίδας, κυρίως αορτική ανεπάρκεια
- Σύνδρομο Down (τρισωμία 21)
- Μετάθεση των μεγάλων αγγείων
- Ατρησία τριγλώχινας
- Αρχέγονη ανιούσα αορτή
- Ανοικτός αρτηριακός πόρος
- Έλλειμμα μεσοκολπικού διαφράγματος
- Στένωση πνευμονικής αρτηρίας
- Υπαορτική στένωση
Ενήλικες
- Στεφανιαία νόσος
ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Παιδιατρικό: Στο 30% των περιπτώσεων η βλάβη αποκαθίσταται αυτόματα στην ηλικία των 3 χρόνων
Γηριατρικό: Σχεδόν πάντα συνδέεται με έμφραγμα του μυοκαρδίου
ΚΥΗΣΗ
- Πιθανώς να επιδεινωθούν τα σημεία και συμπτώματα στη συγγενή μορφή
- Ανεκτή κατάσταση στη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν το έλλειμμα είναι μικρό
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα καρδιοαγγειακά νοσήματα
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
Χρήσιμες πληροφορίες για την τετραλογία Fallot
Ιδιοπαθής υπερτροφική υπαορτική στένωση
Αρρυθμιογόνος μυοκαρδιοπάθεια της δεξιάς κοιλίας
