Κλασική Ιατρική Αιματολογία Αλλεργιολογία Παθολογία

Αιμολυτική αντίδραση από μετάγγιση

13 Οκτωβρίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για την αιμολυτική αντίδραση από μετάγγιση

Αιμολυτική αντίδραση από μετάγγιση είναι η κυτταροτοξική αιμολυτική αντίδραση που συμβαίνει στην ενδοφλέβια χορήγηση αίματος. Οι αντιδράσεις μπορεί να είναι ανοσολογικές ή μη ανοσολογικές και ποικίλλουν από ήπιες έως θανατηφόρες (οι κίνδυνοι μόλυνσης βαρύνουν περισσότερο από τους ανοσολογικούς κινδύνους)

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό, Καρδιαγγειακό

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ

Ρίγη
Ανησυχία
Άγχος
Ναυτία
Έμετοι
Αίσθημα ήπιου άλγους
Ταχυκαρδία
Πόνος στη ράχη
Πόνος στους μηρούς
Αίσθημα προκάρδιας πίεσης
Προκάρδιο άλγος
Κνίδωση
Ερύθημα του προσώπου
Ταχύς, αδύναμος σφυγμός
Κυάνωση
Καταπληξία (ψυχρό, γλοιώδες δέρμα)
Πυρετός
Παραλήρημα
Πνευμονικό οίδημα
Σημείωση: τα συμπτώματα είναι κρυφά σε αναισθητοποιημένο ασθενή
Καθυστερημένα ευρήματα: αναιμία μέσα σε 2 εβδομάδες

ΑΙΤΙΑ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ

Ανοσολογικές αντιδράσεις: ασυμβατότητα του συστήματος ΑΒΟ
Μη αιμολυτική εμπύρετη αντίδραση λόγω ανοσολογικής ευαισθησίας σε λευκοκύτταρα, αιμοπετάλια, συστατικά του πλάσματος

Αιμολυτικές αντιδράσεις:

Μετάγγιση ασύμβατου αίματος
Καταστροφή των ερυθροκυττάρων του δότη από ασύμβατα ισοαντισώματα του δέκτη
Ισοευαισθητοποίηση από επανειλημμένες μεταγγίσεις
Ισοευαισθητοποίηση από προηγούμενες κυήσεις
Παγκοσμίως το αίμα του δότη θεωρείται επικίνδυνο αν δεν εξετασθεί αναλυτικά για τίτλους αιμοσυγκόλλησης

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ

Πολλαπλές μεταγγίσεις αίματος
Μητέρα αρνητικού Rhesus
Πολλαπλές κυήσεις

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Άλλα αίτια αιμόλυσης: αυτοάνοση πάθηση, ουραιμία, ελαττωματική αιμοσφαιρίνη, διαταραχές των ερυθροκυττάρων

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Ενδαγγειακή αιμόλυση:

Το πλάσμα που λαμβάνεται 2-4 ώρες μετά την αιμόλυση είναι κόκκινο ή ροζ, ένδειξη ελεύθερης αιμοσφαιρίνης
Αυξημένη ουρία αίματος
Αυξημένη χολερυθρίνη ορού

Εξωαγγειακή αιμόλυση:

Πλάσμα ροζ, σκούρο κόκκινο ή καφέ
Αυξημένη συνδεδεμένη χολερυθρίνη
Αιμοσφαιρινουρία
Στο αίμα: ελαττωμένα λευκά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια, ινωδογόνο

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Ενδονοσοκομειακά

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Άμεση διακοπή της μετάγγισης από το πρώτο σημείο αντίδρασης
Αντικατάσταση του εκχύματος με φυσιολογικό ορό, 150-300 ml ανά ώρα
Έλεγχος καταστάσεων για κάθε κλινικό λάθος (συνήθης αιτία μιας ΑΒΟ ασύμβατης μετάγγισης)
Παρακολούθηση ζωτικών σημείων
Αύξηση της ενυδάτωσης και της διούρησης
Διατήρηση της ροής των ούρων σε 100 ml/ώρα για 6-8 ώρες ή έως ότου υποχωρήσει η αιμοσφαιρινουρία
Προληπτικά μέτρα για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια
Αναγνώριση και αντιμετώπιση διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης, αν παρουσιαστεί

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Ανάπαυση

ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΙΜΟΛΥΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ ΑΠΟ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

1.000 ml 0,9% NaCl ορού ανά ώρα για 2-3 ώρες
Οξυγόνο αν χρειάζεται
5% λευκωματίνη για υποτασική καταπληξία (διατήρηση συστολικής πίεσης πάνω από 100 mm Hg)
Αδρεναλίνη για συρρίτουσα αναπνοή και/ή δύσπνοια
Διφαινυδραμίνη για την αντιμετώπιση της κυτταρικής έκλυσης ισταμίνης από τα μαστοκύτταρα
Διουρητικά: φουροσεμίδη 40 mg ΕΦ ή εθακρυνικό οξύ 50 mg ΕΦ
Κατάλληλα ενδοφλέβια αντιβιοτικά για βακτηριακή επιμόλυνση
Κορτικοστεροειδή για την ελάττωση της φλεγμονής

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Μέχρι να εκλείψουν τα αιμολυτικά σημεία

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Ιστορικό των αντιδράσεων του ασθενούς σε προηγούμενες μεταγγίσεις
Η αναλογία κινδύνου/οφέλους κάθε μετάγγισης, πρέπει να ευνοεί το όφελος
Αυτόλογη μετάγγιση
Προσεκτική τυποποίηση του αίματος και διασταύρωση με διπλό έλεγχο όλων των διαθέσιμων πληροφοριών
Η ταυτότητα μιας μονάδας αίματος ελέγχεται προσεκτικά πριν χορηγηθεί
Προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της μετάγγισης
Σκέψη για αίμα καθαρμένο από λευκά αιμοσφαίρια σε άτομα με ιστορικό επανειλημμένων εμπύρετων αντιδράσεων

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ