Σάββατο, 2 Ιουλίου, 2022
ΑρχικήΚλασική ΙατρικήΝόσος των Λεγεωναρίων

Νόσος των Λεγεωναρίων

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για τη νόσο των Λεγεωναρίων

Σα νόσος των Λεγεωναρίων χαρακτηρίσθηκε μία επιδημία λοίμωξης του κατώτερου αναπνευστικού που εμφανίσθηκε στη Φιλαδέλφεια το 1976 σε βετεράνους πολέμου.

Το υπεύθυνο βακτηρίδιο απομονώθηκε και ονομάστηκε Legionella pneumophila και μπορεί να προκαλέσει πνευμονία ή γριπώδη συνδρομή

Επικρατέστερη ηλικία: 15 μηνών – 84 χρόνων, μεγαλύτερη συχνότητα μετά την ηλικία των 50 χρόνων

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΝΟΣΟΥ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ

  • Η νόσος ποικίλλει από ασυμπτωματική ορομετατροπή, ήπια εμπύρετη έως βαριά πνευμονία
  • Χρόνος επώασης 2-10 ημέρες
  • Πυρετός, ρίγη
  • Κακουχία, αδυναμία, ληθαργικότητα
  • Ανορεξία
  • Μυαλγίες
  • Κεφαλαλγία
  • Υδαρείς διάρροιες σε ποσοστό έως 50%
  • Ναυτία και έμετοι στο 10-20%
  • Ξηρός βήχας που μπορεί να γίνει παραγωγικός
  • Πλευριτικός πόνος σε ποσοστό έως 33%
  • Σχετική βραδυκαρδία σε ποσοστό έως 67% των ασθενών
  • Νευροψυχιατρικά συμπτώματα όπως σύγχυση, διαταραχές του προσανατολισμού, θόλωση της διάνοιας, κατάθλιψη, ψευδαισθήσεις, αϋπνία, σπασμοί έως και στο 25%
  • Υπονατριαιμία
  • Υποφωσφαταιμία
  • Αύξηση τρανσαμινασών

ΑΙΤΙΑ ΝΟΣΟΥ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ

  • Η Legionella pneumophila είναι ένας ασθενής Gram (-) μικροοργανισμός που βρίσκεται σε αφθονία στο έδαφος και το νερό και εισέρχεται στον οργανισμό με την εισπνοή μολυσμένων νεφελοποιητών

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΝΟΣΟΥ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ

  • Κάπνισμα
  • Κατανάλωση οινοπνεύματος
  • Ανοσοκαταστολή
  • Χρόνιες καρδιοπνευμονικές παθήσεις
  • Χειρουργική επέμβαση

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΝΟΣΟΥ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

Άλλες βακτηριδιακές πνευμονίες, άτυπες πνευμονίες από μυκόπλασμα και χλαμύδια, ιογενείς πνευμονίες

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Πτύελα:

  • Άμεσος ανοσοφθορισμός, 25-80% ευαισθησία
  • DNA ανιχνευτές 70% ευαισθησία
  • Καλλιέργειες 50-90% ευαισθησία

Ραδιοανοσοενζυμική δοκιμασία στα ούρα:

  • > 90% ευαισθησία και ειδικότητα
  • Ειδικά για την τυποποίηση του ορότυπου 1 της L. pneumophila (το οποίο ευθύνεται για το70-80% των περιστατικών)

Αίμα:

  • Έμμεσος ανοσοφθορισμός 56% ευαισθησία σε 3 εβδομάδες και 90% ευαισθησία μετά από 6 εβδομάδες (τίτλοι οξείας φάσης και ανάρρωσης/ορομετατροπή)
  • Καλλιέργειες 20% ευαισθησία

Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης ή PCR

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Ο άμεσος ανοσοφθορισμός μπορεί να εμφανίσει διασταυρούμενη αντίδραση με ψευδομονάδα Bacteroides, E. coli, αιμόφιλο

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Πολυεστιακή πνευμονία με κυψελίτιδα και βρογχιολίτιδα, με ινώδη πλευρίτιδα και πιθανά με ορώδη ή οροαιματηρή πλευριτική συλλογή

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Χρώσεις αργύρου και Gimenez πνευμονικού ιστού/δειγμάτων

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Ακτινογραφία θώρακα:

  • Χωρίς ειδικά ευρήματα για Legionella
  • Συνήθως κατά τόπους κυψελιδική διήθηση του κάτω λοβού με πύκνωση
  • Πλευριτική συλλογή έως και στο 50%
  • Μπορεί να χρειαστούν 1-4 μήνες για να εξαφανιστούν τα ευρήματα από την ακτινογραφία

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Διατραχειακή αναρρόφηση ή βρογχοσκόπηση για λήψη πτυέλων/πνευμονικού ιστού

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΝΟΣΟΥ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Η βαρύτητα της νόσου και η ύπαρξη κατάλληλης υποδομής στο εξωτερικό ιατρείο θα καθορίσουν αν δεν νοσηλευθεί ή όχι ο ασθενής

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Υποστηρικτική θεραπεία
  • Διατήρηση της οξυγόνωσης, της ενυδάτωσης και της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας παράλληλα με την χορήγηση αντιβιοτικών

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Όση ανέχεται ο ασθενής

ΔΙΑΙΤΑ

Όση ανέχεται ο ασθενής

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Ενημερώστε τους ασθενείς για τα μέτρα πρόληψης/αποφυγής, για την ελαχιστοποίηση των παραγόντων κινδύνου και αν ήδη υπάρχει λοίμωξη για την αναμενόμενη πορεία της νόσου

ΦΑΡΜΑΚΑ ΝΟΣΟΥ ΛΕΓΕΩΝΑΡΙΩΝ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

  • Ερυθρομυκίνη 30-60 mg/kg/ημέρα ΡΟ ή ΕΦ σε 4 δόσεις για 10-21 ημέρες
  • Επιπρόσθετα χορηγείται ριφαμπικίνη 600 mg κάθε 12 ώρες ΡΟ ή ΕΦ μαζί με ερυθρομυκίνη σε ασθενείς με βαριά νόσο

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

  • Η ερυθρομυκίνη μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα θεοφυλλίνης, καρβαμαζεπίνης και διγοξίνης και τη δράση των από του στόματος αντιπηκτικών
  • Η ριφαμπικίνη μπορεί να μειώσει τη δράση των από του στόματος αντιπηκτικών, στεροειδών, διξοξίνης, κινιδίνης, αντισυλληπτικών χαπιών και υπογλυκαιμικών παραγόντων

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

  • Οι τετρακυκλίνες μπορεί να χορηγηθούν μαζί με τη ριφαμπικίνη
  • Δοξυκυκλίνη ΕΦ 200 mg κάθε 12 ώρες x 2, μετά 100 mg x 2 ή από το στόμα 200 mg x 1, μετά 100 mg x 2
  • Η τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη, η ιμιπενέμη και οι κινολόνες μπορούν επίσης να είναι αποτελεσματικές
  • Τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη ΕΦ ή από το στόμα ΤΜΡ 5 mg/kg κάθε 8 ώρες
  • Οφλοξασίνη ΕΦ ή από το στόμα 400 mg κάθε 12 ώρες ή από το στόμα 500 mg κάθε 12 ώρες
  • Άλλα μακρολίδια (κλαριθρομυκίνη) ή αζαλίδες (αζιθρομυκίνη)
  • Κλαριθρομυκίνη από το στόμα 250 mg x 2

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Η αναπνευστική λειτουργία, η κατάσταση ενυδάτωσης και το ηλεκτρολυτικό ισοζύγιο πρέπει να παρακολουθούνται στενά

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Η μόλυνση του νερού προλαμβάνεται με υπερχλωρίωση και ζέσταμα στους 60-70°C

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Αφυδάτωση
  • Υπονατριαιμία
  • Αναπνευστική ανεπάρκεια που απαιτεί μηχανική υποστήριξη
  • Ενδοκαρδίτιδα
  • Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη
  • Νεφρική ανεπάρκεια
  • Σύνδρομο ανεπάρκειας πολλαπλών οργάνων
  • Κώμα
  • Θάνατος στο 10% των μη ανοσοκατασταλμένων ασθενών υπό αγωγή και έως και στο 80% των ανοσοκατασταλμένων ασθενών χωρίς αγωγή

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

Η ανάρρωση ποικίλλει, μερικοί ασθενείς εμφανίζουν γρήγορη βελτίωση με πτώση του πυρετού σε 3-5 ημέρες και ίαση σε 6-10 ημέρες, ενώ σε άλλους η πορεία είναι παρατεταμένη, παρά τη θεραπευτική αγωγή

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Πιο σπάνια

Γηριατρικό: Συχνότερη πάνω από τα 50

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

legionnaires disease featured image

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Όλα όσα πρέπει να ξέρετε για τα βακτήρια

Άτυπη πνευμονία

www.emedi.gr

 

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Νευρίνωμα Morton

Το νευρίνωμα Morton είναι μια πάχυνση του ιστού που περιβάλλει το μικρό νεύρο που οδηγεί στα δάχτυλα των ποδιών. Το νευρίνωμα Morton είναι μια...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ