Τετάρτη, 29 Ιουνίου, 2022

Ινομυώματα της μήτρας

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για τα ινομυώματα της μήτρας

Τα ινομυώματα είναι περίγραπτοι, ψευδοεγκυστωμένοι, καλοήθεις όγκοι και αποτελούνται, κυρίως, από λείες μυϊκές ίνες με διάφορες αναλογίες κυττάρων συνδετικού ιστού.

Τρία κύρια είδη ινομυωμάτων:

  • Υποβλεννογόνια: 5% του συνόλου των ινομυωμάτων, επιρρεπή σε ανώμαλες αιμορραγίες από τη μήτρα, λοιμώξεις και σε μερικές περιπτώσεις προβάλλουν στον τράχηλο της μήτρας
  • Υπορρογόνια: συχνά, μπορεί να είναι έμμισχα και σπανίως παρασιτικά
  • Ενδοτοιχικά: συχνά, μπορεί να προκαλέσουν σημαντική διόγκωση της μήτρας

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό

Επικρατέστερη ηλικία: 5η και 6η δεκαετία

Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΩΝ ΜΗΤΡΑΣ

  • Συνήθως, είναι ασυμπτωματικά και ανακαλύπτονται κατά την εξέταση της πυέλου
  • Το κυριότερο σύμπτωμα είναι ανώμαλη αιμορραγία από τη μήτρα. Συχνή είναι και η υπερμηνόρροια. Δευτεροπαθώς παρουσιάζεται αναιμία με την σχετική συμπτωματολογία
  • Πίεση στην κύστη προκαλεί υπερηβική δυσφορία, συχνουρία, επίσχεση ούρων ή υδρονέφρωση
  • Πίεση του ορθοσιγμοειδούς προκαλεί δυσκοιλιότητα και πόνο στην οσφυϊκή χώρα
  • Οίδημα και κιρσοί των κάτω άκρων μπορεί να δημιουργηθούν από μεγάλους όγκους
  • Πόνος μπορεί να προκληθεί από συστροφή ενός μισχωτού ινομυώματος ή από εκφύλιση, αιμορραγία ή μόλυνση των ινομυωμάτων
  • Στειρότητα μπορεί να οφείλεται σε υποβλεννογόνια ινομυώματα στρεβλώνουν την κοιλότητα της μήτρας
  • Γρήγορη μεγένθυση των ινομυώματων περί την εμμηνόπαυση ή αργότερα, οδηγεί σε υποψία σαρκώματος

ΑΙΤΙΑ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΩΝ ΜΗΤΡΑΣ

  • Μπορεί να προέρχονται από αρχέγονα κύτταρα που εξελίσσονται σε μυϊκά και κύτταρα συνδετικού ιστού
  • Μπορεί να προέρχονται από μικρές μη ώριμες κυτταρικές αθροίσεις
  • Θετική συσχέτιση με την παρουσία οιστρογόνων δεν παρουσιάζονται καθόλου πριν την εμμηναρχή, παρουσιάζουν μεγάλη διόγκωση στη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σχετίζονται με τη λήψη οιστρογόνων από το στόμα και με όγκους που εκκρίνουν οιστρογόνα. Τα ινομυώματα υποχωρούν μετά την εγκυμοσύνη και την εμμηνόπαυση

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

  • Περί το τέλος της αναπαραγωγικής ηλικίας και περιεμμηνοπαυσιακά
  • 3-9 φορές υψηλότερη συχνότητα μεταξύ των Αφροαμερικανών

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΩΝ ΜΗΤΡΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

  • Ενδομήτρια κύηση
  • Όγκοι ωοθήκης
  • Όγκοι σιγμοειδούς ή τυφλού
  • Απόστημα σκωληκοειδούς
  • Εκκολπωματίτιδα
  • Νεφρός εντός της πυέλου (έκτοπος νεφρός)
  • Κύστη ουραχού

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Τεστ εγκυμοσύνης
  • Γενική αίματος, τύπος
  • Ταχύτητα καθίζησης
  • CA-125 μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένο σε μερικές περιπτώσεις. Συνήθως όμως χρησιμεύει στη διαφοροδιάγνωση των ινομυωμάτων από ποικιλία αδενοκαρκινωμάτων του γεννητικού συστήματος

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα: Η εγκυμοσύνη μπορεί επίσης να αυξήσει ελαφρώς τα επίπεδα του αντιγόνου CA-125

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Τα ινομυώματα είναι συνήθως πολλαπλά και ποικίλλουν σε μέγεθος και εντόπιση. Έχουν αναφερθεί ινομυώματα βάρους άνω των 50 κιλών
  • Μακροσκοπικά εμφανίζονται σαν στέρεοι όγκοι με χαρακτηριστικούς στροβιλοειδούς σχηματισμούς που περιβάλλονται από μία λεπτή ψευδοκάψα
  • Μικροσκοπικά εμφανίζουν δεσμίδες λείων μυϊκών ινών μεταξύ των οποίων βρίσκονται κύτταρα συνδετικού ιστού σε διάφορες αναλογίες και διάταξη
  • Μεταξύ των κυττάρων υπερτερούν τα μυϊκά. Οι μιτώσεις είναι σπάνιες

Υφίστανται ποικίλου βαθμού εκφύλιση:

  1. Ι Υαλώδης εκφύλιση. Πολύ συχνή, καταλήγει σε ρευστοποίηση και κυστική εκφύλιση
  2. ΙΙ Ασβεστοποίηση. Τελικό στάδιο της κυκλοφορικής ανεπάρκειας των ινομυωμάτων
  3. ΙΙΙ Μόλυνση και διαπύηση. Συχνότερα μολύνονται τα υπεβλοννογόνια ινομυώματα τα οποία μπορεί να παρουσιάσουν σήψη
  4. IV Νέκρωση. Συνήθως εμφανίζεται στα μισχωτά υποδρογόνια ινομυώματα μετά από συστροφή του μίσχου
  5. V Σαρκωματώδης εξαλλαγή. Συμβαίνει σε μία αναλογία 1,0 με 0,1% των ινομυωμάτων

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

  • Η υπερηχογραφία θα αποκαλύψει χαρακτηριστικές περιοχές ελαττωμένης ηχογένειας
  • Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία βοηθούν στη διαφοροδιάγνωση επιπλεγμένων καταστάσεων
  • Ενδοφλέβια πυελογραφία
  • Βαριούχος υποκλυσμός

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

  • Αποτελεί πιθανή διάγνωση κατά την εξέταση κοιλίας – πυέλου, όταν αποκαλύπτονται: στέρεοι, ομαλοί όζοι ή μάζες που προέρχονται από τη μήτρα. Οι μάζες αυτές είναι κινητές και δεν παρουσιάζουν πόνο
  • Κλασματική Δ & Α για αποκλεισμό καρκίνου του τραχήλου
  • Υστεροσκόπηση μπορεί να φανεί χρήσιμη στη διάγνωση υποβλεννογονίων ινομυωμάτων
  • Λαπαροσκόπηση μπορεί να φανεί χρήσιμη σε επιλεγμένες περιπτώσεις για τον αποκλεισμό άλλων πυελικών παθήσεων

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΩΝ ΜΗΤΡΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Συνήθως εξωτερική ασθενής. Εσωτερική ασθενής σε περιπτώσεις χειρουργικής επέμβασης

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Η θεραπεία πρέπει να εξατομικεύεται
  • Ασθενείς με λίγα συμπτώματα αντιμετωπίζονται με χορήγηση σκευασμάτων Fe και αναλγητικών
  • Συντηρητική αντιμετώπιση: ασυμπτωματικά ινομυώματα μεγέθους μικρότερου των 12 εβδομάδων κυήσεως πρέπει να παρακολουθούνται στενά με εξέταση πυέλου και υπερηχογραφία κατά διαστήματα 5-6 μηνών. Η παρακολούθηση συνεχίζεται όσο το μέγεθός τους παραμένει σταθερό
  • Ασυμπτωματικά ινομυώματα με μέγεθος μεγαλύτερο από 12 εβδομάδες κύησης, πρέπει να παρακολουθούνται όταν η άρρωστη φτάνει στην εμμηνόπαυση και το μέγεθός τους παραμένει σταθερό. Συνήθως υποχωρούν μετά την εμμηνόπαυση
  • Οι αγωνιστές εκλυτικής ορμόνης των γοναδοτροπινών προκαλούν μία απότομη τεχνητή εμμηνόπαυση με διακοπή της αιμορραγίας και συρρίκνωση των ινομυωμάτων. Δε συνιστάται για διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών και μπορεί να φανεί χρήσιμη περί την εμμηνόπαυση ή συμπληρωματικά κατά την προετοιμασία για την χειρουργική επέμβαση

Ενδείξεις εγχειρήσεως ινομυωμάτων στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Υπερβολικό μέγεθος της μήτρας (μέγεθος > 12-14 εβδομάδες κύησης) ή υπερβολική αύξηση του ινομυώματος (εξαιρείται η περίοδος της εγκυμοσύνης)
  • Υποβλεννογόνια εντόπιση με μεγάλη μηνορραγία
  • Μισχωτό υποβλεννογόνιο ινομύωμα που υφίσταται συστροφή, πόνο, νέκρωση και αιμορραγία
  • Επίδραση από πίεση των ινομυωμάτων στην κύστη ή το έντερο
  • Όταν είναι δύσκολο να διαφοροδιαγνωσθεί από ωοθηκικό όγκο
  • Συνδυασμός ινομυωμάτων με άλλη παθολογική βλάβη στην πύελο, όπως ενδομητρίωση, πυελική φλεγμονή, κ.α.
  • Στειρότητα ή καθ’ έξιν αποβολές που οφείλονται στην ανατομική εντόπιση των όγκων

Χειρουργική προσέγγιση:

  • Υστεροσκοπική καυτηρίαση ή εκτομή του ινομυώματος με Argon Laser εφαρμόζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις (σε εξωτερικές ασθενείς)
  • Ινομυωματεκτομία είναι η θεραπεία εκλογής κατά την ηλικία της τεκνοποιΐας (εσωτερική ασθενής)
  • Υστερεκτομία, κολπική ή κοιλιακή, είναι η θεραπεία εκλογής όταν παρέλθει η ηλικία της τεκνοποιΐας (εσωτερική ασθενής)
  • Προκαταρκτικά λαμβάνουμε επίχρισμα κατά Παπανικολάου και δείγμα ενδομητρίου ή D & C για να αποκλείσουμε καρκινωματώδεις καταστάσεις σε όλες τις περιπτώσεις

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

  • Μετά από υστερεκτομή εκτομή των ινομυωμάτων, κατάκλιση για 24 ώρες και αποφυγή σεξουαλικής επαφής για ένα μήνα
  • Μετά από ινομυωματεκτομία και υστεροκτομία, 3-5 ημέρες παραμονή στο νοσοκομείο, στη συνέχεια περιορισμένη δραστηριότητα και αποφυγή σεξουαλικής επαφής για ένα μήνα

ΦΑΡΜΑΚΑ ΙΝΟΜΥΩΜΑΤΩΝ ΜΗΤΡΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Αγωνιστές εκλυτικής ορμόνης των γοναδοτροπινών:

  • Προκαλούν απότομη, τεχνητή εμμηνόπαυση και καθιστούν τις ασθένειες ασυμπτωματικές
  • Προκαλούν ατροφία των ινομυωμάτων στο 60% μέσα σε 2-3 μήνες
  • Μπορεί να είναι χρήσιμοι συμπληρωματικά κατά την προεγχειρητική περίοδο σε ινομυωματεκτομία ή υστερεκτομία. Εξασφαλίζεται έτσι ελάττωση της αναιμίας, μετάγγιση συμβατού αίματος και προτιμάται η κοιλιακή αντίς της κολπικής υστερεκτομίας. Αποτέλεσμα είναι η ελάττωση του μετεγχειρητικού πόνου, της νοσοκομειακής περίθαλψης και της νοσηρότητας. Γενικά χορηγείται 2 με 3 μήνες πριν την χειρουργική επέμβαση
  • Δε συνιστάται για διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών
  • Μετά τη διακοπή τα ινομυώματα επανέρχονται στο προηγούμενο μέγεθός τους μέσα σε 60 ημέρες

Ασθενείς με λίγα συμπτώματα:

  • Μπορούν να αντιμετωπισθούν συντηρητικά με σκευάσματα σιδήρου και αναλγητικά
  • Προγεστερινοειδή όπως η νορεθριδόνη 10 mg ημερησίως, η οξεική μεδροξυπρογεστερόνη 200 mg ενδομυϊκά μία φορά το μήνα, μπορούν να ελαττώνουν το μέγεθος των ινομυωμάτων

Αντενδείξεις:

  • Προγεστερινοειδή – ιστορικό θρομβοεμβολικών επεισοδίων
  • Αγωνιστές LHRH – ιστορικό οστεοπόρωσης

Προφυλάξεις: Οι αγωνιστές LHRH προκαλούν οξέα εμμηνοπαυσιακά συμπτώματα: εξάψεις, νυχτερινοί ιδρώτες, αϋπνία, συναισθηματική αστάθεια και οστεοπόρωση

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Σε προσφάτως διαγνωσμένα ινομυώματα, που είναι συμπτωματικά ή έχουν μεγάλο μέγεθος, εξέταση πυέλου και υπερηχογραφία κάθε 2-3 μήνες
  • CA-125 αντιγόνο
  • Παρακολούθηση αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη σε μεγάλη μητρορραγία
  • Όταν τα συμπτώματα και το μέγεθος της μήτρας παραμένουν σταθερά, παρακολούθηση κάθε 6 μήνες

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • 10% των ινομυωμάτων υποτροπιάζουν μετά από ινομυωματεκτομία
  • Υπερβολική ανάπτυξη των ινομυωμάτων σε περιόδους μεγάλης οιστρογονικής έκκρισης όπως λήψη αντισυλληπτικών δισκίων, θεραπεία υποκατάστασης με οιστρογόνα μετά την εμμηνόπαυση και κύηση

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Επιπλοκές κατά τη διάρκεια της κύησης – αποβολή, πρόωρος τοκετός, υπερβολική ανάπτυξη ινομυωμάτων στο 2ο τρίμηνο που οδηγεί σε εκφύλιση και πόνο στο 3ο τρίμηνο, δυστοκία εμβρύου κατά τον τοκετό
  • Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε ινομυωματεκτομία, μπορεί να παρουσιάσουν ρήξη της μήτρας κατά τον τοκετό. Συνιστάται καισαρική τομή όταν η ινομυωματεκτομία αφορά τη μητρική κοιλότητα
  • Μπορεί να υποβόσκουν άλλες γυναικολογικές κακοήθειες όπως σαρκώματα, καρκίνος των ωοθηκών

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

  • Μετά από ινομυωματεκτομία, σε ποσοστό 40% των γυναικών με στειρότητα επιτυγχάνεται κύηση
  • Τουλάχιστον 10% των ινομυωμάτων υποτροπιάζουν μετά ιμομυωματεκτομία

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Καρκίνωμα ενδομητρίου, σχετίζεται με παρατεταμένη έκθεση στα οιστρογόνα

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Γηριατρικό: Σε μεταεμμηνοπαυσιακές ασθενείς με πρόσφατα διαγνωσμένα ή αυξανόμενα σε μέγεθος ινομυώματα, πιθανά υποκρύπτονται σαρκώματα ή άλλες γυναικολογικές κακοήθειες

Άλλα:

  • Δεν συναντώνται πριν την εμμηναρχή
  • Η επίπτωση αυξάνεται με κάθε δεκαετία κατά την αναπαραγωγική ηλικία με υψηλότερη τιμή κατά την περιεμμηνοπαυσιακή ηλικία

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα ινομυώματα μήτρας.

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τα ινομυώματα της μήτρας.

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τα ινομυώματα της μήτρας

Γυναικεία ακράτεια ούρων από προσπάθεια

Τα οφέλη της σερραπεπτάσης στην υγεία

Τι να κάνετε αν έχετε εμμηνορραγία

Τεστ για να ελέγξετε μόνες σας τις ορμόνες σας

Ποιες γυναίκες κινδυνεύουν από καρκίνο του ενδομητρίου

Πότε εφαρμόζεται η λαπαροσκόπηση και η υστεροσκόπηση

Τα βότανα για την τόνωση της μήτρας

Λειτουργική αιμορραγία από τη μήτρα

Τα προβλήματα περιόδου σε γυναίκες

Μήπως έχετε πόνο στην πύελο;

Υστερεκτομή

Αν έχετε δυσμηνόρροια

Μύθοι και αλήθειες για την ακράτεια ούρων

Οι πιο χρήσιμες συμβουλές για τα ινομυώματα

Για πoιους λόγους δεν μπορείτε να κάνετε παιδί

Ενδομήτριες συμφύσεις

Πώς η ακράτεια ούρων προκαλεί κατάθλιψη

Σύνδρομο της Υπερδραστήριας Κύστης

Υγρά πεπτίδια

Ρομποτική Χειρουργική στην Γυναικολογία

Πονάτε κατά την σεξουαλική επαφή;

Λειομυώματα

Ουροδυναμική μελέτη

Μηνορραγία

Λυγαριά

Λευκή μελιά

Ινομυώματα

Πώς δημιουργούνται τα ινομυώματα;

Έκτοπη κύηση

Eνδοσκοπική γυναικολογική χειρουργική

Θεραπευτικές εφαρμογές εμβολισμού

Δυσμηνόρροια

Σύνδρομο των καθ’ έξιν αποβολών

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με ανανά

Ρουτίνη

Βρομελίνη

Carnivora για τον καρκίνο

www.emedi.gr

 

 

Προηγούμενο άρθροΣυστροφή όρχεως
Επόμενο άρθροΜυελοδυσπλαστικά σύνδρομα
ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα

Σπιτικές κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα Νόστιμες κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα ΜΠΑΚΑΛΙΑΡΟΣ: Ο μπακαλιάρος είναι ένα τρόφιμο πλούσιο σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας, βιταμίνες (Α, D, K,...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ