Τετάρτη, 29 Ιουνίου, 2022

Σηψαιμία

Print Friendly, PDF & Email

Χρήσιμες πληροφορίες για τη σηψαιμία

Σηψαιμία είναι η παρουσία μικροοργανισμών στο αίμα.

Συχνότερα αναφέρεται στις κλινικές επιπτώσεις της βακτηριαιμίας.

Ωστόσο, περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων.

  • Βακτηριαιμία: βακτηρίδια στο αίμα, μπορεί να μην υπάρχουν συνοδά συμπτώματα
  • Σηπτική κατάσταση: η συστηματική αντίδραση στην παρουσία μικροοργανισμών στο αίμα και στους ιστούς
  • Πρώιμη σηπτική καταπληξία (θερμή καταπληξία): σηπτική κατάσταση και υπόταση που ανταποκρίνεται στη χορήγηση υγρών
  • Όψιμη ή μη αναστρέψιμη σηπτική καταπληξία (ψυχρή καταπληξία): σηπτική κατάσταση και υπόταση που δεν ανταποκρίνεται στην χορήγηση υγρών

Επηρεαζόμενα συστήματα: Καρδιαγγειακό, Ενδοκρινικό/Μεταβολικό, Αιματολογικό, Νεφρικό, Νευρικό, Αναπνευστικό, Γαστρεντερικό

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΣΗΨΑΙΜΙΑΣ

  • Πυρετός
  • Ρίγη, φρίκια
  • Μυαλγίες
  • Μεταβολές της διανοητικής κατάστασης, ανησυχία, ευερεθιστότητα, σύγχυση, συγχυτικοδιεγερτική κατάσταση, λήθαργος, προκώμα, κώμα
  • Ταχυκαρδία
  • Ταχύπνοια
  • Υπόταση
  • Δερματικές αλλοιώσεις, ερύθημα, πετέχειες, γαγγραινώδες ερύθημα, εμβολικές αλλοιώσεις

Σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται με την εστία της πρωτοπαθούς λοίμωξης

  • Αναπνευστική οδός, βήχας, απόχρεμψη, δύσπνοια, πόνος στο στήθος
  • Ουροποιητικό σύστημα, δυσουρία, οσφυαλγία, συχνουρία, έπειξη
  • Ενδοκοιλιακή εντόπιση, ναυτία, έμετοι, διάρροια, δυσκοιλιότητα, κοιλιακά άλγη
  • ΚΝΣ, αυχενική δυσκαμψία, κεφαλαλγία, φωτοφοβία, εστιακά νευρολογικά σημεία

Σημεία και συμπτώματα σχετιζόμενα με την ανεπάρκεια του οργάνου στόχου

  • Αναπνευστικό σύστημα, κυάνωση
  • Ουροποιητικό, ολιγουρία, ανουρία
  • Ήπαρ, ίκτερος
  • Καρδιαγγειακό σύστημα, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

ΑΙΤΙΑ ΣΗΨΑΙΜΙΑΣ

Συγκεκριμένοι αιτιολογικοί παράγοντες

  • Gram θετικοί οργανισμοί, συχνότερα Staphylococcus sp. Enterococcus sp, Πρωτέας, Ψευδομονάδα
  • Μύκητες, συχνότερα Κάντιντα
  • Άλλοι οργανισμοί – αναερόβιοι

Τα συνήθη αίτια της σηψαιμίας είναι:

  • Πνεύμονες
  • Ουροφόρος οδός
  • Ενδοκοιλιακή εντόπιση, χοληφόρο δένδρο, απόστημα, περιτονίτιδα
  • Ενδαγγειακοί καθετήρες
  • Δέρμα, κυτταρίτιδα, έλκη κατακλίσεως, γάγγραινα
  • Καρδιακές βαλβίδες

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΣΗΨΑΙΜΙΑΣ

  • Πολύ προχωρημένη και πολύ νεαρή ηλικία
  • Βλάβες ξενιστού
  • Indwelling καθετήρες, ενδαγγειακοί, ουροποιητικού, χοληφόρων οδών, κ.λ.π.
  • Ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις
  • Ενδοτραχειακή διασωλήνωση

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΗΨΑΙΜΙΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΣΗΨΑΙΜΙΑΣ

  • Ιογενή νοσήματα (γρίπη, δάγγειος και άλλοι αιμορραγικοί ιοί, ιός Coxsackie B)
  • Ρικετσιώσεις (κηλιδοβλατιδώδης, πυρετός των Βραχωδών Ορέων, ενδημικός τύφος)
  • Σπειροχαιτώσεις (λεπτοσπείρωση, υποτροπιάζων πυρετός, Μπορέλλια, αντίδραση Jarisch-Herxheimer στη σύφιλη)
  • Νόσοι από πρωτόζωα (Τοξοπλάσμωση, Τρυπανοσωμίαση, Πνευμονία από Pneumοcystis Carinii, Πλασμώδιο Falciparum)
  • Νόσοι του κολλαγόνου, αγγειΐτιδες, έμφραγμα μυοκαρδίου, πνευμονική εμβολή, θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα/Αιμολυτικό-Ουραιμικό σύνδρομο, θυρεοτοξίκωση, ανεπάρκεια επινεφριδίων (νόσος Addison), διαχωριστικό αορτικό ανεύρυσμα

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΣΗΨΑΙΜΙΑΣ

  • Θετικές αιμοκαλλιέργειες
  • Θετικές καλλιέργειες από άλλες εστίες (πτύελα, ούρα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό κ.λ.π.)
  • Χρώση κατά Gram κλινικών δειγμάτων (πτύελα, ούρα, ΕΝΥ)

Συνήθως:

  • Λευκοκυττάρωση
  • Πρωτεϊνουρία
  • Υποξαιμία
  • Ηωσινοπενία
  • Μειωμένος σίδηρος ορού
  • Υπεργλυκαιμία
  • Υπασβεστιαιμία
  • Ήπια υπερχολερυθριναιμία

Λιγότερο συχνά:

  • Γαλακτική οξέωση
  • Λευκοπενία
  • Αζωθαιμία
  • Θρομβοπενία
  • Παρατεταμένος χρόνος προθρομβίνης
  • Αναιμία
  • Υπογλυκαιμία

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

  • Φλεγμονή στη πρωτοπαθή εστία λοίμωξης
  • Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη
  • Μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

  • Συστήματα αντιγονικής εντόπισης, ανοσοηλεκτροφόρηση, εξετάσεις συγκόλλησης με Latex (πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος ινφλουέντζας τύπου Β, ομάδα στρεπτοκόκκου Β, μηνιγγόκοκκος)
  • Χρώση κατά Gram επιχρισμάτων συνήθως χρήσιμη
  • Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR)

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

  • Ακτινογραφίες (π.χ. θώρακος)
  • Υπερηχοτομογραφία, αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία είναι χρήσιμες μέθοδοι για την εντόπιση της λοιμώδους εστίας

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

  • Αναρρόφηση: δυνητικά μολυσμένων συλλόγων (πλευριτικό, ασκιτικό υγρό, ΕΝΥ) επί ενδείξεως
  • Βιοψία, παροχέτευση δυνητικά μολυσμένων ιστών (απόστημα, χοληφόρο δέντρο, κ.λ.π.) επί ενδείξεως

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΗΨΑΙΜΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

  • Εισαγωγή στο νοσοκομείο
  • Ασθενείς με καταπληξία, αναπνευστική ανεπάρκεια πρέπει να νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

  • Απομάκρυνση ή παροχέτευση σηπτικών εστιών
  • Αποκατάσταση μεταβολικών διαταραχών (υποξαιμία, υπεργλυκαιμία, υπογλυκαιμία, σοβαρή οξέωση pH < 7,10)

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Ανάπαυση

ΔΙΑΙΤΑ

Τίποτα από το στόμα. Παρεντερική σίτιση είναι κατάλληλη σε σοβαρά υποσιτισμένους ασθενείς και σε ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν εντερική εντός της εβδομάδος

ΦΑΡΜΑΚΑ 

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

  • Η αντιβιοτική κάλυψη αρχικά πρέπει να είναι ευρέος φάσματος και να κατευθύνεται κατά οργανισμών που ευθύνονται για τις σηπτικές εστίες. Όταν τα αποτελέσματα των καλλιεργειών γίνουν γνωστά, η αγωγή εξειδικεύεται. Γνώση της ευαισθησίας των παθογόνων εκάστου νοσηλευτικού ιδρύματος στα αντιβιοτικά είναι εξαιρετικά χρήσιμη
  • Νεογνική (< ηλικία των 7 ημερών) σηψαιμία – αμπικιλλίνη (200 mg/kg/ημέρα σε 4 διηρημένες δόσεις) και γενταμυκίνη 5-7,5 mg/kg/ημέρα σε 2-3 διηρημένες δόσεις
  • Μη ανοσοκατασταλμένο παιδί – κεφοταξίμη 200 mg/kg/ημέρα σε 4 διηρημένες δόσεις
  • Μη ανοσοκατασταλμένος ενήλικας – αμπικιλλίνη/σουλβακτάμη 1,5-3 gm ανά 6ωρο
  • Ουδετεροπενικός ασθενής – βανκομυκίνη 1 gm ανά 12ωρο, κεφταζιδίμη 1-2 gm ανά 8-12 ώρες και γενταμυκίνη ή Τομπραμυκίνη 3-5 mg/kg/ημέρα σε 2-3 διηρημένες δόσεις

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

  • Αμινογλυκοσίδες – αυξημένη νεφροτοξικότητα με enfluran, σισπλατίνη και δυνητικά βανκομυκίνη. Αυξημένη ωτοτοξικότητα με διουρητικά της αγκύλης. Αυξημένη παράλυση με αναστολείς νευρομυϊκών συνάψεων
  • Αμπικιλλίνη – αυξημένη συχνότατη εμφάνισης εξανθήματος με την αλλοπουρινόλη

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Πολλοί άλλοι συνδυασμοί φαρμάκων είναι δυνατόν να πετύχουν επαρκή αντιμικροβιακή κάλυψη

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

  • Εξαρτάται από την εστία της λοίμωξης και τα υποκείμενα νοσήματα
  • Επίπεδα αμινογλυκοσιδών και βανκομυκίνης στον ορό του ασθενούς
  • Άζωτο ουρίας, κρεατινίνη, ηλεκτρολύτες και γενική αίματος δύο φορές την εβδομάδα. Συχνότερα επί βαρείας γενικής κατάστασης

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

  • Γάμα σφαιρίνη (για υπό ή αγαμμασφαιρινικούς ασθενείς)
  • Καλό πλύσιμο χεριών από το νοσοκομειακό προσωπικό, κατάλληλη φροντίδα καθετήρων, κ.λ.π. για νοσηλευόμενους ασθενείς

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

  • Θάνατος
  • Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων (ΣΑΔΕ)
  • Πολυοργανική ανεπάρκεια (καρδιά, πνεύμονες, νεφροί, ήπαρ)
  • Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη (ΔΕΠ)
  • Αιμορραγία γαστρεντερικού

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ 

Ακόμη και με ιδανική φροντίδα, η συνολική θνητότητα φθάνει τα 10-15%, αυξάνεται σε ασθενείς με ουδετεροπενία, διαβήτη, αλκοολισμό, νεφρική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια, υπογαμμασφαιριναιμία, συγκεκριμένοι αιτιολογικοί παράγοντες (π.χ. ψευδομονάδα aeruginosa), καθυστέρηση στην έναρξη της κατάλληλης αντιβιοτικής αγωγής και πολύ νεαρά ή υπερήλικα άτομα

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

  • Ουδετεροπενία
  • Σακχαρώδης διαβήτης
  • Αλκοολισμός
  • Λευχαιμία, λέμφωμα και συμπαγείς όγκοι
  • Κίρρωση
  • Εγκαύματα
  • Πολυτραυματίας
  • Ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών
  • Διαταραχές θρέψης
  • Ανεπάρκεια συμπληρώματος
  • Υπό ή αγαμμασφαιριναιμία
  • Σπληνεκτομή
  • Λοίμωξη με τον ιό της επίκτητης ανοσοκαταστολής HIV

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Παρακολούθηση νεογνών για τυχόν λοίμωξη σε περίπτωση παρατεινόμενης ρήξης μεμβρανών (> 24 ώρες), πυρετού κατά την κύηση, πρόωρου τοκετού

Γηριατρικό: 

  • Συχνά δύσκολο να τεθεί διάγνωση στους ηλικιωμένους
  • Αλλαγή του επιπέδου συνείδησης ή της συμπεριφοράς μπορεί να είναι το μοναδικό πρώιμο σύμπτωμα

ΚΥΗΣΗ

Τα αντιβιοτικά της β-λακταμάσης, οι αμινογλικοσίδες, κι ερυθρομυκίνη θεωρούνται ασφαλή

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Οι υψηλές δόσεις κορτικοειδών δεν είναι αποτελεσματικές

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις

Poster Sepsis for GP lunchroom A4

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Μικροβιακή μηνιγγίτιδα

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Χρήσιμες πληροφορίες για το σύνδρομο Stevens-Johnson

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των νεογνών

Πνευμονικό οίδημα

Οξεία περιτονίτιδα

Χολαγγειίτιδα

Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

Χρήσιμες πληροφορίες για την εκκολπωματική νόσο

Νεφρωσικό σύνδρομο

Ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα

Χρήσιμες πληροφορίες για τον κορωνοϊό

Η θεραπεία για όλες τις κυτταρίτιδες

Επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις

Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο

Σταφυλοκοκκική λοίμωξη

Χρήσιμες πληροφορίες για τη λιστερίωση

Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

www.emedi.gr

 

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΑΡΘΡΑ

Κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα

Σπιτικές κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα Νόστιμες κροκέτες μπακαλιάρου με σαλάτα ΜΠΑΚΑΛΙΑΡΟΣ: Ο μπακαλιάρος είναι ένα τρόφιμο πλούσιο σε πρωτεΐνες υψηλής βιολογικής αξίας, βιταμίνες (Α, D, K,...

ΔΗΜΟΦΙΛΗ