Τραυματισμός με βελόνα

10 Νοεμβρίου 2013

Τραυματισμός με βελόνα. Κάθε νοσοκομείο ή κάθε πάροχος υγείας πρέπει να έχει κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας.

Αντιμετώπιση τραυματισμού με βελόνα από ασθενή με ηπατίτιδα ή HIV/human immunodeficiency virus/ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας

Κάθε νοσοκομείο ή κάθε πάροχος υγείας πρέπει να έχει κατευθυντήριες γραμμές θεραπείας.

-Καταρχήν γίνεται στην περιοχή τραυματισμού με τη βελόνη ευρεία αντισηψία. Η βελόνη πρέπει να φυλαχτεί για μικροβιολογική εξέταση. Σε επαφή με δέρμα ή βλεννογόνους (μάτι, στόμα) γίνεται προσεκτική πλύση.

-Προσπάθεια καθορισμού της ποσότητας του υλικού που μεταδόθηκε (η βελόνα που είναι γεμάτη με αίμα είναι χειρότερη από το μαχαιρίδιο και αυτό είναι χειρότερο από το απλό πιτσίλισμα).

-Προσδιορισμός του σταδίου ασθενούς. Υψηλότερος κίνδυνος μετάδοσης υπάρχει σε ενεργό ηπατίτιδα B/C ή προχωρημένο στάδιο AIDS/acquired immunodeficiency syndrome/σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας

-Στο άτομο που τρυπήθηκε από την βελόνα γίνεται εξέταση για HBsAg/Hepatitis B surface antigen/Επιφανειακό αντιγόνο ηπατίτιδας Β, anti-HCV/Hepatitis C antibody/Αντίσωμα ηπατίτιδας C, ALT/alanine transaminase/τρανσαμινάση αλανίνης ή SGPT/Serum Glutamic Pyruvic Transaminase/Γλουταμική πυροσταφυλική τρανσαμινάση ορού και anti-HIV τη στιγμή του ατυχήματος και πριν από τη χορήγηση προφύλαξης για HBV/ hepatitis B virus/ηπατίτιδα Β, HCV/hepatitis C virus/ηπατίτιδα C και HIV.

– Μετά από έκθεση ύποπτη για μετάδοση HBV

Χορήγηση προφύλαξης όσο το δυνατόν γρηγορότερα (εντός 24 ωρών), με βάση τον πίνακα 1
Χορήγηση υπεράνοσης γ-σφαιρίνης (HBIG/Hepatitis B Immune Globulin/Ανοσοσφαιρίνη ηπατίτιδας Β), όπου ενδείκνυται, αμέσως ή το αργότερο μέσα σε μια εβδομάδα
Χορήγηση εμβολίου και HBIG, μπορεί να γίνει ταυτόχρονα, αλλά σε διαφορετικά σημεία
Προφύλαξη μπορεί να δοθεί σε εγκύους ή θηλάζουσες μητέρες

Πίνακας 1: Προφύλαξη μετά από Έκθεση Διαδερμική ή Έκθεση Βλεννογόνων στον Ιό της Ηπατίτιδας Β

ΑΝ Η ΠΗΓΗ ΕΙΝΑΙ:	HBs Ag (+)	HBsAg (-)	Άγνωστη πηγή ή μη διαθέσιμη για έλεγχο	Υψηλού κινδύνου
Μη εμβολιασμένο άτομο	HBIG ( 1 δόση) και ξεκινούμε σχήμα εμβολιασμού	Ξεκινούμε σχήμα εμβολιασμού	Ξεκινούμε σχήμα εμβολιασμού	Ξεκινούμε σχήμα εμβολιασμού
Εμβολιασμένο άτομο με γνωστή ανταπόκριση Anti-HBs >10mIU/mL	Καμία ενέργεια	Καμία ενέργεια	Καμία ενέργεια	Καμία ενέργεια
Γνωστή μή ανταπόκριση AntiHBs<10 mIU/mL
Άτομο χωρίς επανεμβολιασμό	HBIG (1 δόση) και έπανεμβολιασμός	Επανεμβολιασμός	HBIG (1 δόση) και έπανεμβολιασμός	Επανεμβολιασμός
Άτομο μετά από επανεμβολιασμό	HBIG (2 δόσεις)	Καμία ενέργεια	HBIG (2 δόσεις)	Καμία ενέργεια
Άγνωστη ανταπόκριση	Έλεγχος για AntiHBs Εάν είναι ικανοποιητικός (AntiHBs>10mIU/mL) καμιά ενέργεια. Μη ικανοποιητικός: HBIG (1 δόση) και 1 δόση επαναληπτικού εμβολίου, έλεγχος σε 1-2 μήνες	Καμία ενέργεια	Έλεγχος για AntiHBs Ικανοποιητικός: καμιά ενέργεια. Μη ικανοποιητικός: 1 δόση ενισχυτικού εμβολίου και έλεγχος AntiHBs 1-2 μήνες μετά
Άτομα σε διαδικασία εμβολιασμού	HBIG αμέσως και συνέχιση εμβολιασμού	Συνέχιση εμβολιασμού	Συνέχιση εμβολιασμού

1. Χορηγείται Ανοσοσφαιρίνη Ηπατίτιδας Β (HBIG) 0.06mL/Kg, ενδομυϊκά

2. Εάν το άτομο δεν έχει ικανοποιητική ανταπόκριση μετά από μια σειρά εμβολίων τότε επανεμβολιάζεται με δεύτερη σειρά με τρεις δόσεις εμβολίου

3. Χορηγείται η πρώτη δόση το συντομότερο δυνατό και η δεύτερη σε ένα μήνα

4.Ο έλεγχος γίνεται, αμέσως

Προφύλαξη ή εμβόλιο για HCV λοίμωξη δεν υπάρχει

Μετά από έκθεση ύποπτη για μετάδοση HIV

Έναρξη χημειοπροφύλαξης άμεσα εντός 48-72 ωρών και χορήγηση για 4 εβδομάδες
Έλεγχος εγκυμοσύνης σε κάθε γυναίκα αναπαραγωγικής ηλικίας που δε γνωρίζει ότι είναι έγκυος

Πίνακας 2. Συνιστώμενη χημειοπροφύλαξη για HIV μετά από διαδερμική έκθεση ή έκθεση βλεννογόνων ή μη ανέπαφου δέρματος

Τύπος έκθεσης	HIV οροθετικό άτομο Κατηγορία Ι5	HIV οροθετικό άτομο Κατηγορία ΙΙ6	Πηγή άγνωστης οροθετικότητας (π.χ. μη διαθέσιμη για έλεγχο)	Πηγή άγνωστη (π.χ. βελόνα σε απορρίμματα)	HIV οροαρνητι-κό άτομο
Α) Διαδερμική έκθεση μικρής βαρύτητας ή Β) Έκθεση Βλεννογόνων ή μη ανέπαφου δέρματος με μικρό όγκο αίματος 2	Συνιστάται βασικό σχήμα χημειοπροφύλαξη: 2 φάρμακα	Συνιστάται ευρύ σχήμα χημειοπροφύλαξης: Α) 3 φάρμακα Β) 2 φάρμακα	Γενικά όχι χημειοπροφύλαξη εκτός εάν το άτομο-«πηγή» έχει γνωστούς παράγοντες κινδύνου (βασικό σχήμα)	Γενικά όχι χημειοπροφύλαξη εκτός εάν είναι πιθανή η έκθεση σε HIV-οροθετικά άτομα (βασικό σχήμα)	Όχι χημειοπρο-φύλαξη
Α) Διαδερμική έκθεση μεγάλης βαρύτητας 3 ή Β) Έκθεση βλεννογόνων ή μη ανέπαφου δέρματος με μεγάλο όγκο αίματος 4	Συνιστάται ευρύ σχήμα χημειοπροφύλαξης: Α) 3 φάρμακα Β) 2 φάρμακα	Συνιστάται ευρύ σχήμα χημειοπροφύλαξης: 3 φάρμακα	Γενικά όχι χημειοπροφύλαξη εκτός εάν το άτομο-«πηγή» έχει γνωστούς παράγοντες κινδύνου (βασικό σχήμα)	Γενικά όχι χημειοπροφύλαξη εκτός εάν είναι πιθανή η έκθεση σε HIV-οροθετικά άτομα (βασικό σχήμα)	Όχι χημειοπρο-φύλαξη

1.Μικρής βαρύτητας: π.χ. συμπαγής βελόνα ή επιφανειακός τραυματισμός

2.Μικρού όγκου: π.χ. λίγες σταγόνες αίμα

3.Μεγάλης βαρύτητας: π.χ. μεγάλου διαμετρήματος βελόνα, βαθύ τραύμα, τραυματισμός με βελόνα που χρησιμοποιήθηκε σε χρησιμοποιήθηκε σε αρτηρία ή φλέβα, ορατό αίμα στη βελόνα

4.Μεγάλου όγκου: π.χ. έντονο πιτσίλισμα με αίμα

5.HIV οροθετικό Κατηγορία Ι: ασυμπτωματική HIV λοίμωξη ή γνωστό χαμηλό ιικό φορτίο

6.HIV οροθετικό Κατηγορία ΙΙ: συμπτωματική HIV λοίμωξη, AIDS, οξεία ορομετατροπή ή γνωστό υψηλό ιικό φορτίο

Σε ενοφθαλμισμό HIV θετικού υλικού όσο το δυνατόν πιο γρήγορα 200mg ΑΖΤ-azidothymidine, το αργότερο σε 2 ώρες
4 ώρες μετά την ενδοφλέβια χορήγηση, έναρξη από το στόμα 5x250mg AZT για το λιγότερο 14 ημέρες
Πάντως η μολυσματικότητα HIV είναι εντελώς μικρή, ενώ της ηπατίτιδας Β είναι 25 φορές μεγαλύτερη

Παρακολούθηση

Για HBV

–Δε συνιστάται παρακολούθηση, εάν ο χειρισμός των ατόμων με έκθεση σε HBV έγινε με βάση τις οδηγίες του Πίνακα 1

–Έλεγχος anti-HBs 1-2 μήνες μετά την τελευταία δόση του εμβολίου (εάν χορηγήθηκε μόνο εμβόλιο

– Έλεγχος αντισωμάτων σε όσους έλαβαν και προφύλαξη με HBIG γίνεται μετά από 4-6 μήνες

–Παρακολούθηση δεν ενδείκνυται σε εκτεθέντες που έχουν γνωστή ανοσία έναντι του HBV

Παρακολούθηση

Για HCV

-Επαναληπτικός έλεγχος για anti-HCV και ALT στους 4-6 μήνες ή/και έλεγχος με HCV RNA/Ribonucleic Acid/Ριβονουκλεϊκό Οξύ στις 6 εβδομάδες

-Σε περίπτωση anti-HCV θετικού αποτελέσματος, επιβεβαίωση με συμπληρωματικό έλεγχο (π.χ. μέθοδος ανοσοαποτυπώματος RIBA/Recombinant immunoblot assay/Δοκιμασία ανασυνδυασμένης ανοσοστύπωσης ή HCV RNA)

-Επί θετικού αποτελέσματος, παραπομπή σε ειδικό ιατρό για το ενδεχόμενο χορήγησης θεραπείας

Παρακολούθηση

Για HIV

–Έλεγχος αντισωμάτων για τον HIV γίνεται στις 0, 6, 12 εβδομάδες και στους 6 μήνες μετά από έκθεση, καθώς και σε κάθε περίπτωση εμφάνισης οξέoς συνδρόμου ρετροϊού. Η εξέταση μετά τους 6 μήνες συνιστάται σε ειδικές περιπτώσεις, όπως σε περίπτωση συλλοίμωξης με HCV

–Εργαστηριακός έλεγχος εκτεθέντος εντός 72 ωρών από την έναρξη της χημειοπροφύλαξης και παρακολούθηση τουλάχιστον 2 εβδομάδων για πιθανή εμφάνιση παρενεργειών από τα φάρμακα

Συμβουλευτική καθοδήγηση

•Καθοδήγηση για αποφυγή αιμοδοσίας ή δωρεάς οργάνων και σπέρματος στη διάρκεια της παρακολούθησης

•Δε χρειάζεται τροποποίηση των ερωτικών συνηθειών, ούτε αποφυγή εγκυμοσύνης (εξαίρεση αποτελεί η έκθεση σε HIV, όπου συνιστάται χρήση προφυλακτικού ή αποχή από σεξουαλική δραστηριότητα και αποφυγή εγκυμοσύνης για 6-12 εβδομάδες)

•Δεν αντενδείκνυται ο θηλασμός (εξαίρεση αποτελεί η έκθεση σε HIV, όπου μετά από εκτίμηση είναι πιθανή η διακοπή)

Προφύλαξη

-Εφαρμογή γαντιών σε κάθε επαφή με εκκρίματα σώματος

-Προστασία στόματος και προστατευτικά γυαλιά σε πιθανότητα πιτσιλίσματος

-Οι χρησιμοποιούμενες βελόνες πετιούνται σε ειδικό δοχείο

-Αποφυγή αναπνοής στόμα με στόμα

-Σε τραυματισμό θα πρέπει να υποτίθεται πιθανή λοίμωξη μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο. Πρέπει να παίρνονται προφυλάξεις στο σεξ και να μην γίνεται δωρεά αίματος ή οργάνων.

-Ο κίνδυνος τραυματισμού με βελόνα είναι μεγαλύτερος σε νυχτερινή βάρδια

Βιβλιογραφία:

Immunization Αction Coalition; “Hepatitis B and the Healthcare worker”, www.immunize.org/catg.d/p2017.pdf
Γ. Γιαννικόπουλος, Μ. Ψυχογιού; «προφύλαξη εναντίον των ιών ηπατίτιδας Β,C και HIV μετά από επαγγελματική έκθεση σε αίμα ή βιολογικά υγρά», Επιτηρώ, Τεύχος 1, Ιούνιος 2004
CDC Updated US Public Health Service Guidelines for the Management of exposure to HBV, HCV and HIV and Recommendations for post-exposure Prophylaxis. MMWR 2005(RR-16): 1-31

Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για προστασία από τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ για να παραγγείλετε το υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για προστασία από τις λοιμώξεις

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Αντιεμβολιαστιακό κίνημα

Ιστοπλάσμωση

Κάνναβη και HIV/AIDS

Θεραπεία με δηλητήριο της μέλισσας

Μπισκοτάκια πρόπολης

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με καστορέλαιο

Χρήσιμες πληροφορίες για το AIDS

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με εχινάκεια

GcMAF από το στόμα

Χρήσιμες πληροφορίες για το υπεροξείδιο του υδρογόνου

Ιογενείς ηπατίτιδες