Διαφορική διάγνωση πλευρίτιδας. Η υγρή πλευρίτιδα είναι η παθολογική συγκέντρωση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα
Διαφορική διάγνωση πλευρίτιδας
Η υγρή πλευρίτιδα είναι η παθολογική συγκέντρωση υγρού στον υπεζωκότα και είναι εκδήλωση συστηματικών και ενδοθωρακικών νόσων.
Σε φυσιολογικές συνθήκες, η κοιλότητα του υπεζωκότα περιέχει μικρή ποσότητα ορώδους υγρού, που κάνει τις επιφάνειες του υπεζωκότα να γλιστρούν. Η ποσότητα και η σύνθεση του υγρού διατηρούνται υπό φυσιολογικές συνθήκες, σταθερές με τη λεπτή ισορροπία της υδροστατικής και της ωσμωτικής πίεσης και της σχετικής διαβατότητας των τριχοειδών του υπεζωκότα και των λεμφικών αγγείων.
Η ελαττωμένη ωσμωτική πίεση του πλάσματος ευνοεί την ανάπτυξη πλευριτικού υγρού αν και άλλοι παράγοντες συμμετέχουν. Η αυξημένη τριχοειδική διαβατότητα, σε τοπική φλεγμονή ή σε τοξικές και αγγειoδραστικές ουσίες στην κυκλοφορία του αίματος παίζουν ρόλο σε νόσους κολλαγόνου, αγγειίτιδες, παγκρεατίτιδα, πνευμονική εμβολή κ.ά. Σε ανεπάρκεια των λεμφικών αγγείων μπορεί να εμφανίζεται υγρό, σε διάφορες καταστάσεις.
Όταν αθροίζεται πλευριτικό υγρό, κάτω από παθολογικές συνθήκες, μπορεί να είναι διίδρωμα ή εξίδρωμα.
Διίδρωμα
Συμβαίνει, όταν η υδροστατική πίεση είναι αυξημένη, όπως σε καρδιακή ανεπάρκεια ή συμπιεστική περικαρδίτιδα, είτε όταν η ωσμωτική πίεση είναι ελαττωμένη, ως επί νεφρωσικού συνδρόμου, κιρρώσεως ήπατος και άλλων αιτιών, που προκαλούν υπολευκωματιναιμία. Το διίδρωμα έχει χαμηλό ειδικό βάρος (<1015) και περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη κάτω των 3gr/100ml. Είναι διαυγές, υδαρές, ανοιχτού κίτρινου χρώματος. Είναι, συνήθως, αμφοτερόπλευρο, αν και σε καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να είναι ετερόπλευρο.
Εξίδρωμα
Σε αυξημένη διαβατότητα των υποεπιθηλιακών τριχοειδών του υπεζωκότα, ως επί φλεγμονής ή νεοπλασίας, το υγρό είναι πλουσιότερο σε πρωτεΐνη (άνω των 3gr/100ml) και με ειδικό βάρος άνω των 1015. Το υγρό είναι κίτρινου χρώματος, συνήθως, ελαφρώς θολό και πήγνυται ταχέως μετά την συλλογή. Ο προσδιορισμός της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH/Lactate Dehydrogenase) βοηθάει στη διάκριση διιδρώματος και εξιδρώματος. Σε εξίδρωμα, η τιμή LDH είναι πάνω από 200 μονάδες, ενώ η σχέση LDH πλευριτικού υγρού/ LDH πλάσματος είναι μεγαλύτερη από 0,6 μονάδες.
Αντικειμενικά ευρήματα σε πλευριτική συλλογή
Όταν το πλευριτικό υγρό, εντός της ελεύθερης κοιλότητας του υπεζωκότα είναι > μεγαλύτερο από 500ml βρίσκονται τα εξής σημεία:
- Αμβλύτητα στην επίκρουση.
- Εξασθένηση ή κατάργηση του αναπνευστικού ψυθιρίσματος.
- Εξασθένηση ή κατάργηση της απηχήσεως της φωνής, κατά την ακρόαση.
- Με την ψηλάφηση υπάρχει ελάττωση των δονήσεων της φωνής.
- Στο άνω τμήμα του υγρού, ακούγεται, πολλές φορές, το πλευριτικό φύσημα, που διαφέρει από το σωληνώδες στο, ότι είναι ηπιότερο και πιο απομακρυσμένο.
- Επίσης, παράγεται το σημείο της αιγοφωνίας, που η απήχηση της φωνής κατά την ακρόαση έχει ρινική χροιά.
- Όταν το υγρό είναι άφθονο, η έκπτυξη του ημιθωρακίου είναι περιορισμένη κατά την εισπνοή, η δε τραχεία και η καρδιά έχουν μετακινηθεί προς το υγιές ημιθωράκιο.
- Όταν το υγρό είναι εντοπισμένο στις σχισμές δε δίνει σημεία.
- Υγρό μεταξύ διαφράγματος και βάσεως πνεύμονα παρέχει ανύψωση και ακινησία διαφράγματος.
Τα κυριότερα αίτια εξιδρωματικής πλευρίτιδας:
- Φυματίωση.
- Βρογχογενές καρκίνωμα.
- Όγκος υπεζωκότα κακοήθης (μεσοθηλίωμα).
- Πνευμονία.
- Πνευμονικό έμφρακτο.
- Λέμφωμα.
- Μεταστατικοί όγκοι.
- Νόσοι κολλαγόνου και κυρίως, γενικευμένος ερυθηματώδης λύκος.
- Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
- Φλεγμονή κάτω από το διάφραγμα.
- Παγκρεατίτιδα (Συνήθως, αριστερά).
- Νεοπλάσματα κάτω από το διάφραγμα, όπως υπερνέφρωμα.
- Μετεμφραγματικό σύνδρομο.
- Σύνδρομο Meigs, που είναι νεόπλασμα καλόηθες της ωοθήκης με πλευριτικό εξίδρωμα.
- Τραύμα.
Βιβλιογραφία
-Mbaye PS, Koffi N, Camara P, Burgel PR, Hovette P, Klotz F. [Pleuropulmonary manifestations of amebiasis]. Rev Pneumol Clin. 1998 Dec;54(6):346-52.
-Bouros D, Pneumatikos I, Tzouvelekis A. Pleural involvement in systemic autoimmune disorders. Respiration. 2008;75(4):361-71.
-Brims FJ, Davies HE, Lee YC. Respiratory chest pain: diagnosis and treatment. Med Clin North Am. 2010 Mar;94(2):217-32.
-Dinwiddie R, Sonnappa S. Systemic diseases and the lung. Paediatr Respir Rev. 2005 Sep;6(3):181-9.
-Light RW. Pleural effusion due to pulmonary emboli. Curr Opin Pulm Med. 2001 Jul;7(4):198-201.
-Ozbay B, Uzun K. Extrapulmonary tuberculosis in high prevalence of tuberculosis and low prevalence of HIV. Clin Chest Med. 2002 Jun;23(2):351-4.
-Robinson T. Identification, assessment and management of pleurisy. Nurs Stand. 2011 Apr 6-12;25(31):43-8.
-Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002 Jun 20;346(25):1971-7.
-Lim WS, Woodhead M., British Thoracic Society. British Thoracic Society adult community acquired pneumonia audit 2009/10. Thorax. 2011 Jun;66(6):548-9.
Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την πλευρίτιδα
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπλήρώματα διατροφής για την πλευρίτιδα
Διαβάστε, επίσης,
Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία
