Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση
Η ιδιοπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση ή ψευδοόγκος εγκεφάλου, ICD-10 G93.2 ή η καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια νευρολογική διαταραχή που χαρακτηρίζεται από αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (πίεση γύρω από τον εγκέφαλο), σε περίπτωση απουσίας ενός όγκου ή άλλων ασθενειών.
Τα κύρια συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, ναυτία και έμετος, καθώς και παλμική εμβοή (ήχοι αντιληπτοί στα αυτιά κατά τον ίδιο ρυθμό όπως ο παλμός της καρδιάς), διπλή όραση και άλλα οπτικά συμπτώματα. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα της οπτικής θηλής στον οφθαλμό, η οποία μπορεί να εξελιχθεί σε απώλεια όρασης.
Η διάγνωση της νόσου γίνεται με απεικόνιση του εγκεφάλου και οσφυϊκή παρακέντηση, που παρέχει προσωρινή και μερικές φορές μόνιμη ανακούφιση από τα συμπτώματα. Κάποιοι ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική αγωγή (με ακεταζολαμίδη), αλλά άλλες περιπτώσεις απαιτούν χειρουργική επέμβαση για να ανακουφιστεί η πίεση.
Η νόσος μπορεί να συμβεί σε όλες τις ηλικίες, αλλά είναι πιο συχνή σε γυναίκες ηλικίας 20-40 ετών, ειδικά σε γυναίκες με παχυσαρκία. Κατά μέσο όρο, η ΙΕΥ εμφανίζεται σε περίπου ένα ανά 100.000 άτομα, και μπορεί να συμβεί σε παιδιά και ενήλικες. Η διάμεση ηλικία κατά τη διάγνωση είναι τα 30 έτη. Συμβαίνει, κυρίως, στις γυναίκες, ειδικά στις ηλικίες 20 έως 45 ετών, τέσσερις έως οκτώ φορές περισσότερο από τους άνδρες. Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία προδιαθέτουν έντονα σε ιδοπαθή ενδοκράνια υπέρταση. Οι γυναίκες που είναι πάνω από δέκα τοις εκατό από το ιδανικό βάρος του σώματός τους έχουν δεκατρείς φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξουν ΙΕΥ, και το ποσοστό αυτό αυξάνει στις δεκαεννέα φορές στις γυναίκες που είναι πάνω από είκοσι τοις εκατό πάνω από το ιδανικό σωματικό τους βάρος. Στους άνδρες υπάρχει αυτή η σχέση, αλλά η αύξηση είναι μόνο πέντε φορές σε άτομα με πάνω από 20 τοις εκατό πάνω από το ιδανικό σωματικό τους βάρος.
Τα σημεία και συμπτώματα της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης
Το πιο συχνό σύμπτωμα της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι ο πονοκέφαλος, που εμφανίζεται σχεδόν σε όλες (92-94%) τις περιπτώσεις. Είναι χαρακτηριστικά χειρότερη το πρωί, έχει γενικευμένο χαρακτήρα και σφύζει στη φύση του. Μπορεί να σχετίζεται με ναυτία και έμετο. Ο πονοκέφαλος μπορεί να γίνει χειρότερος μετά από οποιαδήποτε δραστηριότητα που αυξάνει περαιτέρω την ενδοκρανιακή πίεση, όπως ο βήχας και το φτέρνισμα. Ο πόνος μπορεί επίσης να επεκτείνεται στο λαιμό και τους ώμους. Πολλοί έχουν παλμικές εμβοές σε ένα ή και τα δύο αυτιά (64 – 87%) και αυτός ο ήχος είναι σύγχρονος με τον παλμό. Διάφορα άλλα συμπτώματα, όπως μούδιασμα των άκρων, γενικευμένη αδυναμία, απώλεια της όσφρησης, και απώλεια συντονισμού, αναφέρονται πιο σπάνια. Στα παιδιά, ειδικά σημεία και συμπτώματα μπορεί να μην υπάρχουν.
Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε συμπίεση και έλξη των κρανιακών νεύρων, μια ομάδα νεύρων που προκύπτουν από το στέλεχος του εγκεφάλου και νευρώνουν το πρόσωπο και το λαιμό. Συνηθέστερα, το απαγωγό νεύρο συμμετέχει. Αυτό το νεύρο τροφοδοτεί το μυ που τραβά το μάτι προς τα έξω. Εκείνοι με πάρεση του απαγωγού νεύρου, επομένως, έχουν οριζόντια διπλωπία η οποία είναι χειρότερη όταν το άτομο κοιτάζει προς την προσβεβλημένη πλευρά. Σπανιότερα, το οφθαλμοκινητικό και το τροχιλιακό νεύρο (τρίτο και τέταρτο νεύρο αντίστοιχα) επηρεάζονται και προσβάλλονται οι οφθαλμικές κινήσεις. Το έβδομο κρανιακό νεύρο επηρεάζεται περιστασιακά, με αποτέλεσμα ολική ή μερική αδυναμία των μυών της έκφρασης του προσώπου στη μία ή και στις δύο πλευρές του προσώπου.
Η αυξημένη πίεση οδηγεί σε οίδημα της οπτικής θηλής, στο σημείο όπου το οπτικό νεύρο εισέρχεται στο βολβό του ματιού. Αυτό συμβαίνει σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης, αλλά δεν συμβαίνει σε όλους. Εκείνοι που έχουν συμπτώματα, συνήθως, αναφέρουν ”παροδικές οπτικές συσκοτίσεις”, δυσκολία και στα δύο μάτια, αλλά όχι απαραίτητα την ίδια στιγμή. Μακροχρόνιο οίδημα της οπτικής θηλής οδηγεί σε απώλεια της όρασης, αρχικά στην περιφέρεια, αλλά σταδιακά προς το κέντρο της όρασης.
Η φυσική εξέταση του νευρικού συστήματος είναι συνήθως φυσιολογική, εκτός από την παρουσία του οιδήματος οπτικής θηλής, η οποία φαίνεται κατά την εξέταση του οφθαλμού με μια μικρή συσκευή που ονομάζεται οφθαλμοσκόπιο ή με μια φωτογραφική μηχανή βυθοσκόπησης.
Εάν υπάρχουν ανωμαλίες των κρανιακών νεύρων μπορεί να υπάρχει στραβισμός (πάρεση τρίτου, τέταρτου, ή πάρεση του απαγωγού νεύρου ή πάρεση προσωπικού νεύρου. Εάν το οίδημα οπτικής θηλής είναι μακροχρόνιο, τα οπτικά πεδία έχουν στενέψει και η οπτική οξύτητα μπορεί να μειωθεί. Ο έλεγχος των οπτικών πεδίων γίνεται με την αυτοματοποιημένη (Humphrey) περιμετρία. Το μακροχρόνιο οίδημα της οπτικής θηλής οδηγεί σε ατροφία και η οπτική θηλή φαίνεται ωχρή και η απώλεια της όρασης επιδεινώνεται.
Αίτια της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης
«Ιδιοπαθής» σημαίνει «άγνωστης αιτιολογίας». Ως εκ τούτου, η νόσος μπορεί να διαγνωστεί μόνο εάν δεν υπάρχει εναλλακτική εξήγηση για τα συμπτώματα.
Η ενδοκρανιακή πίεση μπορεί να αυξηθεί λόγω φαρμάκων όπως παράγωγα υψηλών δόσεων βιταμίνης Α (π.χ. ισοτρετινοΐνη για την ακμή), μακροχρόνια χορήγηση αντιβιοτικών τετρακυκλίνης (για ποικίλα δερματολογικά νοσήματα) και ορμονικά αντισυλληπτικά. Υπάρχουν πολλές άλλες ασθένειες, ως επί το πλείστον σπάνιες, που μπορεί να οδηγήσουν σε ενδοκρανιακή υπέρταση. Αν υπάρχει μια υποκείμενη αιτία, η κατάσταση ονομάζεται “δευτεροπαθής ενδοκρανιακή υπέρταση”. Συχνές αιτίες της δευτεροπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης είναι η αποφρακτική άπνοια κατά τον ύπνο, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, η χρόνια νεφρική νόσος, και η νόσος του Behcet.
Μηχανισμός της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης
Η αιτία της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης δεν είναι γνωστή. Ο κανόνας Monro-Kellie αναφέρει ότι η ενδοκρανιακή πίεση (κυριολεκτικά: πίεση στο εσωτερικό του κρανίου) προσδιορίζεται από την ποσότητα του εγκεφαλικού ιστού, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (CSF) και το αίμα στο εσωτερικό του οστεώδους κρανιακού θόλου. Ως εκ τούτου, υπάρχουν τρεις θεωρίες ως προς το γιατί η πίεση μπορεί να αυξηθεί σε ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση: Περίσσεια παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αύξηση του όγκου του αίματος ή των ιστών του εγκεφάλου, ή απόφραξη των φλεβών που παροχετεύουν αίμα από τον εγκέφαλο.
Η πρώτη θεωρία, της αυξημένης παραγωγής εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν μπορεί να ερμηνευτεί. Η δεύτερη θεωρία προϋποθέτει αυξημένη ροή αίματος προς τον εγκέφαλο ή αύξηση στον ίδιο τον ιστό του εγκεφάλου που μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη πίεση. Δείγματα βιοψίας και διάφορα είδη απεικονίσεων του εγκεφάλου έχουν δείξει αυξημένη περιεκτικότητα σε νερό του ιστού του εγκεφάλου. Η τρίτη θεωρία υποστηρίζει ότι η περιορισμένη φλεβική παροχέτευση από τον εγκέφαλο μπορεί να μειωθεί ως αποτέλεσμα τη συμφόρηση. Πολλοί ασθενείς με ψευδοόγκο εγκεφάλου έχουν στένωση των εγκάρσιων κόλπων. Δεν είναι σαφές κατά πόσον οι στενώσεις είναι η παθογένεση της νόσου ή ενός δευτερεύοντος φαινομένου ή και τα δύο. Έχει προταθεί ότι ένα θετικός βρόχος βιοανάδρασης μπορεί να υπάρχει που προκαλεί φλεβική στένωση στα εγκάρσιες ιγμόρεια, με αποτέλεσμα φλεβική υπέρταση, μειωμένη επαναρρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω αραχνοειδούς κοκκοποίηση και έτσι περαιτέρω αύξηση της ενδοκράνιας πίεσης.
Διάγνωση της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης
Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιατρικό ιστορικό και την εξέταση. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, γίνεται απεικονιστικός έλεγχος. Η νευροαπεικόνιση, συνήθως με αξονική τομογραφία (CT) ή μαγνητική τομογραφία (MRI), χρησιμοποιείται για να αποκλειστεί οποιαδήποτε μάζα. Σε ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση οι απεικονιστικές εξετάσεις είναι φυσιολογικές.
Ακτινολογικά ευρήματα σε ασθενείς με ΙΕΥ
• Διάταση και ελίκωση του ελύτρου του οπτικού νεύρου
• Επιπέδωση του οπισθίου πόλου του οφθαλμικού βολβού
• Ενίσχυση του οπτικού νεύρου πριν το ηθμοειδές πέταλο
• Στένωση ενός ή και των δύο εγκάρσιων φλεβώδων κόλπων
• Κενό τουρκικό εφίππιο
• Διεύρυνση του ωοειδούς τρήματος
• Στένωση του σηραγγώδους κόλπου και του σπηλαίου του Meckel
Μια MRΙ με σκιαγραφικό αποκλείει τη στένωση /απόφραξη των φλεβικών κόλπων ή την εγκεφαλική φλεβική θρόμβωση των κόλπων και τις στενώσεις των εγκάρσιων κόλπων. Οι στενώσεις μπορεί να εντοπιστούν πιο επαρκώς και να αξιολογηθούν εγκεφαλική φλεβογραφία και μανομετρία.
Η οσφυϊκή παρακέντηση γίνεται για να μετρηθεί η πίεση και να ληφθεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) και να αποκλειστούν εναλλακτικές διαγνώσεις. Εάν η πίεση είναι αυξημένη το ΕΝΥ μπορεί να αφαιρεθεί για παροδική ανακούφιση. Το ΕΝΥ εξετάζεται για μη φυσιολογικά κύτταρα, λοιμώξεις, επίπεδα αντισωμάτων, επίπεδα της γλυκόζης, και επίπεδα πρωτεΐνης. Στην ΙΕΥ, εξ ορισμού όλα αυτά είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Περιστασιακά, η μέτρηση της πίεσης του ΕΝΥ μπορεί να είναι φυσιολογική παρά τα έντονα συμπτώματα. Αυτό μπορεί να αποδοθεί στο γεγονός ότι η πίεση του ΕΝΥ μπορεί να κυμαίνεται κατά τη διάρκεια της κανονικής ημέρας και μπορεί να χρειαστεί μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της Ενδοκράνιας πίεσης-ICP με έναν καθετήρα πίεσης.
Ταξινόμηση της ιδιοπαθούς ενδοκράνιας υπέρτασης
Τροποποιημένα κριτήρια Dandy ΙΕΥ
1. Τα συμπτώματα της αυξημένης ενδοκράνιας πίεσης (κεφαλαλγία, ναυτία, έμετος, παροδικές οπτικές συσκοτίσεις, ή οίδημα της οπτικής θηλής)
2. Δεν υπάρχει προσβολή νεύρου με εξαίρεση την προσβολή του απαγωγού (έκτου) νεύρου
3. Ο ασθενής είναι ξύπνιος και σε εγρήγορση
4. ΟΙ CT / MRI είναι φυσιολογικές, χωρίς ενδείξεις θρόμβωσης
5. Η πίεση του ΕΝΥ είναι > από 25 cmH2O και η κυτταρολογική και βιοχημική εξέταση του ΕΝΥ είναι φυσιολογικές.
6. Δεν υπάρχει άλλη εξήγηση για την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση
Θεραπεία ιδιοπαθούς ενδοκράνιας υπέρτασης
Ο πρωταρχικός στόχος στη θεραπεία της ΙΕΥ είναι η πρόληψη της απώλειας όρασης και της τύφλωσης, καθώς και ο έλεγχος των συμπτωμάτων.
Η ΙΕΥ αντιμετωπίζεται κυρίως μέσω της μείωσης της πίεσης του ΕΝΥ και, ενδεχομένως, την απώλεια βάρους σε παχυσαρκία. Η ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση μπορεί να ιαθεί μετά την αρχική θεραπεία, μπορεί να έχει αυτόματη ύφεση (αν και μπορεί να εμφανιστεί υποτροπή σε ένα μεταγενέστερο στάδιο), ή μπορεί να γίνει χρόνια.
-Η οσφυονωτιαία παρακέντηση
Διαβάστε, πατώντας εδώ για την οσφυϊκή παρακέντηση
Το πρώτο βήμα στον έλεγχο των συμπτωμάτων είναι η παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με οσφυϊκή παρακέντηση. Εάν είναι απαραίτητο, αυτό μπορεί να εκτελεστεί ταυτόχρονα και διαγνωστική παρακέντηση (όπως γίνεται σε αναζήτηση μιας μόλυνσης του ΕΝΥ). Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή είναι επαρκής για τον έλεγχο των συμπτωμάτων, και καμία περαιτέρω θεραπεία δεν είναι απαραίτητη.
Η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί εάν χρειαστεί, αλλά αυτό λαμβάνεται γενικά ως μια ένδειξη ότι απαιτούνται πρόσθετες θεραπείες για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και στη διατήρηση της όρασης. Οι επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές παρακεντήσεις θεωρούνται ως δυσάρεστες από τους ασθενείς, και υπάρχει κίνδυνος λοιμώξεων της σπονδυλικής στήλης, αν γίνεται πάρα πολύ συχνά. Οι επαναλαμβανόμενες οσφυϊκές παρακεντήσεις μερικές φορές είναι απαραίτητες για τον έλεγχο της ενδοκράνιας πίεσης αν η όραση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα.
-Η φαρμακευτική αγωγή
Το καλύτερο φάρμακο για την ενδοκρανιακή υπέρταση είναι η ακεταζολαμίδη (Diamox), το οποίο δρα αναστέλλοντας το ένζυμο της καρβονικής ανυδράσης, και μειώνει την παραγωγή ΕΝΥ από έξι έως 57 τοις εκατό. Αυτό μπορεί να προκαλέσει υποκαλιαιμία (χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα), με μυϊκή αδυναμία και μυρμήγκιασμα στα δάχτυλα. Η acetazolamide δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την κύηση, δεδομένου ότι έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί εμβρυϊκές ανωμαλίες. Επίσης, στον άνθρωπο έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί μεταβολική οξέωση, καθώς και διαταραχές στα επίπεδα των ηλεκτρολυτών στο αίμα των νεογέννητων μωρών. Το διουρητικό φουροσεμίδη χρησιμοποιείται μερικές φορές για θεραπεία, αν η ακεταζολαμίδη δεν είναι ανεκτή, αλλά αυτό το φάρμακο έχει μερικές φορές μικρή επίδραση επί της ενδοκράνιας πίεσης.
Διάφορα αναλγητικά (παυσίπονα) μπορεί να χρησιμοποιηθούν στον έλεγχο των πονοκεφάλων της ενδοκρανιακής υπέρτασης. Εκτός από την παρακεταμόλη, μία χαμηλή δόση του αντικαταθλιπτικού αμιτριπτυλίνης ή του αντισπασμωδικού τοπιραμάτης έχουν δείξει κάποιο επιπλέον όφελος για την ανακούφιση του πόνου.
Η χρήση των στεροειδών στην προσπάθεια να μειωθεί η ενδοκράνια πίεση είναι αμφιλεγόμενη. Αυτά μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε σοβαρό οίδημα οπτικής θηλής.
-Τοποθέτηση stent των φλεβικών κόλπων
Σε φλεβικές στενώσεις κόλπων που οδηγούν σε φλεβική υπέρταση γίνεται τοποθέτηση stent σε έναν εγκάρσιο κόλπο και αυτό μπορεί να επιλύσει τη φλεβική υπέρταση, οδηγώντας σε βελτιωμένη απορρόφηση του ΕΝΥ, μείωση της ενδοκράνιας πίεσης, θεραπεία του οιδήματος της οπτικής θηλής και των άλλων συμπτωμάτων της ιδιοπαθούς ενδοκράνιας υπέρτασης. Ένα αυτοδιαστελλόμενο μεταλλικό στεντ τοποθετείται μονίμως εντός του κυρίαρχου εγκάρσιου κόλπου σε όλη την στένωση υπό γενική αναισθησία. Σε γενικές γραμμές οι ασθενείς παίρνουν εξιτήριο την επόμενη ημέρα. Οι ασθενείς απαιτούν διπλή αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία για περίοδο 3 μηνών μετά την επέμβαση και ασπιρίνη για έως 1 έτος. Συνήθως, υπάρχει βελτίωση κατά 87% στο συνολικό ποσοστό συμπτωμάτων και ποσοστό 90% στη θεραπείας της θηλής. Σημαντικές επιπλοκές εμφανίζονται στο 1,4%) και υπάρχει 11% πιθανότητα υποτροπής, που απαιτείται περαιτέρω επανατοποθέτηση stent. Λόγω της μονιμότητας του στεντ και του κίνδυνου των επιπλοκών, οι περισσότεροι ειδικοί συνιστούν ότι οι ασθενείς με ΙΕΥ πρέπει να έχουν οίδημα της οπτικής θηλής και να έχουν αποτύχει οι υπόλοιπες θεραπείες ή έχουν δυσανεξία στη φαρμακευτική αγωγή πριν από την τοποθέτηση stent.
Η συνεργασία νευρολόγων, νευροχειρουργών και οφθαλμίατρων είναι απαραίτητη.
–Χειρουργική επέμβαση
Η αποσυμπίεση των νευρικών ελύτρων και της οπτικής θήκης γίνεται μόνο εάν οι άλλες θεραπείες έχουν αποτύχει, γιατί μπορεί να προκαλέσουν σημαντικές επιπλοκές. Γίνεται μια τομή στον συνδετικό ιστό του οπτικού νεύρου στο τμήμα πίσω από το μάτι. Δεν είναι εντελώς σαφές πώς προστατεύει το μάτι από την αυξημένη πίεση, αλλά μπορεί να είναι αποτέλεσμα είτε εκτροπής της ροής του ΕΝΥ είτε της δημιουργίας μιας ουλής που μειώνει την πίεση. Η διαδικασία μπορεί να προκαλέσει σημαντικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της τύφλωσης σε ποσοστό 1-2%. Η διαδικασία ως εκ τούτου συνιστάται κυρίως σε άτομα που έχουν περιορισμένη συμπτώματα πονοκεφάλου, αλλά σημαντικό οίδημα της οπτικής θηλής ή απειλείται η όρασή τους, ή σε όσους έχουν υποβληθεί σε ανεπιτυχή θεραπεία με στεντ ή έχουν κάποια αντένδειξη αντένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση αναστόμωσης.
Οι χειρουργικές αναστομώσεις, που συνήθως εκτελούνται από νευροχειρουργούς, περιλαμβάνουν τη δημιουργία ενός αγωγού με τον οποίο το ΕΝΥ μπορεί να αποστραγγιστεί σε άλλη κοιλότητα του σώματος. Η αρχική διαδικασία είναι, συνήθως, οσφυοπεριτοναϊκή διακλάδωση, η οποία συνδέει τον υπαραχνοειδή χώρο της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης με την περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε γενικές γραμμές, μια βαλβίδα ρύθμισης της πίεσης περιλαμβάνεται στο κύκλωμα για να αποφευχθεί η υπερβολική αποστράγγιση όταν ο ασθενής είναι όρθιος. Οι αναστομώσεις παρέχουν μακροχρόνια ανακούφιση στις μισές περίπου περιπτώσεις και αντικατάσταση γίνεται σε απόφραξη. Κοιλιοκολπική ή κοιλιοπεριτοναϊκή αναστόμωση μπορεί να απαιτηθεί σε επαναλαμβανόμενες αποφράξεις. Αυτές οι διακλαδώσεις εισάγονται σε μία από τις πλευρικές κοιλίες του εγκεφάλου, συνήθως, με στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση, και στη συνέχεια συνδέεται είτε με το δεξιό κόλπο της καρδιάς ή την περιτοναϊκή κοιλότητα, αντίστοιχα. Αυτή η διαδικασία μπορεί να γίνει και ως πρώτη γραμμή αναστόμωσης.
Έχει αποδειχθεί ότι στα παχύσαρκα άτομα, η βαριατρική χειρουργική (και ιδιαίτερα η γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης) μπορεί να οδηγήσει στην επίλυση της κατάστασης σε πάνω από 95% των παχύσαρκων ασθενών.
Πρόγνωση της ιδιοπαθούς ενδοκρανιακής υπέρτασης
Η ιδιοπαθής ενδοκράνια υπέρταση υπό φυσιολογικές συνθήκες δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής. Οι κυριότερες επιπλοκές προκύπτουν από το ανθεκτικό στη θεραπεία οίδημα της οπτικής θηλής. Ο μακροπρόθεσμος κίνδυνος της όρασης είναι μεταξύ 10 και 25%.
Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για το νευρικό σύστημα
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
