Ο μύκητας Aspergillus fumigatus προκαλεί ασπεργίλλωση
Η ασπεργίλλωση, ICD-10: B44, ή πνευμονία από ασπεργίλλωση ή πνευμονίτιδα ή μυκήτωμα είναι μια νόσος που προκαλείται από έναν υφομύκητα που πρωτογενώς προσβάλλει τους πνεύμονες. Σε ουδετεροπενικούς ασθενείς η νόσος μπορεί να είναι θανατηφόρος.
Ο Aspergillus fumigatus είναι ένας μύκητας του γένους Aspergillus, και είναι ένα από τα πιο συχνά είδη Aspergillus που μπορεί να προκαλέσει ασθένεια σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια.
Τα συστήματα που επηρεάζει ο μύκητας είναι τους πνεύμονες, κυρίως, και σπανιότερα το νευρικό, το γαστρεντερικό, το καρδιοαγγειακό και το μυοσκελετικό.
Οι άντρες επηρεάζονται το ίδιο με τις γυναίκες.
Τα σύνδρομα ασπεργίλλωσης
- Αλλεργική ασπεργίλλωση
-Εξωγενής αλλεργική κυψελιδίτιδα με πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία σε άτομα που εκτίθενται επανειλημμένα στον μύκητα.
-Αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση με πνευμονικές διηθήσεις, και βλεννώδης έμφραξη δευτεροπαθής στην αλλεργική αντίδραση από το μύκητα.
-Τείνει να εμφανίζεται σε νεώτερα άτομα.
- Ασπεργιλλώματα
-Τα μυκητώματα (fungus balls) είναι σαπροφυτικοί αποικισμοί σε προϋπάρχουσες πνευμονικές κοιλότητες.
-Τείνει να εμφανίζεται σε ηλικιωμένους με χρόνια πνευμονική νόσο.
- Επιθετική γενικευμένη ασπεργίλλωση
-Κυρίως, σε ουδετεροπενικούς ασθενείς που επηρεάζει, κυρίως, πνεύμονες, αλλά και άλλα όργανα και είναι συχνά θανατηφόρος.
-Εμφανίζεται σε όλες τις ηλικίες.
Σημεία και συμπτώματα ασπεργίλλωσης
Αλλεργική: βήχας, συριγμός, απόχρεμψη μεμβρανών
Ασπεργιλλώματα: αιμόπτυση, εκδηλώσεις υποκείμενης νόσου
Επιθετική γενικευμένη νόσος: πυρετός, βήχας, μουσικοί και μη μουσικοί ήχοι, τοξικότητα, σημεία από το ΚΝΣ, αιμορραγία από το πεπτικό.
Αίτια ασπεργίλλωσης
Είδη ασπεργίλλου, κυρίως, ο fumigatus. Άλλοι είναι οι flavus, niger.
Παράγοντες κινδύνου για ασπεργίλλωση
Αλλεργική: αλλεργικό άσθμα, έκθεση
Ασπεργίλλωμα: βρογχεκτασία, φυματίωση, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, κακοήθεια
Επιθετική, γενικευμένη νόσος: ουδετεροπενία, θεραπεία με κορτικοειδή
Η ασπεργίλλωση μπορεί να συνυπάρχει με ΧΑΠ, φυματίωση, πνευμονομύκωση, πιτυρίαση, σαρκοείδωση, μη φυματιώδη μυκοβακτηρίδια, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα και κακοήθεια
Διαφορική διάγνωση ασπεργίλλωσης
Αλλεργική: άλλα αίτια άσθματος και πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία
Ασπεργίλλωμα: φυματίωση, νεοπλάσματα
Επιθετική, γενικευμένη νόσος: βακτηριδιακή πνευμονία, πνευμονική αιμορραγία, τοξικότητα από φάρμακα, κακοήθεια
Εργαστηριακά ευρήματα σε ασπεργίλλωση
Αλλεργική: ηωσινοφιλία, άμεση αντιδραστικότητα του δέρματος στο αντιγόνο του ασπέριλλου, ιζηματίνες αντιγόνα ορού σε ασπέργιλλο, αυξημένες συγκεντρώσεις IgE στον ορό.
Επιθετική γενικευμένη νόσος: καλλιέργεια πτυέλων, κυψελιδική έκπλυση ή βρογχικές πλύσεις και βιοψίες. Η καλλιέργεια αίματος δεν είναι σχεδόν ποτέ θετική.
Η βιοψία δείχνει νεκρωτική πνευμονία, αιμορραγικά έμφρακτα, διήθηση αιμοφόρων αγγείων, διακλαδιζόμενες υφές με διαφραγμάτια.
Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει υποτροπιάζουσες μετακινούμενες διηθήσεις, στρογγυλές ενδοκοιλοτικές μάζες (ασπεργιλλώματα), οζώδεις ή διάσπαρτες κατά τόπους διηθήσεις που οδηγούν σε διάχυτη τυρεοειδοποίηση και μαζική σπηλαιοποίηση. Το ίδιο και η αξονική θώρακος.
Η βρογχοσκόπηση με βροχικές πλύσεις και βρογχοκυψελιδική έκπλυση και βιοψία θα απομονώσουν τον οργανισμό.
Θεραπεία ασπεργίλλωσης
Αλλεργική: Σε εξωγενή αλλεργική κυψελιδίτιδα και αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση θεραπεία με φάρμακα, αποφυγή έκθεσης και κορτικοστερεοειδή.
Ασπεργίλλωμα: Εξατομικευμένη θεραπεία και χειρουργική εκτομή σε σοβαρή αιμόπτυση.
Επιθετική, γενικευμένη νόσος: υψηλές δόσεις αντιμυκητιασικής θεραπείας ενδοφλεβίως, θεραπεία υποκείμενης νόσου, θεραπεία με συνθετική κυτοκίνη για αντιστροφή ουδετεροπενίας.
Φαρμακευτική θεραπεία σε ασπεργίλλωση
Αλλεργική: βρογχοδιασταλτικά, cromolyn sodium, στερεοειδή
Ασπεργιλλώματα: δε δίνεται θεραπεία γιατί δεν φτάνει το φάρμακο στις κοιλότητες
Επιθετική, γενικευμένη νόσος: υψηλή δόση αμφοτερικίνης Β μέχρι 1mg/Kg/ημέρα
Η αμφοτερικίνη Β μπορεί να προκαλέσει νεφρική ανεπάρκεια και ηλεκτρολυτικές διαταραχές, γι΄αυτό δεν πρέπει να συγχορηγείται με άλλα νεφροτοξικά φάρμακα και διουρητικά.
Δεύτερο αντιμυκητιασικό επιλογής είναι η ιτρακοναζόλη.
Πρόγνωση ασπεργίλλωσης
Σε αλλεργική γίνεται συχνά σπιρομέτρηση, ακτινογραφία θώρακος, σε ασπεργιλλώματα γίνεται ακτινογραφία θώρακος και σε επιθετική ακτινογραφία θώρακος και γενική αίματος.
Σε αλλεργική μπορεί να συμβεί βρογχεκτασία, πνευμονική ίνωση και ΧΑΠ, σε ασπεργιλλώματα αιμόπτυση και σε επιθετική μεταστατική λοίμωξη στο ΚΝΣ και θάνατος.
Την πιο καλή πρόγνωση την έχει η αλλεργική αν και χωρίς θεραπεία μπορεί να εξελιχθεί σε σοβαρή ίνωση και ΧΑΠ.
Λίγα λόγια για τον ασπέργιλλο
Ο A. fumigatus είναι ένα σαπρόφυτο, ευρέως διαδεδομένο στη φύση, που βρίσκεται συνήθως στο χώμα και στη σάπια οργανική ύλη, όπως σε κοπριά, και παίζει σημαντικό στην ανακύκλωση του άνθρακα και του αζώτου. Ο μύκητας μεταφέρεται με τον αέρα. Ο μύκητας αναπτύσσεται στους 37 ° C και επιβιώνει μέχρι τους 70 ° C. Τα σπόριά του είναι παρόντα στην ατμόσφαιρα. Συνήθως, αυτά απομακρύνονται γρήγορα από το ανοσοποιητικό σύστημα σε υγιή άτομα. Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, όπως σε λήπτες μεταμοσχευμένων οργάνων και σε όσους πάσχουν από AIDS ή λευχαιμία, ο μύκητας είναι πιο πιθανό να γίνει παθογόνος, προκαλώντας ασπεργίλλωση.
Ο A. fumigatus είναι η πιο συχνή αιτία διηθητικής μυκητιασικής λοίμωξης σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, σε ασθενείς που λαμβάνουν ανοσοκατασταλτική θεραπεία για αυτοάνοση ή νεοπλαστική ασθένεια, λήπτες μεταμόσχευσης οργάνου, και σε ασθενείς με AIDS.
Ο Α fumigatus προκαλεί μόλυνση στον πνεύμονα και χρόνιες πνευμονικές λοιμώξεις, αλλεργική βρογχοπνευμονική ασπεργίλλωση, ή αλλεργική νόσο σε ανοσοεπαρκείς ξενιστές.
Η έκθεση στα αερομεταφερόμενα κονίδια είναι συνεχής, χάρη στην πανταχού παρούσα κατανομή τους στο περιβάλλον.
Ωστόσο, σε υγιή άτομα το ανοσοποιητικό σύστημα είναι ένα αποτελεσματικό εμπόδιο στη μόλυνση Α fumigatus. Ένα μεγάλο μέρος των εισπνεόμενων κονιδίων εκκαθαρίζονται από το κροσσωτό επιθήλιο του αναπνευστικού επιθηλίου. Λόγω του μικρού μεγέθους των κονιδίων, γίνεται εναπόθεσή τους σε κυψελίδες όπου αλληλεπιδρούν με επιθηλιακά κύτταρα. Τα κυψελιδικά μακροφάγα τα φαγοκυτταρώνουν για να τα καταστρέψουν μέσα στα φαγοσωμάτια. Τα επιθηλιακά κύτταρα, ειδικά τα πνευμονοκύτταρα τύπου ΙΙ, προσλαμβάνουν, επίσης, τα κονίδια τα οποία από την κυκλοφορία προσλαμβάνονται από τα λυσοσώματα και καταστρέφονται. Τα ανοσοκύτταρα πρώτης γραμμής χρησιμεύουν, επίσης, για την πρόσληψη ουδετεροφίλων και άλλων φλεγμονωδών κυττάρων μέσω της απελευθέρωσης κυτοκινών και χημειοκινών. Τα ουδετερόφιλα είναι ικανά να καταστρέψουν τα κονίδια με μη-φαγοκυτταρικούς μηχανισμούς, μέσω της ΝΑDΡΗ οξειδάσης. Τέλος, διάφορα αντιμικροβιακά πεπτίδια εκκρίνονται από το επιθήλιο της αναπνευστικής οδού και συμβάλλουν στην άμυνα του ξενιστή.
Ο ασπέργιλλος εισβάλλει εντός των επιθηλιακών κυττάρων ή εντός των κυψελίδων. Μέσω των επιθηλιακών κυττάρων, τελικά εισβάλλουν στα ενδοθηλιακά κύτταρΑ του αγγειακού συστήματος. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μεταδίδονται μέσω του αίματος.
Τα ανοσοκατασταλμένα άτομα είναι ευαίσθητα στην μόλυνση Α fumigatus, η οποία εκδηλώνεται πιο συχνά ως διηθητική πνευμονική ασπεργίλλωση. Τα εισπνεόμενα κονίδια που διαφεύγουν από το ανοσοποιητικό σύστημα είναι οι πρόγονοι της διεισδυτικής νόσου. Αυτά τα κονίδια από ανενεργά, αλλά όταν βρεθούν στο ζεστό, υγρό, πλούσιο σε θρεπτικά συστατικά περιβάλλον των πνευμονικών κυψελίδων ενεργοποιούνται. Αυτό γίνεται τόσο εξωκυτταρικά ή και ενδοκυτταρικά στα πνευμονοκύτταρα τύπου ΙΙ σε ενδοσωμάτια. Μετά την βλάστηση, εισδύουν σε επιθηλιακά κύτταρα και στο αγγειακό ενδοθήλιο και προκαλείται ενδοθηλιακή βλάβη και μια προφλεγμονώδης απόκριση, έκφραση του παράγοντα ιστού και ενεργοποίηση του καταρράκτη της πήξης. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα ενδοαγγειακή θρόμβωση και μετάδοση μέσα από τη ροή του αίματος σε σοβαρά ανοσοκατασταλμένα άτομα.
Ο σίδηρος είναι ένα απαραίτητο συνένζυμο για πολλά ένζυμα, και μπορεί να δράσει ως καταλύτης στο σύστημα μεταφοράς ηλεκτρονίων. Ο A. fumigatus έχει δύο μηχανισμούς για την πρόσληψη του σιδήρου. Ο A. fumigatus μπορεί να επιβιώσει και με πηγές αζώτου, και η αφομοίωση του αζώτου έχει κλινική σημασία καθώς έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει τη μολυσματικότητα. Ο ανθρώπινος πνεύμονας περιέχει μεγάλες ποσότητες κολλαγόνου και ελαστίνης, πρωτεΐνες που επιτρέπουν την ευελιξία του ιστού. Ο Aspergillus fumigatus παράγει και εκκρίνει ελαστάσες, πρωτεάσες που διασπούν την ελαστίνη, προκειμένου να σπάσουν αυτά τα μακρομοριακά πολυμερή.
Ο κύκλος ζωής των νηματοειδών μυκήτων αποτελείται από δύο φάσεις: μία φάση ανάπτυξης των υφών και μια φάση αναπαραγωγής σπόρων.
Η γλιοτοξίνη είναι μια μυκοτοξίνη ικανή να αλλοιώσει την άμυνα του ξενιστή σε ανοσοκαταστολή. Τα ουδετερόφιλα είναι οι κύρια στόχοι της γλιοτοξίνης. Η γλιοτοξίνη διακόπτει την λειτουργία των λευκοκυττάρων δι ‘αναστολής της μετανάστευσης και με παραγωγή υπεροξειδίου και προκαλεί απόπτωση στα μακροφάγα. Η γλιοτοξίνη διαταράσσει την προφλεγμονώδη απόκριση μέσω αναστολής του ΝΡ-κΒ.
Όσον αφορά την αλλεργική μορφή το αλλεργικό άσθμα είναι συχνή διαταραχή που επηρεάζει περισσότερους από 250 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο και ορίζεται από τον υπερβολικό βρογχόσπασμο σε απάντηση σε φλεγμονώδεις μεσολαβητές, όπως η ακετυλοχολίνη, η βραδυκινίνη και η ισταμίνη. Σχεδόν το 10% των ατόμων με άσθμα έχουν σοβαρή, ανθεκτική στη θεραπεία νόσο, η οποία συχνά συνδέεται με την ευαισθητοποίηση της ανοσοσφαιρίνης-Ε στους μύκητες, όπως στον Aspergillus fumigatus (AF). Ένα μείζον αλλεργιογόνο είναι η Asp F13, που είναι μία πρωτεάση σερίνης, μια αλκαλική πρωτεάση 1 (ALP 1), που προωθεί την υπεραπροκρισιμότητα των αεραγωγών με διήθηση του βρογχικού υποβλεννογόνου και διατάραξη των λείων μυών των αεραγωγών και της εξωκυτταρικής μήτρας. Η αποδόμηση της Alp 1 με τη μεσολάβηση της εξωκυτταρικής μήτρας προκαλεί RhoA υπερευαισθησία εξαρτώμενη από το Ca2 + και βρογχόσπασμο. Τα ευρήματα αυτά υποστηρίζουν ότι ο μύκητας είναι υπεύθυνος για άσθμα και άλλες ασθένειες των πνευμόνων που σχετίζονται με δυσλειτουργία του επιθηλιακού φραγμού, οπότε τα κύτταρα των λείων μυϊκών ινών ανταποκρίνονται άμεσα στα εισπνεόμενα περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα και προκαλούν υπεραντιδραστικότητα.
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις και τα παράσιτα
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις και τα παράσιτα
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,