Η θεραπεία για όλες τις κυτταρίτιδες

Κυτταρίτιδα είναι η οξεία διάχυτη φλεγμονή του δέρματος και του υποδόριου ιστού

Η κυτταρίτιδα, ICD-10 L03 είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που αφορά το δέρμα. Επηρεάζει συγκεκριμένα το χόριο και το υποδόριο λίπος.

Οι κλινικές οντότητες της κυτταρίτιδας

• Κυτταρίτιδα των άκρων: Χαρακτηρίζεται από μια τεταμένη, ερυθρή, εξοιδημένη, ευαίσθητη ή επώδυνη πλάκα, με ασαφή όρια που μπορεί να καλύπτει αρκετά μεγάλη έκταση. Οι ηλικιωμένοι με κυτταρίτιδα κάτω άκρων είναι επιρεπείς στην θρομβοφλεβίτιδα.
• Υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα των κάτω άκρων μετά από εκτομή της σαφηνούς φλέβας: Οι ασθενείς παρουσιάζουν οξεία εκδήλωση οιδήματος του άκρου, Η ερυθρότητα εμαφανίζεται μήνες ή χρόνια μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη.
• Διαχωριστική κυτταρίτιδα του τριχωτού της κεφαλής: Υποτροπιάζουσα, επώδυνη με οζίδια μεταξύ του δέρματο
• Κυτταρίτιδα προσώπου ενηλίκων: Οι ασθενείς παρουσιάζουν φαρυγγίτιδα που ακολουθείται από υψηλό πυρετό, ταχέως εξελισσόμενο οίδημα τραχήλου, ερυθρότητα και ευαισθησία και δυσφαγία και είναι σπάνια. Συνήθως, άνω των 60 ετών.
• Κυτταρίτιδα προσώπου στα παιδιά: Είναι σοβαρή. Η ερυθρότητα και το οίδημα στην παρειά είναι, συνήθως, ετερόπλευρα και εξελίσσονται, ταχέως. Σε παιδιά 6 μηνών – 3 ετών. Συνυπάρχει λοίμωξη αναπνευστικού, ετερόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα σε 68% ασθενών και μηνιγγίτιδα στο 85 των ασθενών.
• Κυτταρίτιδα περιοφθαλμική: Μια επικίνδυνη περικογχική και κογχική φλεγμονή. Ηθμοειδίτιδα στα παιδιά 84%. Σε μετωπιαία κολπίτιδα σε ενήλικες μπορεί να υπάρχει υποξεία μικροβιακή ενδοκαρδίτιδα, οστρακιά, δαμαλίτιδα, έρπης και έρπητας ζωστήρας.
• Κυτταρίτιδα περιπρωκτικής χώρας: Ευρεία περιπρωκτική ερυθρότητα που ξεκινά 3 εκατοστά από το πρωκτικό χείλος μέχρι το περιβάλλον περιπρωκτικό δέρμα. Συχνότερη στα αγόρια. Φαρυγγίτιδα μπορεί να έχει προηγηθεί.
• Κυτταρίτιδα από ψευδομονάδα: Μπορεί να είναι τοπική ή να εμφανισθεί μετά από σηψαιμία από ψευδομονάδα.

Σημεία και συμπτώματα κυτταρίτιδας

-Γενικά

• Τοπική ευαισθησία
• Πόνος
• Ερυθρότητα
• Κόπωση
• Πυρετός και ρίγη
• Η προσβεβλημένη περιοχή είναι θερμή, ερυθρή και οιδηματώδης
• Τα όρια της βλάβης δεν είναι υπεγερμένα, ούτε σαφώς αφοριζόμενα
• Τοπική λεμφαδενοπάθεια

-Υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα

• Επιπλέον υψηλός πυρετός, ρίγος και τοξική κατάσταση
• Οίδημα

–Διαχωριστική κυτταρίτιδα του τριχωτού της κεφαλής

• Πυώδης έκκριση από διάνοιξη επικοινωνούντων αποστημάτων

-Κυτταρίτιδα προσώπου ενηλίκων

• Κόπωση
• Ανορεξία
• Έμετος
• Κνησμός
• Καύσος
• Δυσπλασία
• Οίδημα τραχήλου

–Κυτταρίτιδα προσώπου στα παιδιά

• Ευερεθιστότητα
• Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού

–Κυτταρίτιδα περιοφθαλμική

• Οίδημα βλεφάρου
• Ρινόρροια
• Κογχικός πόνος και ευαισθησία
• Κεφαλαλγία
• Υπεραιμία επιπεφυκότα
• Οίδημα
• Πρόπτωση βλεφάρου
• Περιορισμός οφθαλμικών κινήσεων
• Πτώση ενδοφθάλμιας πίεσης
• Διαταραχές αισθητικότητας κερατοειδούς
• Συμφόρηση φλεβών αμφιβληστροειδούς
• Χοριοαμφιβληστροειδική γραμμή
• Γαγγραινοποίηση και εσχαροποίηση βλεφάρων

-Κυτταρίτιδα περιπρωκτικής χώρας

• Έντονη περιπρωκτική ερυθρότητα
• Πόνος κατά την αφόδευση
• Γραμμές αίματος στα κόπρανα
• Περιπρωκτικός κνησμός

Αίτια κυτταρίτιδας

-Κυτταρίτιδα των άκρων

• Streptococcus A
• Staphylococcus aureus
• Eikenelia corrodens (ανθρώπινα δήγματα)
• Staphylococcui, Pasterella multocida

-Υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα

• Μη Α, β αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (ομάδα C, G, B)

-Διαχωριστική κυτταρίτιδα του τριχωτού της κεφαλής

• Staphylococcus aureus
  

–Κυτταρίτιδα προσώπου ενηλίκων

• Η. Ιnfluenza τύπος Β

–Κυτταρίτιδα προσώπου στα παιδιά

• Η. Ιnfluenza τύπος Β
• Άνω των 3 ετών με σταφυλοκοκκική και στρεπτοκοκκική πύλη εισόδου

-Κυτταρίτιδα περικογχική ενηλίκων

• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pyogenes
• Streptococcus pneumoniae
• Μεικτή φλεγμονή

-Κυτταρίτιδα περικογχική σε παιδιά κάτω των 5 ετών

• Η. Ιnfluenza 

–Συνεργική νεκρωτική κυτταρίτιδα

• Μεικτά αερόβια και αναερόβια χλωρίδα

–Σπάνιες περιπτώσεις

• Αναερόβια
• Κλωστηρίδιο το διαθλαστικό (κυτταρίτιδα από μονοξείδιο του άνθρακα)
• Φυματίωση
• Συφιλιδικό κοκκίωμα
• Μυκητιασική
• Μουκορμύκωση
• Ασπεργίλλωση
• Σε σακαρώδη διαβήτη
• Μαζί με Staphylococcus aureus
• Μαζί με Streptococci
• Μαζί με εντεροβακτηρίδια
• Μαζί με αναερόβια

-Σε ενδοφλέβια χρήση φαρμάκων

• Staphylococcus aureus
• Streptococci
• Εντεροβακτηρίδια
• Ψευδομονάδες
• Μύκητες

-Νεογνά

• Στρεπτόκοκκος της ομάδας Β. Μπορεί να συμβεί και από ενδομήτρια λοίμωξη.

-Ανοσοκατασταλμένοι

• Μικρόβια (σερράτια, πρωτέας, εντεροβακτηρίδια)
• Μύκητες (Cryptococcus neoformans)
• Άτυπα μυκοβακτηρίδια

-Παιδιά με νεφρωσικό σύνδρομο

• Κολοβακτηρίδια

-Περιβαλλοντική και επαγγελματική έκθεση

• Βακτήριο που προκαλεί ερυθρό πυρετό των χοίρων
• Είδη δονακίου
• Υδρόφιλος αερομονάδα

Παράγοντες κινδύνου για κυτταρίτιδα

-Γενικά

• Προηγούμενος τραυματισμός (σχίσιμο, νύξη, δήγμα εντόμου ή ανθρώπου)
• Υποκείμενες δερματικές βλάβες (δοθιήνας, έλκος)
• Χειρουργικό τραύμα
• Τατουάζ
• Υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα
• Μετά από αορτοστεφανιαία παράκαμψη, όπου αφαιρέθηκαν οι σαφηνείς φλέβες
• Λεμφοίδημα κάτω άκρου δευτεροπαθώς μετά από επέμβαση πυέλου, ακτινοθεραπεία και προσβολή λεμφαδένων από νεοπλασία
• Μαστεκτομή
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων
• Κατεσταλμένος ξενιστής
• Εγκαύματα
• Περιβαλλοντικοί και επαγγελματικοί παράγοντες

-Περικογχική και κογχική κυτταρίτιδα

• Τραυματισμός
• Χρόνια παραρρινοκολπίτιδα αναερόβια
• Οξεία παραρρινοκολπίτιδα αερόβια
• Ξένα σώματα που παραμένουν στον κόγχο
• Νυγμοειδής τραυματισμός
• Μετά από χειρουργική επέμβαση σε ενδοκογχικό όγκο, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, εγχείρηση στραβισμού
• Οξεία δακρυοκυστίτιδα
• Οδοντική ή ενδοκρανιακή λοίμωξη
• Μικροβιαιμία

–Συνεργική νεκρωτική κυτταρίτιδα

• Μεικτή αερόβια και αναερόβια λοίμωξη 

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για κυτταρίτιδα περιλαμβάνουν το τσίμπημα από έντομα, οι φουσκάλες, το δάγκωμα ζώων, το τατουάζ, ο κνησμός (φαγούρα), το δερματικό εξάνθημα, η πρόσφατη χειρουργική επέμβαση, το πόδι του αθλητή, η ξηροδερμία, το έκζεμα, η ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών (κυρίως υποδόρια ή ενδομυϊκή ένεση ή ενδοφλέβια ένεση), η εγκυμοσύνη, ο διαβήτης και η παχυσαρκία, η οποία μπορεί να επηρεάσει την κυκλοφορία, καθώς και εγκαύματα και τα μικρά τραύματα στο πόδι. Περιστατικά της κυτταρίτιδας μπορεί, επίσης, να σχετίζονται με την σπάνια πάθηση Hidradenitis suppurativa.

Διαφορική διάγνωση κυτταρίτιδας

• Οξεία ουρική αρθρίτιδα
• Φλεγμονή περιτονίας και μυοσίτιδα
• Μυκωτικό ανεύρυσμα
• Ραγείσα κύστη Baker
• Θρομβοφλεβίτιδα
• Οστεομυελίτιδα
• Οπισθοκογχική κυτταρίτιδα και αποστήματα
• Ερπητική παρωνυχία
• Ψευδοουρική αρθρίτιδα

-Κυτταρίτιδα περιπρωκτικής χώρας

• Παράτριμμα
• Ψωρίαση
• Οξυουρίαση
• Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου
• Διαταραχές συμπεριφοράς
• Κακοποίηση παιδιού

Διάγνωση κυτταρίτιδας

• Αναρρόφηση από το σημείο μέγιστης φλεγμονής. Οι καλλιέργειες δίνουν 45% θετικά αποτελέσματα συγκρινόμενα με 5% που λαμβάνονται από τις παρυφές της βλάβης
• Καλλιέργειες αίματος που απομονώνουν τον οργανισμό στο 25% των ασθενών
• Ήπια λευκοκυττάρωση με στροφή αριστερά
• Ήπια αύξηση της ταχύτητας καθιζήσεως
• Γενική αίματος

Περικογχική και κογχική κυτταρίτιδα

• Αντενδύκνειται η αναρρόφηση υγρού από το κόγχο
• Οι καλλιέργειες αίματος είναι συνήθως θετικές σε παιδιά μικρότερα των 5 ετών
• Καλλιέργεια εκκρίσων ρινικών βλεννογόνων, ρινοφάρυγγα κι επιπεφυκότα

-Η προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά αλλοιώνει το αποτέλεσμα.

-Η βιοψία δέρματος δείχνει εκσεσημασμένη διήθηση του δέρματος από ηωσινόφιλα και φλεγμονώδεις αλλοιώσεις.

-Γίνονται διαδοχικές ορολογικές αντιδράσεις με αντιστρεπτολυσίνη Ο, αντιδεσοριβομουκλεάση Β και αντιυαλορουδινικό οξύ για τη διάγνωση κυτταρίτιδας από αιμολτικό στρεπτόκοκκο A, C & G

-Παραρρινοκολπιδική απέκκριση και καλλιέργεια αναρροφήσεων

Απεικονιστικός έλεγχος

Περικογχική και κογχική κυτταρίτιδα

• Β υπερηχογραφία
• Απλές ακτινογραφίες κόγχου και παραρρινίων
• Αξονική τομογραφία
• Μαγνητική τομογραφία, ιδίως σε υποψία θρόμβωσης των σηραγγωδών κόλπων

Κυτταρίτιδα από μονοξείδιο του άνθρακα

• Οι απλές ακτινογραφίες δείχνουν φυσαλίδες στα μαλακά μόρια
• Η αξονική απεικονίζει το αέριο και τη νέκρωση των μυών

Γίνεται οσφυονωτιαία παρακέντηση σε παιδιά με κυτταρίτιδα από αιμόφιλο της ινφλουέντζας τύπου Β

Θεραπεία κυτταρίτιδας

• Ακινητοποίηση και ανύψωση του προσβεβλημένου άκρου για μείωση του οιδήματος μετά από προσβολή από αιμόφιλο της ινφλουέντζας τύπου Β
• Αποστειρωμένα αλατούχα επιθέματα για την ανακούφιση του πόνου
• Εφαρμογή υγρών, θερμών επιθεμάτων για περιορισμό φλεγμονής
• Ανακούφιση πόνου με επιθέματα Burrow ή άλλα επιθέματα
• Χειρουργικός καθαρισμός σε πυώδεις συλλογές και κυτταρίτιδα από μονοξείδιο του άνθρακα
• Διασωλήνωση σε κυτταρίτιδα κεφαλής και τραχήλου

Περικογχική και κογχική κυτταρίτιδα

• Χειρουργική διάνοιξη ή καθετηριασμός μετά από 48 ώρες από το σχηματισμό αποστημάτων ή την επιδείνωση της κλινικής εικόνας ή τη μείωση της οπτικής οξύτητας

Στη συνεργική νεκρωτική κυτταρίτιδα απαιτείται ευρεία σχάση

Ο ασθενής εκπαιδεύεται για την καλή καθαριότητα του δέρματος

-Φάρμακα για την κυτταρίτιδα

Η θεραπεία διαρκεί 12 έως 25 ημέρες

• Σε ήπια στρεπτοκοκκική λοίμωξη 600.000 μονάδες πενικιλλίνη G και μετά προκαϊνική πενικιλλίνη 600.000 μονάδες κάθε 12 ώρες ενδομυϊκά
• Flucloxacillin ή dicloxacillin ως μονοθεραπεία (για την κάλυψη σταφυλοκοκκικής λοίμωξης) είναι συχνά επαρκής σε ήπια κυτταρίτιδα, αλλά σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, ή όταν υπάρχουν υπόνοιες στρεπτοκοκκικής λοίμωξη, τότε συνδυάζεται με από του στόματος ή ενδοφλέβια φαινοξυμεθυλπενικιλλίνη ή βενζυλοπενικιλίνη, ή αμπικιλλίνη / αμοξυκιλλίνη.
• Σε σταφυλοκοκκική ή άγνωστης αιτιολογίας λοίμωξη χορήγηση οξακιλλίνης 0,5-1 γραμμάριο από το στόμα κάθε 6 ώρες
• Σε βαριές φλεγμονές παρεντερική χορήγηση ναφκιλλίνης 1,5 γραμμάρια ενδοφλέβια ή βανκομυκίνη 1, 5 γρ την ημέρα ενδοφλέβια
• Σε υποψία Gram αρνητικών κόκκων αμινογλυκοσίδη (γενταμυκίνη) με ημισυνθετική πενικιλλίνη
• Σε ταχέως εξελισσόμενη κυτταρίτιδα μετά από ένεση φρέσκου ύδατος ναφλιλλίνη και γενταμυκίνη ή χλωραμφενικόλη
• Σε δήγμα ανθρώπου αμοξυκιλλίνη και κλαβουναλικό ή κεφοτιξίνη παρεντερικά
• Σε δήγμα ζώου ενδοφλέβια πενικιλλίνη ή ναφκιλλίνη σε υψηλές δόσεις για 7 ημέρες και μετά συνεχίζεται το κανονική δόση ή κεφοτιξίνη παρεντερικά
• Η ανακούφιση του πόνου είναι σημαντική αλλά πρέπει να διερευνάται γιατί εμπορεί να υπάρχει νεκρωτική απονευρωσίτιδα.

Περικογχική και κογχική κυτταρίτιδα

• Στους ενήλικες ναφκιλλίνη ή οξακιλλίνη 1,5 γρ. κάθε 4 ώρες ή κεφοταξίμη ή κλινδαμυκίνη ή χλωραμφενικόλη ή βανκομυκίνη
• Στα παιδιά ενδοφλέβια αμπικιλλίνη 200 mg/Kg την ημέρα σε διαιρεμένες δόσεις σε συνδυασμό με ναφκιλλίνη ή οξακιλλίνη (100 mg/Kg την ημέρα) ή μπορεί να δοθεί και 3ης γενιάς κεφαλοσπορίνες, κεφοταξίμη ή χλωραμφενικόλη 
• Αποσυμφόρηση παραρρινίων κόλπων με ρινικούς ψεκασμούς, αποσυμφορητικά και αντιισταμινικά από το στόμα

Κυτταρίτιδα από μονοξείδιο του άνθρακα

• Ενδοφλέβια πενικιλλίνη G  10-20 εκατομμ. μονάδες την μέρα
• Σε σακχαρώδη διαβήτη
• Κεφοτιξίνη
• Σε τοξική κατάσταση κλυνδαμυκίνη και γενταμυκίνη
• Σε κυτταρίτιδα από μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να δοθεί και μετρονιδαζόλη 500 mg κάθε 6 ώρες και κλινδαμυκίνη 600 mg ενδοφλέβια  κάθε 8 ώρες

Σε ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων

• Βανκομυκινη και γενταμυκίνη

Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα κλινδαμυκίνη και γενταμυκίνη ή μπορεί να δοθεί και πιπερακιλλίνη ή γενταμυκλινη

Σε εγκαύματα βανκομυκίνη και γενταμυκίνη

Σε άτομα αλλεργικά στην πενικιλλίνη δίνεται ερυθρομυκίνη

Πρόληψη κυτταρίτιδας

• Σε όσους έχουν στο παρελθόν είχαν κυτταρίτιδα, η χρήση των αντιβιοτικών μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικών επεισοδίων. Αυτό συνιστάται  για εκείνους που είχαν περισσότερες από 2 επεισόδια.
• Θεραπεία τριχοφύτωσης άκρου ποδός με αντιμυκητιασικά (κοτριμαζόλη) προλαμβάνει την υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα του κάτω άκρου με αορτοστεφανιαία παράκαμψη
• Αποφυγή τραυματισμών
• Αποφυγή κολύμβησης σε τραυματισμό δέρματος
• Αποφυγή δαγκώματος από άνθρωπο ή ζώο
• Χρήση ελαστικών καλτσών σε περιφερικό οίδημα
• Καθαριότητα του δέρματος
• Σε υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα προφύλαξη με κυτταρίτιδα G (250-500mg) από το στόμα 2 φορές ημερησίως
• Σε κυτταρίτιδα από αιμόφιλο προφυλακτική αγωγή όλης της οικογένειας με ριφαμπικίνη. Αυτό γίνεται και σε παιδικούς σταθμούς 20 mg/Kg/24ωρο με μέγιστη δόση 600mg την ημέρα για 4 ημέρες)

Παρακολούθηση ασθενών με κυτταρίτιδα

• Καλλιέργεια αίματος στο τέλος της θεραπείας, εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες και οσφυονωτιαία σε μηνιγγίτιδα.

Επιπλοκές κυτταρίτιδας

• Μικροβιαιμία
• Τοπικά αποστήματα
• Οξεία φλεγμονή από Gram αρνητικούς μηχανισμούς
• Λεμφαγγειϊτιδα σε υποτροπιάζουσα κυτταρίτιδα
• Θρομβοφλεβίτιδα κάτω άκρων 

Διαχωριστική κυτταρίτιδα του τριχωτού της κεφαλής

• Ουλοποίηση
• Αλωπεκία

Κυτταρίτιδα προσώπου στα παιδιά

• Μηνιγγίτιδα στο 8% των παιδιών

Περικογχική και κογχική κυτταρίτιδα

• Οστεομυελίτιδα
• Στραβισμός
• Κεντρικά ελλείμματα όρασης
• Χρόνια πραρρινοκολπίτιδα
• Ουλοποίηση άνω βλεφάρου
• Απώλεια όρασης
• Τύφλωση
• Οφθαλμοπληγία
• Θρόμβωση σηραγγωδών κόλπων εγκεφάλου
• Μηνιγγίτιδα
• Ενδοκρανιακό απόστημα
• Οξεία θρόμβωση αμφιβληστροειδούς και χοριοειδούς

Κυτταρίτιδα από μονοξείδιο του άνθρακα

• Γάγγραινα
• Ακρωτηριασμός
• 25% θνητότητα

Πρόγνωση

Η πρόγνωση είναι καλή με την κατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία

Κυτταρίτιδα σε ζώα

Τα άλογα μπορούν να αποκτήσουν κυτταρίτιδα, συνήθως δευτερεύουσα από ένα τραύμα (η οποία μπορεί να είναι εξαιρετικά μικρή και επιφανειακή) ή να οδηγήσει σε μόλυνση βαθιών ιστών, όπως ένα απόστημα ή μόλυνση οστών και τενόντων. Η κυτταρίτιδα από μια επιφανειακή πληγή θα δημιουργήσει συνήθως λιγότερη χωλότητα (βαθμού 1-2 από 5) από αυτή που προκαλείται από σηπτική αρθρίτιδα (βαθμού 4-5 χωλότητα). Το άλογο θα έχει φλεγμονώδες οίδημα, το οποίο χαρακτηρίζεται από ζεστό, επώδυνο οίδημα.  Η θεραπεία περιλαμβάνει καθαρισμό του τραύματος και χορήγηση ΜΣΑΦ, όπως φαινυλοβουταζόνη, κρύα επιθέματα, καταπλάσματα, και ήπια άσκηση. Οι κτηνίατροι μπορεί, επίσης, να συνταγογραφήσουν αντιβιοτικά. Κυτταρίτιδα εμφανίζεται, επίσης, από σταφυλόκοκκο και κορυνοβακτήριο σε μικτές λοιμώξεις των ταύρων. 

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Έλαιο θυμαριού

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με μαϊντανό

Λάδι για μασάζ με πεύκο

Χρήσιμες ιατρικές συνταγές με αγριοκυπάρισσο

Ο καλύτερος χυμός για την κυτταρίτιδα

Σύνδρομο Sweet

Πρόληψη και αντιμετώπιση λεμφοιδήματος

Νόσος Kawasaki

Κριθαράκι στο μάτι

Τα καλύτερα βότανα για το λεμφοίδημα και την κυτταρίτιδα

www.emedi.gr