Έκτοπη κύηση: Σημαντικές πληροφορίες

Σαββούλα Μάλλιου Κριαρά

4 Δεκεμβρίου 2020

Σημαντικές πληροφορίες για την έκτοπη κύηση

Έκτοπη κύηση είναι η κύηση εκτός μήτρας – κάθε κύηση που λαμβάνει χώρα έξω από τα όρια της μητρικής κοιλότητας

Σαλπιγγική κύηση – κύηση που λαμβάνει χώρα στα διάφορα τμήματα των ωαγωγών, δηλαδή ληκυθική (55%), ισθμική (25%), κροσσών (17%) κέρατος (2%)
Ωοθηκική κύηση – λαμβάνει χώρα εντός των ορίων μίας ωοθήκης
Κοιλιακή κύηση – λαμβάνει χώρα στην κοιλιακή (περιτοναϊκή) κοιλότητα συχνότερα μέσα σε αμνιακό σάκο. Σπανιότατα μπορεί να εμφυτεύεται στα σπλάχνα, στα τοιχώματα της πυέλου, στο επίπλουν ή ακόμη και στις επιφάνειες του ήπατος και του σπληνός
Τραχηλική κύηση – το κύημα εμφυτεύεται στον τράχηλο κάτω από το επίπεδο του έσω τραχηλικού στομίου
Ενδοσυνδεσμική κύηση – μετά από ωοθηκική εμφύτευση και ακόλουθη ρήξη του ωαγωγού, το επιζών έμβρυο δευτεροπαθώς εμφυτεύεται μεταξύ των ορίων του προσθίου και οπισθίου φύλλου του πλατέος συνδέσμου

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό

Επικρατέστερη ηλικία: Πάνω από 40% συμβαίνει σε γυναίκες ηλικιών από 20-29 ετών

Επικρατέστερο φύλο: Μόνο γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Σαλπιγγική κύηση:

Πόνοι πυέλου
Αμηνόρροια που ακολουθείται από άτακτη αιμορραγία από τον κόλπο
Κοιλιακή ευαισθησία
Ευαισθησία και μάζα στο εξάρτημα
Τεινεσμός
Πόνοι στον ώμο
Συγκοπή
Έξοδος από πεπτωκότος εκμαγείου σάλπιγγος

Ωοθηκική κύηση:

Πόνοι και κράμπες
Πυελική μάζα
Κολπική αιμορραγία μετά περίοδο αμηνόρροιας
Κλινική καταπληξία μετά από ρήξη

Κοιλιακή κύηση:

Ιστορικό που υποδηλώνει έκτρωση ή ρήξη ωαγωγών
Εγκυμοσύνη που επιπλέκεται με ασυνήθη συμπτώματα από το γαστρεντερικό
Εμβρυϊκές κινήσεις πολύ εμφανείς ή επώδυνες
Εύκολη ψηλάφηση των εμβρυϊκών μελών ή κινήσεων
Εγκυμοσύνη που περιγράφεται από μία έμπειρη πολύτοκο ως διαφορετική
Ψευδής τοκετός σε τελειόμηνη εγκυμοσύνη
Υψηλή θέση εμβρύου σε ανώμαλη προβολή συνήθως εγκάρσια
Εκτόπιση ενός σκληρού, μακρού τραχήλου
Ψηλάφηση των εμβρυϊκών μελών δια μέσω του κόλπου
Ασυνήθως έντονοι ήχοι αγγειακής ροής

Τραχηλική κύηση:

Μαλακός, δυσανάλογα ευμεγέθης τράχηλος, ίσος ή μεγαλύτερος από το σώμα της μήτρας
Εξώθηση σκοτεινού ιστού μέσω του έξω τραχηλικού στομίου
Συνεχής κολπική αιμορραγία μετά περίοδο αμηνόρροιας

Ενδοσυνδεσμική κύηση:

Ιστορικό συμβατό με έκτρωση ή ρήξη ωαγωγού
Μονόπλευρη πυελική μάζα με πόνο

ΑΙΤΙΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Σαλπιγγική κύηση:

Προηγούμενη ωοθηκική κύηση
Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου
Ενδομητρίωση
Προηγούμενοι χειρουργικοί χειρισμοί στις σάλπιγγες
Οζώδης ισθμική σαλπιγγίτιδα
Συμφύσεις πυέλου
Όγκοι πυέλου

Ωοθηκική κύηση:

Εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην ωοθηκική επιφάνεια
Αποβολή από τη σάλπιγγα και εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου στην ωοθήκη

Κοιλιακή κύηση:

Αποβολή από τη σάλπιγγα με δευτεροπαθή εμφύτευση
Μητροπεριτοναϊκό συρίγγιο που ανεπτύχθηκε μετά ρήξη ουλών παλαιότερης καισαρικής τομής ή εκτομής ινομυωμάτων
Υπάρχει η θεωρία της εξωτερικής μετανάστευσης
Θεωρία της εξ΄εμέσεως προς την κοιλιά του γονιμοποιημένου ωαρίου κατά την εμμηνορρυσία

Τραχηλική κύηση:

Αφιλόξενο ενδομήτριο για την εμφύτευση, λόγω λοιμώξεως
Ινομυώματα μήτρας
Ατροφικό ενδομήτριο
Διαφράγματα μήτρας
Παρουσία ενδομητρίου σπειράματος
Ουλές ενδομητρίου
Χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος

Ενδοσυνδεσμική κύηση:

Ρήξη μιας σαλπιγγικής κύησης και δευτεροπαθής εμφύτευση μεταξύ προσθίου και οπισθίου πετάλου πλατέος συνδέσμου

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Προηγούμενη χειρουργική σαλπίγγων
Προηγούμενη φλεγμονώδης νόσος της μικρής πυέλου
Πυελικές συμφύσεις
Προηγούμενη σαλπιγγική κύηση
Προηγούμενη χειρουργική μήτρας
Χρήση ενδομητρίων σπεραμάτων
Ιστορικό ενδομητρίτιδας

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Έκτρωση
Σκωληκοειδίτδα
Σαλπιγγίτιδα
Ραγείσα κύστη ωχρού σωματίου
Ινομύωμα ή απόστημα κέρατος μήτρας
Ωοθηκικός όγκος
Ενδομητρίωμα
Τραχηλικός καρκίνος
Τραχηλική φάση αποβολής από τη μήτρα
Πρόδρομος πλακούντας

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Δοκιμασία κυήσεως στα ούρα
Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη ορού σε αυξανόμενους τίτλους
Διαδοχικές γενικές αίματος για πιστοποίηση απώλειας αίματος
Επίπεδα προγεστερόνης ορού

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Σαλπιγγική κύηση:

Παρουσία χοριονικών λαχνών μέσα στη σάλπιγγα

Ωοθηκική κύηση (κριτήρια του Spiegelberg):

Η κύηση πρέπει να καταλαμβάνει τη θέση της ωοθήκης
Η κύηση πρέπει να συνδέεται με τη μήτρα μέσω του μητροωθηκικού συνδέσμου
Ο αντίθετος ωαγωγός πρέπει να είναι φυσιολογικός
Ο σάκος του κυήματος πρέπει να περιέχει ωοθηκικό ιστό

Κοιλιακή κύηση – πρωτοπαθής τύπος:

Και οι δύο ωοθήκες και σάλπιγγες πρέπει να είναι φυσιολογικά
Δεν υπάρχει μητροπεριτοναϊκό συρίγγιο
Πρόσφυση του κυήματος αποκλειστικά στην περιτοναϊκή επιφάνεια

Κοιλιακή κύηση – δευτεροπαθής τύπος:

Εμβρυϊκός ή πλακουντιακός ιστός βρίσκεται μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα, πίσω από τις ωοθήκες ή τις σάλπιγγες

Τραχηλική κύηση:

Χοριονικές λάχνες εμφυτεύονται μέσα στον τράχηλο, κάτω από το επίπεδο του έσω τραχηλικού στομίου
Η μητρική κοιλότητα πάνω από το έσω τραχηλικό στόμιο είναι ελεύθερη από προϊόντα του κυήματος

Ενδοσυνδεσμική κύηση:

Τα προϊόντα του κυήματος βρίσκονται μέσα στο χώρο του πλατέος συνδέσμου

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Αμνιοκέντηση
Ενδομητρική βιοψία και/ή διαστολή και απόξεση

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Κολπική και κοιλιακή υπερηχοτομογραφία
Αξονική Τομογραφία κοιλίας
Μαγνητική τομογραφία κοιλίας

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Λαπαροσκόπηση
Λαπαροτομία

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Εξωνοσοκομειακή για το μεγαλύτερο μέρος του ελέγχου και θεραπείας
Εξωνοσοκομειακή και χειρουργική για μη ερρηγμένη σαλπιγγική κύηση
Εισαγωγή στο νοσοκομείο και χειρουργική για μη ερρηγμένη σαλπιγγική κύηση
Εισαγωγή στο νοσοκομείο και χειρουργική αντιμετώπιση για ασταθείς αιμοδυναμικά καταστάσεις μετά αναζωογόνηση

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Για ωοθηκική, κοιλιακή και ενδοσυνδεσμική κύησης απαιτείται λαπαροτομία
Για θεραπεία τραχηλικής κύησης μπορεί να απαιτηθούν, προσεκτική απόξεση τραχήλου και μητρικής κοιλότητας, απολινώσεις έσω λαγονίων αρτηριών άμφω ή ακόμη και υστερεκτομία
Για θεραπεία μη ερρηγμένης σαλπιγγικής κύησης μπορεί να απαιτηθεί σαλπιγγοστομία
Μη ερρηγμένη σαλπιγγική κύηση, διαμέτρου κυήματος κάτω από 4 cm μπορεί να αντιμετωπισθεί με λαπαροσκόπηση. Με μεθοτρεξάτη, τα καλύτερα αποτελέσματα λαμβάνονται όταν η κύηση είναι σαλπιγγική, το μέγεθος του κυήματος κάτω από 2 cm ή τα επίπεδα χοριακής γοναδοτροπίνης κάτω από 1.000 mlU/ml

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Μεθοτρεξάτη ως πρώτη θεραπεία για μη ερρηγμένη σαλπιγγική κύηση και για θεραπεία αποκατάσταση μετά σαλπιγγοστομία
Μεθοτρεξάτη σαν συμπληρωματική θεραπεία για υπολείμματα πλακούντος μετά την έξοδο του κυήματος σε κοιλιακή εγκυμοσύνη
Δόση: μεθοτρεξάτη 1 mg/kg ΕΜ κάθε 2η ημέρα με λευκοβορίνη 0,1 mg/kg ΕΜ στις ενδιάμεσες ημέρες. Το μέγιστο 4 δόσεις μεθοτρεξάτης ή 25-30 mg μεθοτρεξάτης, εφ’ άπαξ, χωρίς, λευκοβορίνη

Αντενδείξεις: Εγκυμονούσες γυναίκες με ψωρίαση

Προφυλάξεις: Η μεθοτρεξάτη έχει τοξικές επιδράσεις στο αιμοποιητικό, νεφρικό, γαστρεντερικό ανπνευστικό και νευρικό σύστημα

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Δακτινομυκίνη

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΕΚΤΟΠΗ ΚΥΗΣΗ

Διαδοχικές ποσοτικές μετρήσεις β-HCG ορού μέχρι το επίπεδο της να πέσει στο μηδέν
Παρακολούθηση με υπερηχοτομογραφία πυέλου για επιμένουσες πυελικές μάζες
Μελέτες απεικονιστικές για έλεγχο υπολειμμάτων πλακούντα σε κοιλιακή εγκυμοσύνη, π.χ. υπερηχοτομογραφία, ΥΤ, ΜΥΤ

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Αποτελεσματική αντισύλληψη
Υποτροπιάζουσες σαλπιγγικές κυήσεις εμφανίζονται σε ποσοστό 12%. Για ασθενή που μένει πάλι έγκυος χρησιμοποιήστε υπερηχοτομαγραφία να βεβαιώσετε την ενδομητρική εγκυμοσύνη

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Αιμορραγία και υποογκαιμική καταπληξία
Λοίμωξη
Απώλεια οργάνων αναπαραγωγής μετά επιπλεγμένη χειρουργική επέμβαση
Στειρότητα
Συρίγγια ουροποιητικού και/ή γαστρεντερικού μετά επιπλεγμένη χειρουργική επέμβαση
Ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος με τους συνακόλουθους κινδύνους
Διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΕΚΤΟΠΗΣ ΚΥΗΣΗΣ

Με πρώιμη διάγνωση και θεραπεία η ρήξη είναι ασυνήθης

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την εγκυμοσύνη

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για την εγκυμοσύνη