Κοκκιωματώδης, λοιμώδης αρθρίτιδα

Χρήσιμες πληροφορίες για τη λοιμώδη, κοκκιωματώδη αρθρίτιδα

Κοκκιωματώδης. λοιμώδης αρθρίτιδα είναι η εισβολή ζωντανών μικροοργανισμών ή των τμημάτων τους στις αρθρώσεις.

Μια από τις λίγες ιάσιμες αιτίες της αρθρίτιδας.

Μπορεί να επιτρέψει πρώιμη διάγνωση συστηματικής λοίμωξης/νόσου

Επηρεαζόμενα συστήματα: Μυοσκελετικό

Επικρατέστερη ηλικία: Ηλικιωμένοι > 75 ετών 

Επικρατέστερο φύλο: 

• Άρρεν > Θήλυ (από βρουκέλλα και μυκοβακτηρίδιο)
• Θήλυ > Άρρεν (από μύκητες)

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

• Κυρίως, μονοαρθρική. Η μυκητιασική μπορεί να παρουσιαστεί ως μεταναστευτική πολυαρθρίτιδα
• Ευαισθησία αρθρώσεων
• Περιορισμένη χρήση/κίνηση αρθρώσεων (κυρίως στα παιδιά)
• Υγρό στην άρθρωση
• Θερμή άρθρωση – παρούσα σε λιγότερο από 50%
• Ερυθρότητα στην άρθρωση – παρούσα σε λιγότερο από 50%
• Απώλεια κινητικότητας στις αρθρώσεις
• Τενοντοθυλακίτιδα
• Αιφνίδια αναζωπύρωση σε μια μόνο άρθρωση, σε ασθενή με υποκείμενη νόσο αρθρώσεων
• Πυρετός σε 50% σε κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της πορείας της λοίμωξης
• Ρίγη
• Κακουχία
• Δερματικές βλάβες
• Περφερική νευροπάθεια
• Πόνος στην πλάτη – ειδικά στη φυματίωση και βρουκέλλωση
• Υπερτροφική οστεοαρθροπάθεια
• Ευερεθιστότητα – ειδικά στα παιδιά
• Ζυμώδες οίδημα, με ελάχιστη ευαισθησία
• Φλεγμονή δακτύλων
• Εφίδρωση
• Πονοκέφαλος
• Ηπατοσπληνομεγαλία
• Λεμφαδενοπάθεια
• Οζώδες ερύθημα
• Ιριδίτις (στη μυκοβακτηριδιακή αρθρίτιδα)

ΑΙΤΙΑ 

• Αιματογενής διασπορά από μικροοργανισμούς (80-90%)
• Επιχώρια διασπορά (10-15%)
• Άμεση διείσδυση μικροοργανισμών – δευτεροπαθής σε τραύμα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

• Ταυτόχρονα αποκτηθείσα ανοσοανεπάρκεια
• Ταυτόχρονη εξωαρθρική λοίμωξη
• Προηγούμενη αρθρίτιδα σε μολυσμένη άρθρωση
• Τραύμα
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Ρήξη ή χειρουργική επέμβαση στην άρθρωση
• Προσθετική άρθρωση
• Προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή ή ανοσοκατασταλτικά ή χημειοθεραπευτικά
• Σοβαρή χρόνια νόσος (π.χ. διαβήτης, ηπατική νόσος, κακοήθεια, πρωτοπαθής ανοσοανεπάρκεια)
• Παθολογικοί φαγοκυτταρικοί μηχανισμοί (π.χ. χρόνια κοκκιωματώδης νόσος)
• Ενδοφλέβια κατάχρηση φαρμάκων
• Ιστορικό έκθεσης (π.χ. μη παστεριωμένο γάλα)
• Αγρότες, κρεοπώλες, κτηνίατροι
• Ιστορικό ταξιδίων/φυσικού περιβάλλοντος

ΔΙΑΓΝΩΣΗ 

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

• Ουρική αρθρίτιδα
• Ψευδοουρική αρθρίτιδα (νόσος εναπόθεσης πυροφωσφορικού ασβεστίου)
• Σπονδυλοαρθροπάθεια (σύνδρομο Reiter, ψωριασική αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, αρθρίτιδα φλεγμονωδών νόσων εντέρου)
• Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Υπερλιποπρωτεϊναιμία τύπου lla
• Ξένο σώμα
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Ρευματικός πυρετός
• Σύνδρομο επίκτητης ανοσοποιητικής ανεπάρκειας (AIDS)
• Κυτταρίτιδα
• Παλίνδρομος ρευματισμός
• Νευροπαθητική αρθροπάθεια
• Αρθρίτιδα του Lyme
• Σαρκοείδωση

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

• Αρθρικό υγρό συνήθως θολερό με > 20.000 λευκά αιμοσφαίρια/οπτικό πεδίο μεγάλης μεγενθύσεως αλλά μπορεί να υπάρχουν λιγότερα λευκά αιμοσφαίρια ή πάνω από 100.000 (μέτρηση κυττάρων κατά Caveat πρέπει να γίνεται μέσα σε 1 ώρα μετά τη λήψη δείγματος, ώστε να είναι αξιόπιστη)
• Ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων του αρθρικού υγρού μπορεί να αναγνωριστεί ως αυξημένος σε ύπαρξη τραύματος ενώ ο λόγος ερυθρών/λευκών αιμοσφαιρίων είναι σημαντικά μικρότερος από 700
• Τα πολυμορφοπύρηνα συχνά κυριαρχούν στο αρθρικό υγρό (στην κοκκιωματώδη και ιογενή αρθρίτιδα μπορεί να κυριαρχούν τα μονοπύρηνα, αλλά συνήθως κυριαρχούν τα πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα)
• Η γλυκόζη του αρθρικού υγρού είναι συχνά περισσότερη από 40 mg /dl και είναι λιγότερη από αυτήν του ορού σε ταυτόχρονη λήψη (σε νηστικό ασθενή). Ωστόσο η παρακέντηση της άρθρωσης δεν πρέπει να καθυστερεί απλά για να αποκτηθεί το επίπεδο της γλυκόζης στο αρθρικό υγρό σε νηστεία
• Η ηωσινοφιλία του αρθρικού υγρού μπορεί μερικές φορές να παρατηρηθεί σε φάση αποδρομής μιας λοίμωξης, αλλά παρασιτική λοίμωξη (π.χ. quinea – worm) πρέπει επίσης να τεθεί υπό σκέψη
• ΤΚΕ – συχνά αυξημένη, αλλά φυσιολογική στο 20%
• Ρευματοειδής παράγοντας θετικός σε 50% εάν υπάρχει ενδοκαρδίτιδα
• Αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων στην περιφέρεια
• Κρυοσφαιρίνες
• Ανοσοσυμπλέγματα
• Πυρετογόνες ιζηματίνες (για να συμπεριληφθεί η βρουκέλλα και τίτλοι σχετιζόμενοι με ρικέτσιες)
• Ο τίτλος της αντιστρεπτολυσίνης-Ο (ASO) είναι συνήθως φυσιολογικός
• Ελαττωμένο ποσό αρθρικού υγρού και μερικές φορές επίπεδα συμπληρώματοςτου ορού
• Η παρουσία κρυστάλλων στα ούρα (π.χ. ουρικού ή πυροφωσφορικού ασβεστίου) δεν αποκλείει τη λοιμώδη αρθρίτιδα

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Ινσουλίνη, αντιβιοτικά

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Διαβήτης

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Η βιοψία αρθρικού υγρού μπορεί να αποκαλύψει κοκκιώματα και πιθανά τον παθογόνο οργανισμό

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

• Παρακέντηση της άρθρωσης – βακτηριακή – χρώση αργύρου και οξεάντοχων και καλλιέργεια
• Παρακέντηση της άρθρωσης – μυκοβακτηριακή – οξεάντοχη (θετική σε 20%). Καλλιέργεια (θετική σε 80%)
• Συνιστάται έλεγχος ευαισθησίας σε φάρμακα
• Καλλιέργειες αίματος, ούρων
• Καλλιέργειες πτυέλων
• Γαστρική έκπλυση για οξεάντοχα – αυξάνει την απόδοση κατά 7%
• Καλλιέργειες αίματος για μύκητες
• Όλες οι καλλιέργειες πρέπει να κρατηθούν για 3 ημέρες, κατά προτίμηση 2 εβδομάδες. Η παρατήρηση των καλλιεργειών του αρθρικού υγρού για τουλάχιστον 3 ημέρες, επιτρέπει την απομόνωση των ανθεκτικών οργανισμών. Οξεάντοχες καλλιέργειες κρατιούνται για 3 εβδομάδες.

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ 

Ακτινογραφία:

• Οίδημα μαλακών ιστών
• Οστεοπόρωση
• Εξαφάνιση της λιπώδους ταινίας του θυροειδή (σε ανάμιξη του ισχίου) ή σκιά του ψοΐτη
• Αλλαγές στις ακτινογραφίες είναι συνήθως όψιμο εύρημα
• Αραίωση του οστού κάτω από το χόνδρο, μπορεί να συμβεί το νωρίτερο σε 2-7 ημέρες
• Απώλεια μεσάρθριου διαστήματος
• Διαβρώσεις
• Καταστροφή της άρθρωσης με αγκύλωση μπορεί να συμβεί το νωρίτερο σε 2 εβδομάδες
• Η διάβρωση του χώρου κάτω από το χόνδρο με διατήρηση του μεσάρθριου διαστήματος, υποδεικνύει ισχυρά κοκκιωματώδη λοίμωξη

Άλλες τεχνικές απεικόνισης:

• Έλεγχοι αρθρώσεων με τεχνήτιο – αποκαλύπτουν τη διασπορά της φλεγμονής
• Έλεγχοι με γάλλιο ή λευκά αιμοσφαίρια σεσημασμένα με ίνδιο – αποκαλύπτουν τόσο τη φλεγμονή, όσο και τη λοίμωξη
• Αξονική τομογραφία – για να ταυτοποιηθεί απόλυμμα
• Μαγνητική τομογραφία – πιθανή πρώιμη καταστροφή χόνδρου, οστεομυελίτιδα

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

• Παρακέντηση της άρθρωσης με χρώση κατά Gram, αργύρου και οξεάντοχη και καλλιέργεια. Πρέπει να γίνει σε όλους τους ασθενείς έταν τεθεί υπό σκέψη η πιθανότητα λοιμώδους αρθρίτιδας
• Η προσέγγιση με παρακέντηση της άρθρωσης πρέπει να αποφεύγει μολυσμένο ιστό (π.χ. υπερκείμενη κυτταρίτιδα)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ 

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ 

• Μυκητιασική – αρχικά εισαγωγή στο νοσοκομείο για παρεντερική θεραπεία
• Μυκοβακτηριδιακή – εξωνοσοκομειακός ασθενής εφ’ όσον έχει διαγνωστεί
• Από βρουκέλλα – εξωνοσοκομειακός ασθενής εσ’ όσον έχει διαγνωστεί

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

• Επαναλάβετε την παρακέντηση για να εκκενώσετε την άρθρωση εφ’ όσον το υγρό επανασυσσωρεύεται
• Αποφύγετε την προσθήκη αντιφλεγμονώδους θεραπείας έτσι ώστε να μη μειωθεί η εκτίμηση της θεραπευτικής απόκρισης (στα αντιβιοτικά)
• Τομή της άρθρωσης ενδείκνυται μόνο εφ’ όσον το συσσωρευθέν υγρό είναι εντοπισμένο και/ή δεν μπορεί να αφαιρεθεί με σύριγγα
• Λοίμωξη που σχετίζεται με προσθετικές αρθρώσεις είναι δύσκολο να εκριζωθεί χωρίς απομάκρυνση της πρόθεσης
• Σε λοιμώξεις από βρουκέλλα ή μύκητες, η θεραπεία συνεχίζεται για 1-2 εβδομάδες, μετά την ίαση όλων των συμπτωμάτων της φλεγμονής και 6-8 εβδομάδες, εάν η άρθρωση είχε υποστεί προηγούμενη νόσηση (π.χ. ενεχόμενη σε αρθρίτιδα)
• Η αντικοκκιωματώδης θεραπεία απαιτεί μακράς διάρκειας θεραπεία
• Δεν ενδείκνυται ενδοαρθρική έγχυση αντιβιοτικών

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Αρχικά περιορίστε/ακινητοποιήστε την άρθρωση με νάρθηκα ενώ προσπαθείτε για πλήρη παθητική κίνηση της άρθρωσης. Μια εναλλακτική προσέγγιση είναι η συνεχής παθητική κίνηση

ΔΙΑΙΤΑ 

Όσο είναι ανεκτή

ΦΑΡΜΑΚΑ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ 

• Η φαρμακευτική αγωγή βασίζεται στην ευαισθησία των μικροοργανισμών
• Μυκοβακτηριδιακή – (χρησιμοποιείστε συνδυασμό αυτών των τριών) ισονιαζίδη (5 mg/Kg έως 300 mg από το στόμα την ημέρα), ριφαμπικίνη (10 mg/Kg έως 600 mg από το στόμα την ημέρα) και πυραζιναμίδη (15-30 mg/Kg έως 2 gr/ημέρα). Το τελευταίο αντικαθίσταται μετά την πάροδο 2 μηνών με 15 mg/Kg εθαμβουτόλης. Συνεχίστε τη θεραπεία για 9 έως 24 μήνες. Απαιτείται συμβουλή ειδικού για λοιμώδη νόσο
• Βρουκέλλα – τετρακυκλίνη με στρεπτομυκίνη ή τριμεθροπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη ή ριφαμπικίνη
• Μυκητιασική λοίμωξη – Αμφοτερικίνη Β, κετοκοναζόλη, 5-φλουοροκυτοσίνη και ακόμα ιωδιούχα (εξαρτάται από τους μικροοργανισμούς) με αναφορά σε ειδικό για λοιμώξεις

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

• Για να βεβαιωθεί η αποστείρωση της άρθρωσης και για να βεβαιωθεί η επάνοδος των φλεγμονωδών στοιχείων στο φυσιολογικό
• Η θεραπεία της μυκοβακτηριδιακής αρθρίτιδας απαιτεί γενική αίματος μηνιαίως, εκτίμηση ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας και γενική ούρων
• Είναι βασική η τακτική παρακολούθηση μετά τη διακοπή των αντιβιοτικών για ανίχνευση πιθανής υποτροπής

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Προφύλαξη σε ύπαρξη προδιαθεσικών καταστάσεων

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

• Περιορισμός του εύρους κίνησης της άρθρωσης
• Χαλαρή ή μετατοπισμένη άρθρωση
• Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα
• Σηπτική νέκρωση
• Σχηματισμός κοιλοτήτων
• Αγκύλωση
• Μετατόπιση αρθρώσεων
• Οστεομυελίτιδα
• Βράχυνση του κάτω άκρου (σε παιδιά)

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

• Πρώιμη έναρξη θεραπείας επιτρέπει την ίαση
• Η καθυστερημένη διάγνωση/θεραπεία επιπλέκεται από αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

• Συστηματική λοίμωξη
• Λοίμωξη σε άλλη θέση
• Ανοσοανεπάρκεια (φάρμακα)

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Όχι συχνή

Γηριατρικό: 

• Σοβαρή σε ηλικιωμένους
• Είναι περισσότερο πιθανό να εμφανιστεί φυματίωση

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Η λοιμώδης αρθρίτιδα μπορεί να προκληθεί από πολλούς άλλους οργανισμούς συμπεριλαμβανομένων βακτηριακών (συγκεκριμένα ναϊσσέρεια), ρικετσιακών, παρασιτικών, μυκητιασικών και ιογενών παραγόντων.

Τα κατάλληλα προϊόντα για τις αρθρίτιδες

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις αρθρίτιδες

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα

Τι να κάνετε αν σας πονάει μια άρθρωση

Χρήσιμες πληροφορίες για τις γονοκοκκικές λοιμώξεις

Ερυσίπελας

Η θεραπεία για όλες τις κυτταρίτιδες

Νευροεμβιομηχανική

Βιοανάδραση για την αρθρίτιδα

Ο βελονισμός για την αρθρίτιδα

Σταφυλοκοκκική λοίμωξη

Ουρική αρθρίτιδα

Σηπτική αρθρίτιδα

Λοιμώδης βακτηριακή αρθρίτιδα

Χρήσιμες πληροφορίες για τη βρουκέλλωση

Νόσος του Pott

www.emedi.gr