Κλασική Ιατρική Λοιμωξιολογία Παθολογία Πνευμονολογία

Ιογενής πνευμονία

8 Ιουνίου 2021

Χρήσιμες πληροφορίες για την ιογενή πνευμονία

Η ιογενής πνευμονία είναι μια φλεγμονώδης νόσος των πνευμόνων.

Η ιογενής πνευμονία προέρχεται περισσότερο από την έκθεση ενός μη ανοσοποιημένου ατόμου σε μολυσμένα άτομα, που αποβάλλουν τον υπεύθυνο παράγοντα.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Πνευμονικό

Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες = Γυναίκες

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Πυρετός
Ρίγη
Βήχας (παραγωγικός με βλεννοπυώδη πτύελα)
Δύσπνοια
Πρόσφατο ιστορικό λοίμωξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού
Αναφερόμενο κοιλιακό άλγος
Πνευμονικοί μουσικοί και μη μουσικοί ήχοι
Πλευρίτιδα
Ήχος τριβής
Κεφαλαλγία

ΑΙΤΙΑ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Γρίπη τύπου Α και Β
Παραϊνφλουέντζα 1, 2, 3 και 4
Ιός αναπνευστικού συγκυτίου (ειδικά τα μικρά παιδιά)
Αδενοϊός
Κυτταρομεγαλοϊός, ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς
Ανεμοβλογιά
Απλός έρπης
Ιλαρά
Ιοί αιμορραγικού πυρετού

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

Ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς
Διαμονή σε μικρούς χώρους
Εποχιακή – επιδημική νόσος ανώτερου αναπνευστικού
Ηλικιωμένοι

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Πνευμονικό οίδημα
Πνευμονική εμβολή/έμφραγμα
Βρογχικό καρκίνωμα με λεμφαγγειακή διασπορά
Βακτηριακή πνευμονία (ειδικά άτυπες αιτιολογίες – χλαμύδια πνευμονίας και ψιττακώσεως, μυκόπλασμα της πνευμονίας, Lagionella pneumophila)
Κυστική ίνωση (σε νήπια)
Πνευμοθώρακας
Πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία
Αποφρακτική βρογχιολίτιδα με διάμεση πνευμονία
Πνευμονία από Pneumocystis carinii
Πνευμονία από εισρόφηση

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Χρώση Gram και καλλιέργεια πτυέλων
Καλλιέργεια ιού και κατάλληλο άμεσο φθορίζον αντιγόνο, με βαμβακοφόρο στυελό από το λαιμό
Κυτταροπαθολογία
Φυσιολογικός ή κοντά στο φυσιολογικό, αριθμός κοκκιοκυττάρων, μερικές φορές λευκοπενία με αυξημένο λεμφοκυτταρικό ποσοστό
Υποξαιμία σε σοβαρή νόσο

ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ

Πνεύμονες σε συμφόρρηση
Διογκωμένοι περιοχικοί λεμφαδένες
Ατελεκτασία, οίδημα, εμφύσημα
Έγκλειστα σωμάτια στο κυτταρόπλασμα
Έγκλειστα σωμάτια πυρήνα (αδενοϊός, κυτταρομεγαλοϊός, ιός έρπητα, ανεμοβλογιάς)
Έντονη φλεγμονώδης αντίδραση με μονοπύρηνα

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ

Ορολογικές αντιδράσεις

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ

Ακτινογραφίες θώρακος με ακτίνες Roentgen – διάμεση πνευμονία, περιβρογχιακή πάχυνση, πλευριτικό υγρό

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ

Ρινοφαρυγγικό επίχρισμα από το λαιμό με βαμβακοφόρο στυλεό
Διατραχειακή αναρρόφηση (σπάνια χρειάζεται)
Βρογχοσκόπηση με βρογχοκυψελιδική έκπλυση

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ

Εξωνοσοκομειακός ασθενής για τις περισσότερες περιπτώσεις. Ενδονοσοκομειακός ασθενής για βρέφη κάτω των 4 μηνών ή για όποιον ασθενή με διάχυτη σοβαρή λοίμωξη (υποξαιμία, υπερκαπνία, υπόταση ή shock, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων)

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ

Ενθαρρύνετε το βήχα και τις ασκήσεις βαθιάς αναπνοής για να καθαρίσουν οι εκκρίσεις
Ενυδάτωση
Σκεφτείτε την αναπνευστική απομόνωση για την ανεμοβλογιά η οποία είναι υψηλά μεταδιδόμενη (π.χ. αρνητική πίεση)

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ

Ανάπαυση σε ήσυχο, ήρεμο περιβάλλον

ΔΙΑΙΤΑ

Αυξήστε τα υγρά (2-3 lt την ημέρα), μαλακή δίαιτα, πλούσια σε θερμίδες, πλούσια σε πρωτεΐνες

ΦΑΡΜΑΚΑ ΙΟΓΕΝΟΥΣ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ

Αμανταδίνη: Γρίπη τύπου Α (μη αποτελεσματική για γρίπη τύπου Β)

Ηλικία < 10:5-8 mg/Kg/ημέρα σε δύο διηρημένες δόσεις. Να μην υπερβαίνετε τα 150 mg/ημέρα
Ηλικία 10-65: 100 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες (οι ενήλικες μπορεί να πάρουν μία δόση φορτίσεως των 200 mg αρχικά)
Ηλικία > 65/100 mg από το στόμα, μία φορά την ημέρα

Acyclovir: Πνευμονικές λοιμώξεις που αφορούν τον απλό έρπητα, τον έρπητα ζωστήρα ή την ανεμοβλογιά

Ενήλικες 5 mg/Kg ΕΦ κάθε 8 ώρες
Παιδιά 250 mg/m2 επιφάνειας σώματος ΕΦ, κάθε 8 ώρες

Gannciclovir: Λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό

5 mg/Kg ΕΦ κάθε 12 ώρες

Προφυλάξεις: Η αμανταδίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με νόσο ήπατος, επιληψία και σε αυτούς με ιστορικό ψυχωτικής νόσου

Η θεραπεία της πνευμονίας περιλαμβάνει τη θεραπεία της λοίμωξης και την πρόληψη επιπλοκών. Τα άτομα που έχουν πνευμονία συνήθως μπορούν να θεραπεύονται στο σπίτι με φάρμακα. Αν και τα περισσότερα συμπτώματα ανακουφίζονται σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες, το αίσθημα κόπωσης μπορεί να επιμείνει για ένα μήνα ή περισσότερο.

Οι συγκεκριμένες θεραπείες εξαρτώνται από τον τύπο και τη σοβαρότητα της πνευμονίας σας, την ηλικία σας και τη γενική υγεία σας.

Οι επιλογές περιλαμβάνουν:

Αντιβιοτικά. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της βακτηριακής πνευμονίας. Μπορεί να χρειαστεί χρόνος για να προσδιορίσετε τον τύπο των βακτηρίων που προκαλούν την πνευμονία σας και να επιλέξετε το καλύτερο αντιβιοτικό για τη θεραπεία του. Εάν τα συμπτώματά σας δεν βελτιωθούν, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα διαφορετικό αντιβιοτικό.
Φάρμακα για το βήχα. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να χρησιμοποιηθούν για να ηρεμήσουν το βήχα σας, ώστε να μπορείτε να ξεκουραστείτε. Επειδή, ο βήχας βοηθά στη χαλάρωση και την απομάκρυνση του υγρού από τους πνεύμονές σας, είναι καλή ιδέα να μην εξαλείψετε πλήρως τον βήχα σας. Εάν θέλετε να δοκιμάσετε κατασταλτικό βήχα, χρησιμοποιήστε τη χαμηλότερη δόση που σας βοηθά να ξεκουραστείτε.
Αντιπυρετικά και ανακούφιση πόνου. Ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη, ακεταμινοφαίνη κ.ά. Καλύτερα μην παίρνετε αντιπυρετικά, εκτός κι αν κινδυνεύετε από σπασμούς.
Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ίσως χρειαστεί να νοσηλευτείτε εάν:

Είστε μεγαλύτεροι από 65 ετών
Είστε σε σύγχυση
Η νεφρική σας λειτουργία έχει μειωθεί
Η συστολική σας αρτηριακή πίεση είναι κάτω από 90 χιλιοστά υδραργύρου (mm Hg) ή η διαστολική αρτηριακή σας πίεση είναι 60 mm Hg ή χαμηλότερη
Η αναπνοή σας είναι γρήγορη (30 αναπνοές ή περισσότερο ένα λεπτό)
Χρειάζεστε βοήθεια αναπνοής
Η θερμοκρασία σας είναι κάτω από την κανονική
Ο καρδιακός σας ρυθμός είναι κάτω από 50 ή πάνω από 100
Μπορεί να εισαχθείτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας εάν χρειαστεί να τοποθετηθείτε σε αναπνευστική μηχανή (αναπνευστήρα) ή εάν τα συμπτώματά σας είναι σοβαρά

Τα παιδιά μπορούν να νοσηλευτούν εάν:

Είναι νεότερα από την ηλικία των 2 μηνών
Είναι ληθαργικά ή έχουν υπερβολική υπνηλία
Έχουν πρόβλημα στην αναπνοή
Έχουν χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα
Εμφανίζονται αφυδατωμένα

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Η ριμανταδίνη, ένα ανάλογο της αμανταδίνης είναι τόσο αποτελεσματικό, όσο η αμανταδίνη και έχει λιγότερες παρενέργειες από το ΚΝΣ. Χρήσιμη για γρίπη τύπου Α
Ριμπαβιρίνη με συσκευές ξηράς σκόνης (εκνέφωση μικρών σωματιδίων αερολύματος), για επίλεκτους ενδονοσοκομειακούς ασθενείς (π.χ. λοιμώξεις που απειλούν τη ζωή με ιό αναπνευστικό συγκυτιακό, γρίπη τύπου Β, αδενοϊός, ιός αιμορραγικού πυρετού). Συνήθως, χορηγείται με μάσκα ή τέντα ή μέσω αναπνευστήρα, αν ο ασθενής είναι διασωληνωμένος, για 18 ώρες την ημέρα επί 5 ημέρες. Επείδη είναι τερατογόνο, οι εργαζόμενες ως νοσοκομειακοί φροντιστές, που είναι έγκυες δεν πρέπει να προετοιμάζουν, χορηγούν ή να βρίσκονται σε δωμάτιο στο οποίο χορηγείται το φάρμακο. Ένα σύστημα καθαρισμού φιλτραρίσματος του αέρα, χρησιμοποιείται συχνά στο θάλαμο θεραπείας
Αντιβιοτικά για υπερεπιβαλλόμενες βακτηριακές λοιμώξεις
Foscarnet για λοιμώξεις από κυτταρομεγαλοϊό 60 mg ΕΦ κάθε 8 ώρες
Η ενδοοφλέβια ανοσοσφαιρίνη μπορεί να αυξήσει την αντίδραση σε ασθενείς με πνευμονία από κυτταρομεγαλοϊό. Η συνταγή για τη δόση και το δοσολογικό σύστημα δεν είναι καλά καθορισμένη, αλλά 500 mg/kg ενδοφλέβια κάθε ημέρα x 3 φορές μπορεί να είναι ωφέλιμα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ

Φυσικές εξετάσεις και/ή ακτινογραφίες θώρακα με ακτίνες Roentgen, μέχρι να γίνει πλήρως δραστήριος

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ

Εμβόλιο για τη γρίπη τύπου Α και Β: χρήση για ασθενείς με χρόνια καρδιοπνευμονική νόσο, τροφίμους σε εγκαταστάσεις χρόνιας θεραπείας, ιατρικό προσωπικό σε εκτεταμένη επαφή με ασθενείς υψηλού κινδύνου ή άτομα με χρόνιες νόσους
Γι’ αυτούς τους ασθενείς που είναι αδύνατο να τους χορηγηθεί το εμβόλιο κατά της γρίπης (π.χ. αλλεργία ή άλλα) και βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο λόγω ηλικίας, συνυπάρχουσας νόσου ή άλλου παράγοντα κινδύνου, μπορεί να δοθεί η αμανταδίνη, κατά τη διάρκεια όλης της μολυσματικής περιόδου αν είναι ανεκτή
Γι’ αυτούς που δεν έκαναν το εμβόλιο και έχουν εκτεθεί στη γρίπη ή συμβαίνει μία εισβολή επιδημίας γρίπης τύπου Α, η αμανταδίνη μπορεί επίσης να ληφθεί για 2 εβδομάδες, μέχρι ο εμβολιασμός να προκαλέσει ανοσία
Οι εργαζόμενες σε μονάδες ιατρικής φροντίδας που είναι έγκυες, χρειάζεται να παίρνουν τις σωστές προφυλάξεις για να αποφύγουν τους μολυσματικούς ασθενείς

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Βακτηριακές λοιμώξεις, όπως S. pneumoniae, χρυσίζων σταφυλόκοκκος, αιμόφιλος της ινφλουέντζας και άλλες. Αυτές απαιτούν αντιβιοτικά
Αναπνευστική ανεπάρκεια
Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ

Συνήθης ενοϊκή πρόγνωση, όταν η νόσος διαρκεί μερικές ημέρες ως μία εβδομάδα. Η μεταιϊκή κόπωση είναι συνήθης. Ωστόσο ο θάνατος μπορεί να επέλθει, ειδικά σε αδενοϊό σε παιδιά ή λοιμώξεις από γρίπη σε ηλικιωμένους

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Βακτηριακές πνευμονίες
Μύκητες, pneumocystis carinii σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Παιδιατρικό: Οι λοιμώξεις από αδενοϊό σε παιδιά είναι πολύ σοβαρές. Η επίσης σοβαρή λοίμωξη με αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, εμφανίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε παιδιά

Γηριατρικό: Νοσηρότητα και θνησιμότητα μεγαλύτερη σε αυτή την ηλικιακή ομάδα

ΚΥΗΣΗ

Είναι σημαντικό να αποφεύγεται η επαφή με άτομα που μπορεί να έχουν ιογενείς λοιμώξεις

Τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Χρήσιμες πληροφορίες για την πλευριτική συλλογή

Υποδιαφραγματικό απόστημα

Πνευμοθώρακας

Χρήσιμες πληροφορίες για την πλάγια αμυατροφική σκλήρυνση

Πνευμονικό απόστημα

Χρήσιμες πληροφορίες για τις ανοσοανεπάρκειες

Χρήσιμες πληροφορίες για τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια

Χλαμύδια της πνευμονίας

Χρήσιμες πληροφορίες για τη γρίπη

Ατελεκτασίες πνευμόνων

Βρογχιολίτιδα