Χρήσιμες πληροφορίες για την τουλαραιμία
Η τουλαραιμία είναι οξεία λοίμωξη από την Francisella tularencis.
Χρόνος επώασης 3 με 4 ημέρες.
Μπορεί να είναι ελκοαδενική, αδενική, τυφοειδής, οφθαλμοαδενική ή στοματοφαρυγγική
Επηρεαζόμενα συστήματα: Δέρμα/Εξωκρινείς αδένες, Αναπνευστικό, Καρδιαγγειακό, Αιμοποιητικό/Λεμφικό/Ανοσολογικό
Επικρατέστερη ηλικία: Όλες οι ηλικίες
Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες
ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ
Σχεδόν όλες οι μορφές παρουσιάζουν πυρετό, ρίγη, κόπωση, αδυναμία
Ελκοαδενική (3/4 των περιπτώσεων):
- Έλκος που δεν επουλώνεται
- Τοπική αδενοπάθεια
- Αποτυχία αγωγής με κεφαλοσπορίνη
Αδενική:
- Εντοπισμένη αδενοπάθεια
- Δεν υπάρχει έλκος
Τυφοειδής:
- Συστηματική εμπύρετη νόσος
- Αιφνίδια σήψη
- Πλευριτική νόσος
- Δεν υπάρχει έλκος
Στοματοφαρυγγική:
- Εξιδρωματική φαρυγγίτιδα
- Μεμβρανώδης φαρυγγίτιδα
- Αυχενική αδενοπάθεια
Οφθαλμοαδενική:
- Πυώδης επιπεφυκίτιδα
- Προωτιαία αδενοπάθεια
- Αυχενική αδενοπάθεια
ΑΙΤΙΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ
Ενοφθαλμισμός της F. tularensis από:
- Δήγμα κροτώνων
- Δήγμα μυγών
- Δήγμα γατών
- Εισπνοή aerosol
- Επαφή με μολυσμένα πτώματα (μπορεί να διαπεράσει το υγιές δέρμα)
- Πρόσληψη με την τροφή
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ
- Εντοπισμός σε ενδημικές περιοχές
- Εργασία στο ύπαιθρο
- Εξοχική κατοικία
- Εμπόριο θηραμάτων (χασάπηδες, κυνηγοί, αγρότες, έμποροι)
- Εργασία εργαστηρίου
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Ελκοαδενική/Αδενική:
- Σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις, στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις, λοιμώξεις από παστερέλλες, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα, νόσος εξ ονύχων γαλής, σποροτρίχωση, πανούκλα, τοξοπλάσμωση, ιογενής πνευμονία
Τυφοειδής:
- Τυφοειδής πυρετός, λοιμώδης μονοπυρήνωση, μη-τυφοειδής σαλμονέλωση, βρουκέλλωση, πυρετός Q, ψιττάκωση, λεγιονέλλωση, κηλιδώδης πυρετός των βραχωδών ορέων, ερλιχίωση, μπορρελίωση (συμπεριλαμβανομένης της νόσου του Lyme), τύφος από κρότωνες, ιογενής πνευμονία
Στοματοφαρυγγική:
- Στρεπτοκοκκική φαρυγγίτιδα, διφθεριτιδική φαρυγγίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, ιογενής πνευμονία
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Τετραπλασιασμός του τίτλου των αντισωμάτων (μέγιστη τιμή σε 4-8 εβδομάδες)
- Τίτλοι ανάρρωσης 160 ή περισσότερο
- Αργή ανάπτυξη του οργανισμού σε ειδικά υλικά ή την καλλιέργεια αίματος
- Αυξημένη ΤΚΕ
- Φυσιολογικά λευκά, αλλά αυξημένα τα πολυμορφοπύρηνα
Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:
Τα αντισώματα βρουκέλλας προκαλούν διασταυρούμενη αντίδραση
ΠΑΘΟΛΟΓΟΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
- Νεκρωτικές περιοχές στο ήπαρ, σπλήνα, άλλα όργανα
- Τυρώδη κοκκιώματα
- Μικροσκοπικές εστίες με πολυμορφοπύρηνα, μακροφάγα, γιγαντοκύτταρα
ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ
- Γίνονται σε εξειδικευμένο εργαστήριο
- Πολύμορφοι αρνητικοί κατά Gram κοκκοβάκιλλοι στο παρασκεύασμα
- Μεταβολικές συνθήκες του απομονωμένου οργανισμού
- Ειδική ανοσοφθορίζουσα χρώση του παρασκευάσματος
- Δοκιμασία δέρματος Foshay
- Καλλιέργεια έλκους
- PCR
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ
Η Α/α θώρακος δείχνει παθολογικές διηθήσεις, λοβώδη πύκνωση ή πλευριτική συλλογή
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ
- Αναρρόφηση λεμφοζιδίων
- Παρακέντηση θώρακος
- Λεπτομερές ιστορικό σχετικά με την επαφή με άγρια τρωκτικά ή την έκθεση σε φορείς αρθροπόδων
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ
ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ
Εσωτερικός ασθενής κατά τη διάρκεια εξέλιξης της νόσου και έγκαιρη αντιμετώπιση. Εξωτερικός ασθενής το συντομότερο δυνατόν, όταν υπάρχει βελτίωση
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ
- Δεν απαιτείται απομόνωση του ασθενούς, επιβάλλεται όμως προφύλαξη από τις εκκρίσεις
- Ενυδάτωση, αντιμετώπιση του πυρετού, αντιβιοτικά
- Υγρά αλατούχα επιθέματα στις δερματικές βλάβες
- Τομή και παροχέτευση των αποστημάτων
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ
Όση ανέχεται ο ασθενής
ΔΙΑΙΤΑ
Πολυθερμιδική, ευκολόπεπτη
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
- Δεν αποδείχθηκε η μετάδοση από άτομο σε άτομο
- Εμβολιασμός ατόμων υψηλού κινδύνου
ΦΑΡΜΑΚΑ ΤΟΥΛΑΡΑΙΜΙΑΣ
ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ
Στρεπτομυκίνη 15-20 mg/Kg ΕΜ την ημέρα σε δύο δόσεις για 7-14 ημέρες
Προφυλάξεις:
- Θεραπεία μακράς διαρκείας μπορεί να προκαλέσει βλάβη του 8ου νεύρου
- Μείωση της δόσης σε νεφρική δυσλειτουργία
- Θεραπεία μακράς διαρκείας μπορεί να προκαλέσει νεφρικές διαταραχές
- Προσοχή στη χορήγηση μετά από αναισθησία (αναπνευστική παράλυση) και σε ασθενείς με μυασθένεια Gravis
Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις: Άλλες αμινογλυκοσίδες, κεφαλοριδίνη, πολυμυξίνη Β, αμφοτερικίνη Β, κολιστίνη, μυοχαλαρωτικά, παραλυτικοί παράγοντες που προκαλούν αναισθησία
ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ
Γενταμυκίνη, τετρακυκλίνη, δοξυκυκλίνη, χλωραμφενικόλη
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ
- Παρακολούθηση της λειτουργίας του 6ου νεύρου σε θεραπεία μακράς διαρκείας
- Παρακολούθηση της νεφρικής λειτουργίας σε θεραπεία μακράς διαρκείας
ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ
- Δήγματα κροτώνων
- Απομάκρυνση κροτώνων από την περιοχή του στόματος
- Αποφυγή σύνθλιψης ενσφηνωμένου κρότωνα
- Χρήση γαντιών κατά τη διάρκεια της ετοιμασίας του κυνηγιού
- Αποφυγή επαφής όταν το θήραμα φαίνεται άρρωστο
- Προσωπικό εργαστηρίου – εμβολιασμός πιθανόν να προστατεύει, χρήση προστατευτικής κουκούλας
- Καλή βρώση άγριου κυνηγιού και πουλερικών
ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Πνευμονικό απόστημα, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων, ηπατική δυσλειτουργία, ραβδομυόλυση, νεφρική ανεπάρκεια, οστεομυελίτιδα, μηνιγγίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, περιτονίτιδα, μεσοθωρακίτιδα
ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ
- Πλήρης ανάρρωση σε έγκαιρη και δυναμική αντιμετώπιση
- Μόνιμη ανοσία
- Η θνησιμότητα είναι 1-3% υψηλότερη στην τυφοειδή μορφή
ΔΙΑΦΟΡΑ
ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Άλλες νόσοι από αρθρόποδα, τουλαραιμική επιπεφυκίτιδα, βακτηριαιμία, άτυπη πνευμονία
ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ
Γηριατρικό: Περισσότερες επιπλοκές, υψηλότερη θνησιμότητα
Άλλα: Συχνότερα συναντάται στην ύπαιθρο και προσβάλλει νεαρούς ενήλικες άνδρες
ΚΥΗΣΗ
Η στρεπτομυκίνη μπορεί να προκαλέσει βλάβη της 8ης συζυγίας του εμβρύου
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
Χρήσιμες πληροφορίες για την πνευμονία από μυκόπλασμα
Χρήσιμες πληροφορίες για τη βρουκέλλωση
