Διαθλαστική χειρουργική για την πρεσβυωπία. Η πρεσβυωπία είναι πρόβλημα της μέσης ηλικίας και διορθώνεται πλέον με τη διαθλαστική χειρουργική
Πρεσβυωπία
Η πρεσβυωπία αποτελεί πρόβλημα της μέσης ηλικίας. Εμφανίζεται σε άτομα 40 ετών, περίπου, και είναι η αδυναμία των οφθαλμών να εστιάζουν σε κοντινή απόσταση, όπως όταν διαβάζουν. Όσοι έχουν υπερμετρωπία μπορεί να αποκτήσουν πρεσβυωπία και σε μικρότερη ηλικία. Όσοι έχουν μυωπία εστιάζουν καλύτερα στις κοντινές αποστάσεις. Η πρεσβυωπία οφείλεται στη σκλήρυνση του κρυσταλλοειδούς φακού.
Η σύγχρονη ζωή, η πολύωρη χρήση κινητών, tablets και υπολογιστών και οι απαιτήσεις πολλών επαγγελμάτων απαιτούν την απαλλαγή ενός ατόμου από τη χρήση γυαλιών πρεσβυωπίας ή φακών επαφής πρεσβυωπίας.
Η θεραπεία της πρεσβυωπίας ιστορικά περιοριζόταν σε διορθωτικούς φακούς, όπως γυαλιά ανάγνωσης, διεστιακά, πολυεστιακά και φακούς επαφής.
Οι πρόσφατες εξελίξεις στη διορθωτική χειρουργική των ματιών έχουν διευρύνει τον αριθμό των διαθέσιμων τρόπων διόρθωσης της πρεσβυωπίας.
Καθώς, περισσότεροι ασθενείς εκτιμούν την ελευθερία από τα γυαλιά και τους φακούς επαφής, η ασφαλής και αποτελεσματική χειρουργική διόρθωση της πρεσβυωπίας έχει γίνει πολύ σημαντική.
Η διαθλαστική χειρουργική διορθώνει τις διαθλαστικές ανωμαλίες με σκοπό την ανεξαρτοποίηση του ατόμου από τα γυαλιά και τους φακούς επαφής πρεσβυωπίας.
Η πιλοκαρπίνη 1,25% χρησιμοποείται για τοπική χρήση για την πρεσβυωπία. Κλινικές μελέτες δείχνουν βελτίωση στην κοντινή και ενδιάμεση όραση εντός 15 λεπτών από την ενστάλαξη που διαρκεί έως και 6 ώρες. Πονοκέφαλοι και ερυθρότητα είναι οι αναφερόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες της πιλοκαρπίνης.
Η πιλοκαρπίνη (pilocarpine) είναι ένας χολινεργικός παρασυμπαθομιμητικός παράγοντας με ένα ευρύ φάσμα φαρμακολογικών ιδιοτήτων, με προεξάρχουσα τη μουσκαρινική δράση. Η πιλοκαρπίνη στην κατάλληλη δοσολογία, είναι δυνατόν να αυξήσει την έκκριση των εξωκρινών αδένων, όπως ιδρωτοποιών, σιελογόνων, δακρυϊκών, γαστρικών, παγκρεατικών και εντερικών, καθώς, επίσης και την έκκριση από τα βλεννώδη κύτταρα της αναπνευστικής οδού.
Διαβάστε, πατώντας, εδώ, για το κολλύριο πιλοκαρπίνης και τις ανεπιθύμητες ενέργειες
Ενδοφθάλμιες επεμβάσεις για την πρεσβυωπία
Η ενδοφθάλμια επέμβαση για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας περιλαμβάνει την εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού είτε πολυεστιακό είτε μονοεστιακό. Όσοι κάνουν αντικατάσταση κρυσταλλοειδούς φακού δε χρειάζεται να κάνουν εγχείρηση για καταρράκτη. Αν συνυπάρχει αστιγματισμός, διορθώνεται με αστιγματικούς ενδοφακούς ή με τομές Laser στον κερατοειδή. Η επέμβαση στον κρυσταλλεοειδή φακό γίνεται με FetmosecondLaser και υπερήχους μέσα από μια μκρή τομή 2 χιλιοστών και είναι καλή για την κοντινή και μακρινή όραση. Ο ενδοφακός είναι ένας μικροσκοπικός τεχνητός φακός που τοποθετείται στη θέση του κρυσταλλοειδούς φακού του ασθενή που έχει αφαιρεθεί.
Είδη ενδοφακών
Μονοεστιακοί (εστάζουν ή μακριά ή μεσαία ή κοντά) και γι’ αυτό στις άλλες αποστάσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται γυαλιά
Πολυεστιακοί (εστιάζουν σε όλες τις αποστάσεις) και δε χρειάζονται γυαλιά
Απλοί
Αστιγματικοί ή τορικοί
Συνδυασμένοι ενδοφακοί
Οι ενδοφακοί κατασκευάζονται από βιοσυμβατό ακρυλικό υλικό.
Οι εξωοφθαλμικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν ένθετα κερατοειδούς και διαθλαστική χειρουργική με λέιζερ, οι οποίες μπορούν περαιτέρω να υποδιαιρεθούν σε LASIK monovision, presbyLASIK, INTRACOR και φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή (PRK-photorefractive keratectomy).
Η πρεσβυωπία διορθώνεται με αντικατάσταση του κρυσταλλοειδούς φακού με πολυεστιακούς ενδοφακούς ή με μονοεστιακούς ενδοφακούς με τη μέθοδο Monovision.
Επίσης, η πρεσβυωπία διορθώνεται με επεμβάσεις στον κερατοειδή, όπως τοποθετώντας έναν μικρό ένθετο φακό στο εσωτερικό του κερατοειδή, δημιουργώντας μυωπία στον έναν οφθαλμό με τη μέθοδο monovision και σμιλεύοντας στην επιφάνειά του ένα πολυεστιακό προφίλ με ExcimerLaser ή FemtoLaser.
Τα κριτήρια για την επιλογή της καταλληλότερης μεθόδου για την πρεσβυωπία είναι:
Ο τύπος της πρεσβυωπίας
Η ηλικία του ασθενούς
Οι ανάγκες του ασθενούς
Γενικά σε νέα άτομα με αρχόμενη πρεσβυωπία προτιμάται η μέθοδος Monovision με Eximer και FemtoLaser ή η τοποθέτηση ενδοκερατικού ενθέματος.
Σε μεγαλύτερα άτομα με υπερμετρωπία και πρεσβυωπία καλύτερα να γίνεται ένθεση πολυεστιακών ενδοφακών ή μονοεστιακών ενδοφακών μεγάλου εύρους εστίασης με τη μέθοδο Monovision. Με τη μέθοδο αυτή, ο κάθε οφθαλμός ρυθμίζεται, έτσι ώστε να μπορεί να εστιάζει σε διαφορετική απόσταση και το ένα μάτι βλέπει καθαρά μακριά, ενώ το άλλο καθαρά κοντά. Το επικρατέστερο μάτι ρυθμίζεται για τη μακρινή απόσταση, ενώ το άλλο γίνεται μυωπικό, ανάλογα, κατά 1,25-2,50 διοπτρίες. Μπορεί να δημιουργεί ζαλάδα, γι΄αυτό όσοι ασθενείς διαλέξουν αυτή τη μέθοδο καλύτερα να τη δικιμάσουν με φακούς επαφής πριν την επέμβαση.
Αν κάποιος ασθενής έχει χαμηλό αριθμό ενδοθηλιακών κυττάρων δεν είναι κατάλληλος για Διαθλαστική Χειρουργική της Πρεσβυωπίας.
Ο συχνότερος τρόπος επέμβασης πρεσβυωπίας στον κερατοειδή είναι η λέπτυνση της περιφέρειας του ενός ματιού με ExcimerLaser, έτσι, ώστε, να δημιουργηθεί μυωπία-Monovision. Όμως, οποιαδήποτε διόρθωση γίνεται με laser στον κερατοειδή έχει προσωρινό χαρακτήρα, γιατί οι αλλαγές στο οπτικό σύστημα εντοπίζονται στον κρυσταλλοειδή φακό του ματιού. Η επέμβαση αυτή διαρκεί λίγο και είναι αναίμακτη. Γίνεται ένας κρημνός στην επιφάνεια του κερατοειδή με FemtoLaser ή άλλο ειδικό κερατοτόμο και αφού ο κρημνός ανασηκωθεί ο κερατοειδής υποβάλλεται σε ExcimerLaser. Τέλος, τοποθετείται ο κρημνός στη θέση του.
Eξωοφθαλμικές επεμβάσεις πρεσβυωπίας με βάση τον κερατοειδή
Ο κερατοειδής είναι ο διαφανής πρόσθιος εξωτερικός χιτώνας του οφθαλμού. Τα ενδοκερατικά ενθέματα είναι πολύ λεπτοί μικροί φακοί ή διαφραγμάτια που τοποθετούνται μέσα στον κερατοειδή χιτώνα για τη διόρθωση της πρεσβυωπίας. Τα ενθέματα, αυτά δεν επηρεάζουν τη μακρινή όραση και δεν πρέπει να συνυπάρχει καταρράκτης ή να έχουν χειρουργηθεί οι ασθενείς για καταρράκτη με μονοεστιακό ενδοφακό. Επίσης, δεν πρέπει να υπάρχουν θολερότητες στον κερατοειδή και στον οπτικό άξονα.
Ένθετα κερατοειδούς
Το ένθετο κερατοειδούς Kamra βελτιώνει την κοντινή και ενδιάμεση όραση μέσω του μικρού κεντρικού του ανοίγματος, που τοποθετείται στην περιοχή πάνω ή μεταξύ του κέντρου της κόρης και της κορυφής του κερατοειδούς αυξάνοντας, έτσι, το βάθος εστίασης. Μελέτες έδειξαν σημαντικές βελτιώσεις σε όλες τις παραμέτρους ανάγνωσης, όπως: μέση απόσταση ανάγνωσης, μέση οξύτητα ανάγνωσης, μέση ταχύτητα ανάγνωσης και μικρότερο μέγεθος γραμματοσειράς για εκτύπωση που μπορεί να διαβαστεί. Τα ένθετα Kamra θεωρείται ότι είναι μια ασφαλής θεραπευτική επιλογή, με αναφορές μόνο για ήπιες οπτικές διαταραχές. Ο μέσος αριθμός ενδοθηλιακών κυττάρων, το πάχος του κεντρικού κερατοειδούς και η ευαισθησία της αντίθεσης παραμένουν σταθερά. Μερικές μελέτες ανέφεραν την ανάπτυξη αποθέσεων σιδήρου στο επιθήλιο του κερατοειδούς σε σχήμα ημισελήνου, κατά μήκος του περιθωρίου του ενθέτου, χωρίς επίδραση στην οπτική οξύτητα.
Το ένθετο Raindrop Near Vision διαφέρει από το ένθετο Kamra στο ότι λειτουργεί αναδιαμορφώνοντας την επιφάνεια του κερατοειδούς, δημιουργώντας ένα εφέ σαν αυτό ενός πολυεστιακού φακού. Κεντρική θολερότητα του κερατοειδούς αναπτύχθηκε στο 14% των ατόμων σε μεγάλη, πολυκεντρική κλινική δοκιμή και συσχετίζεται με την πιο επιφανειακή εμφύτευση του ενθέτου. Η εμφύτευση του ένθετου Raindrop σταμάτησε, αφού διαπιστώθηκε ότι το 75% των ασθενών παρουσίασαν θολερότητα κερατοειδούς.
Διαθλαστικά ένθετα κερατοειδούς
Τα διαθλαστικά ένθετα μεταβάλλουν τον κεντρικό δείκτη διάθλασης του κερατοειδούς, δημιουργώντας ένα πολυεστιακό αποτέλεσμα. Αυτά είναι το Flexivue Micro-Lens, το Invue Lens και το Icolens. Ο μηχανισμός δράσης αυτών των ενθέτων έγκειται στην πολυεστίασή τους, με το φως που διέρχεται από την κεντρική ζώνη των ενθεμάτων να εστιάζεται στον αμφιβληστροειδή κατά τη διάρκεια της μακρινής όρασης και το φως που διέρχεται από την περιφερειακή ζώνη να εστιάζεται στον αμφιβληστροειδή κατά τη διάρκεια της κοντινής όρασης.
Διαθλαστική Χειρουργική με Laser
Monovision LASIK
Το Monovision είναι μια στρατηγική διόρθωσης που διορθώνει το ένα μάτι για την κοντινή όραση και το άλλο μάτι για τη μακρινή όραση (συνήθως, το κυρίαρχο μάτι). Η μονοόραση που προκαλείται από το LASIK είναι, γενικά, πολύ αποτελεσματική στην επίτευξη καλής λειτουργικής κοντινής και μακρινής όρασης. Αν και είναι εξαιρετικά αποτελεσματικό, το monovision LASIK προκαλεί κάποιου βαθμού ανισομετρωπία. Με υψηλό βαθμό ανισομετρωπίας προκύπτει απώλεια στερεοψίας και ευαισθησίας αντίθεσης.
PresbyLASIK
Το PresbyLASIK είναι μια πολυεστιακή προσέγγιση excimer laser, η οποία στοχεύει στην αναμόρφωση του κερατοειδούς τόσο για την κοντινή όσο και για τη μακρινή όραση σε κάθε μάτι. Το PresbyLASIK δημιουργεί αυξημένο βάθος πεδίου, ως τρόπο βελτίωσης της οπτικής οξύτητας τόσο για την κοντινή όραση όσο και για τη μακρινή όραση. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη δημιουργία μιας κεντρικής υπερθετικής περιοχής του ματιού για κοντινή όραση, αφήνοντας τον περιφερειακό κερατοειδή για τη μακρινή όραση. Αυτό ονομάζεται κεντρικό PresbyLASIK. Μια άλλη προσέγγιση είναι το περιφερικό presbyLASIK που διαμορφώνει τον κεντρικό κερατοειδή για τη μακρινή όραση και τον περιφεριακό κερατοειδή για την κοντινή όραση. Και τα δύο μέθοδοι κατάλυσης βελτιώνουν σημαντικά τη μακρινή όραση και την κοντινή όραση σε πρεσβυωπία. Τόσο το κεντρικό όσο και το περιφερικό presbyLASIK έχουν ως αποτέλεσμα σημαντική μείωση της ευαισθησίας αντίθεσης. Άλλες επιπλοκές είναι οι διαταραχές της όρασης τη νύχτα (αντανάκλαση και φωτοστέφανο).
INTRACOR
Το INTRACOR είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει την τοποθέτηση 5 ενδοστρωμικών δακτυλίων στο κέντρο του οπτικού άξονα με χρήση λέιζερ femtosecond, που οδηγεί σε κλίση του κεντρικού κερατοειδούς και αυξημένο βάθος εστίασης. Αυτή η διαδικασία έχει σχεδιαστεί, κυρίως, για την πρεσβυωπία και την υπερμετρωπική πρεσβυωπία, αλλά δεν είναι κατάλληλη σε πρεσβυωπία και μυωπία λόγω επακόλουθης μυωπικής μετατόπισης. Το πρωταρχικό πλεονέκτημα της μεθόδου INTRACOR έγκειται στο ότι αφήνει ανέπαφα τη στιβάδα του Bowman και το επιθήλιο, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο μόλυνσης ή ενδοφθάλμιας επιπλοκής. Ωστόσο, είναι ακριβή μέθοδος.
Φωτοδιαθλαστική Κερατεκτομή
Η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή (PRK-photorefractive keratectomy), όπως το LASIK είναι μια χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιεί λέιζερ excimer για την αναμόρφωση της επιφάνειας του κερατοειδούς. Ωστόσο, σε αντίθεση με το LASIK, δε δημιουργείται κρημνός. Μάλλον αφαιρείται το κεντρικό 8,5-9 mm του επιθηλίου του κερατοειδούς. Ως αποτέλεσμα, η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή προσφέρει καλύτερη επούλωση τραυμάτων και μετεγχειρητική διαύγεια, καθώς και αποφυγή επιπλοκών που σχετίζονται με το κρημνό. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει να περιμένουν την επανεπιθηλιοποίηση και μπορεί να υπάρξει σημαντικός μετεγχειρητικός πόνος. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν και άλλες επιπλοκές όπως θολερότητα κερατοειδούς, μειωμένη αποτελεσματικότητα σε υψηλή μυωπία, και μειωμένη οπτική ποιότητα και υποτροπή της πρεσβυωπίας. Ωστόσο, η φωτοδιαθλαστική κερατεκτομή έχει καλά αποτελέσματα και βελτιώνει την οπτική οξύτητα τόσο στη μακρινή, όσο και στην κοντινή απόσταση σε πρεσβυωπία.
Εμφυτεύματα σκληρού χιτώνα για την πρεσβυωπία
Τα εμφυτεύματα σκληρού χιτώνα χρησιμοποιούνται για την αύξηση της περιοχής μεταξύ του ακτινωτού μυός και του σκληρού χιτώνα για την αποκατάσταση της προσαρμογής με βάση τη θεωρία Schachar (προτείνει ότι μόνο οι ισημερινές ζώνες είναι υπό τάση κατά τη διάρκεια της προσαρμογής και ότι οι πρόσθιες και οπίσθιες ίνες χρησιμεύουν αποκλειστικά ως παθητικές δομές στήριξης για τον φακό). Χρησιμοποιούνται διαφορετικοί τύποι εμφυτευμάτων, όπως PMMA-Poly(methyl methacrylate)-Πολυ(μεθακρυλικός μεθυλεστέρας) σε βάθος περίπου 400 μικρομέτρων. Πραγματοποιείται βελτίωση της κοντινής όρασης, αλλά έχει επιπλοκές, όπως η ισχαιμία του πρόσθιου τμήματος, η διάτρηση του σκληρού χιτώνα και η μετακίνηση των εμφυτευμάτων.
Μικροεκτομή με λέιζερ σκληρού χιτώνα
Η πρόσθια βλεφαροειδής εκτομή με λέιζερ σκληρού χιτώνα (LaserACE-scleral laser micro-excision-μικροεκτομή με λέιζερ σκληρού χιτώνα) χρησιμοποιεί λέιζερ excimer και YAG-Yttrium Aluminum Garnett (Το λέιζερ YAG έχει μήκος κύματος 1,06 μικρά, ενώ το μήκος κύματος του λέιζερ excimer είναι 0,351 μικρά) για να κάνει μικροεκτομές στον σκληρό χιτώνα σε βάθος 90% για να αυξήσει την πλαστικότητα του σκληρού ιστού κατά τη συστολή του βλεφαρικού ιστού και να βελτιώσει την προσαρμογή. Βελτιώνει την κοντινή και ενδιάμεση όραση. Μπορεί να συμβεί μικροδιάτρηση του σκληρού χιτώνα διεγχειρητικά. Το LaserACE βελτιώνει την πραγματική προσαρμογή και δεν αλλοιώνει τον κερατοειδή ή τον φακό, όπως συμβαίνει με άλλες θεραπείες.
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για καλή όραση
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για καλή όραση
Διαβάστε, επίσης,
Αν έχετε πρεσβυωπία δοκιμάστε τους πολυεστιακούς φακούς
Διάγνωση ασθενειών από τα μάτια
