Ρομποτική χειρουργική για την ακράτεια ούρων

Από

12 Δεκεμβρίου 2014

731

Ρομποτική χειρουργική για την ακράτεια ούρων. Θεωρείται η καλύτερη θεραπεία για την ακράτεια ούρων. Είναι, όμως, έτσι;

Ρομποτική χειρουργική για την ακράτεια ούρων

Η ακράτεια ούρων είναι η ακούσια, χωρίς τη θέλησή σας απώλεια ούρων. Αφορά όλες τις ηλικίες, αλλά είναι συνηθέστερη μετά τα 50 έτη. Πολλές Ελληνίδες έχουν κάποια μορφή ακράτειας.

Υπάρχουν τρεις μορφές ακράτειας ούρων:

Η ακράτεια ούρων από προσπάθεια, η επιτακτική ακράτεια ούρων και η μεικτή ακράτεια ούρων όπου συνυπάρχουν και οι δυο προηγούμενοι τύποι.

Ακράτεια από προσπάθεια

Η ακράτεια από προσπάθεια οφείλεται στην ανεπάρκεια του σφιγκτήρα της ουρήθρας. Όταν γεμίζει με ούρα η κύστη, ο σφιγκτήρας παραμένει κλειστός, για να μην υπάρχει διαρροή ούρων. Όταν κάποιος είναι έτοιμος να ουρήσει, ο σφιγκτήρας ανοίγει και η ουροδόχος κύστη αδειάζει. Για να παραμείνει η κύστη κλειστή βοηθούν κι οι μύες του πυελικού εδάφους, οπότε αν αυτοί δεν είναι γυμνασμένοι και χαλαρώσουν, τότε σε αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, όπως στο γέλιο, στο βήχα, στο φτάρνισμα, στη σωματική άσκηση, στο χορό ή στην άρση βάρους, η ουρήθρα δεν μπορεί να συγκρατήσει τα αποθηκευμένα ούρα κι έτσι υπάρχει ακράτεια. Οι πυελικοί μύες χαλαρώνουν λόγω των τοκετών, λόγω της ηλικίας, λόγω της εμμηνόπαυσης και λόγω παχυσαρκίας.

Σε ήπιας βαρύτητας ακράτεια ούρων γίνεται συντηρητική θεραπεία με ασκήσεις Kegel που είναι ασκήσεις ενδυνάμωσης του πυελικού εδάφους και χορήγηση φαρμάκων που κρατούν το σφιγκτήρα της ουρήθρας κλειστό.

Σε μέτριας και σοβαρής βαρύτητας ακράτεια ούρων γίνεται χειρουργική τοποθέτηση ταινίας που αναπληρώνει τη στήριξη της ουρήθρας. Η ταινία τοποθετείται διακολπικά, με μια τομή 1,5 εκατοστά στον κόλπο, με επισκληρίδια αναλγησία και η ασθενής επιστρέφει στο σπίτι της την ίδια ημέρα. Η επέμβαση διαρκεί 25 λεπτά περίπου, δεν υπάρχει πόνος μετεγχειρητικά και η επιτυχία είναι 95% και τα αποτελέσματα διαρκούν για δεκαετίες.

Επιτακτική ούρηση

Η επιτακτική ούρηση οφείλεται στην υπερδραστήρια κύστη και ο σφιγκτήρας της ουρήθρας δεν έχει ελάττωμα. Η ουροδόχος κύστη συσπάται έντονα και ο σφιγκτήρας δεν αντέχει την υπερβολική πίεση ούρων. Υπάρχει επιτακτική και επείγουσα επιθυμία για ούρηση η οποία δεν μπορεί να αναβληθεί. Μπορεί η επιτακτική ούρηση να συνοδεύεται και από συχνουρία και νυκτουρία. Όταν, μάλιστα, συνοδεύεται από ακράτεια διαταράσσεται η ποιότητα ζωής.

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την υπερδραστήρια κύστη είναι οι τοκετοί, οι πυελικές χειρουργικές επεμβάσεις, η υστερεκτομή, οι ουρολοιμώξεις, η αιματουρία από οποιαδήποτε αιτία, η ουρολιθίαση, το κάπνισμα, οι κακώσεις και οι παθήσεις της σπονδυλικής στήλης, η αγγειακή εγκεφαλική νόσος, τα ψυχολογικά προβλήματα, η νόσος Πάρκινσον και η άνοια.

Η επιτακτική ούρηση θεραπεύεται συντηρητικά με ασκήσεις Kegel και με φάρμακα, αλλά η θεραπεία, θεωρείται ότι απαιτεί τη ρομποτική χειρουργική, όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν αποδίδουν .

Ακράτεια από πτώση γεννητικών οργάνων

Πρόπτωση είναι το πέσιμο από τη φυσιολογική θέση των γεννητικών οργάνων της γυναίκας. Η μήτρα ή η ουροδόχος κύστη (κυστεοκήλη) ή το έντερο (εντεροκήλη) πέφτουν λόγω χαλάρωσης του τοιχώματος του κόλπου και βλάβης του κολλαγόνου των ιστών.

Όταν π.χ η μήτρα γλιστράει μερικώς μέσα στον κόλπο, δημιουργεί έναν αισθητό όγκο και ονομάζεται μερική πρόπτωση. Σε σοβαρότερες περιπτώσεις η μήτρα γλιστρά σε μεγάλο βαθμό και ολόκληρη βγαίνει έξω από τον κόλπο.

Τα αίτια της πρόπτωσης είναι οι τοκετοί (ιδίως, μεγάλων εμβρύων), η παχυσαρκία, τα βάρη, η ηλικία, οι ορμονικές διαταραχές, το κάπνισμα, η δυσκοιλιότητα, ο χρόνιος βήχας από αναπνευστικά προβλήματα και οι επεμβάσεις της πυέλου, όπως η υστερεκτομή.

Τα συμπτώματα της πτώσης των γεννητικών οργάνων είναι:

Απώλεια ούρων
Υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις
Αίσθημα βάρους στην πύελο
Πόνος στην επαφή
Δυσκολία στην ούρηση που μοιάζει με μπούκωμα
Συχνουρία και επιτακτική ούρηση
Δυσκοιλιότητα
Ψηλάφηση του ιστού

Η θεραπεία της πρόπτωσης γεννητικών οργάνων είναι χειρουργική, από την κοιλιά με ανάρτηση των οργάνων με πλέγμα.

Η τοποθέτηση πλέγματος από τον κόλπο έχει μεγαλύτερη πιθανότητα μόλυνσης του πλέγματος και διαταραχή της σεξουαλικότητας από τη σμίκρυνση του κόλπου λόγω των συμφύσεων που δημιουργούνται.

Τέλος, η απλή διόρθωση με κολπορραφή χωρίς χρήση πλέγματος θεωρείται ότι έχει μεγάλα ποσοστά υποτροπής.

Γιατί να επιλέξετε τη ρομποτική χειρουργική;

Η ρομποτική χειρουργική βοηθάει το χειρουργό να εκτελέσει την επέμβαση με ακρίβεια οπότε:

Υπάρχει λιγότερος πόνος
Ελάχιστη απώλεια αίματος
Μικρότερος κίνδυνος λοιμώξεων και άλλων επιπλοκών
Ταχύτερη επούλωση και λιγότερες ουλές
Μικρή παραμονή στο νοσοκομείο
Συντομότερη ανάρρωση
Καλύτερα αποτελέσματα χωρίς σεξουαλικές διαταραχές και πόνο στην σεξουαλική επαφή
Διατήρηση αποτελέσματος στο χρόνο και λιγότερες υποτροπές
Ελάχιστα ποσοστά μόλυνσης και απόρριψης του πλέγματος (< από 1%)

Προσοχή! Η ρομποτικά υποβοηθούμενη ουρολογική χειρουργική έχει υψηλό προφίλ ασφάλειας με χαμηλά συνολικά ποσοστά επιπλοκών, κυρίως, βαθμούς I και II κατά Clavien-Dindo.

Συχνές επιπλοκές: μετεγχειρητικός πόνος, λοίμωξη, αγγειακοί και σπλαχνικοί τραυματισμοί και προβλήματα που σχετίζονται με την τοποθέτηση (τραυματισμοί νεύρων, οίδημα) λόγω της θέσης Trendelenburg. Άλλοι σοβαροί κίνδυνοι περιλαμβάνουν τραυματισμό του ορθού (0,2%), θρομβοεμβολή. Αν υπάρξει κίνδυνος από την ρομποτικά υποβοηθούμενη ουρολογική τεχνική γίνεται μετατροπή σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Γενικές Επιπλοκές (Όλες οι Ουρολογικές Επεμβάσεις)

Τραυματισμοί λόγω χειρουργικής θέσης: Λόγω της απότομης θέσης Trendelenburg (με το κεφάλι προς τα κάτω) που χρησιμοποιείται για την πρόσβαση στη λεκάνη, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δερματικές αλλοιώσεις, τραυματισμό νεύρων (π.χ., νευροπάθεια, νευραπραξία) και απώλεια όρασης λόγω υψηλής πίεσης των ματιών.

Επιπλοκές λόγω της τεχνικής: Το πνευμοπεριτόναιο (φούσκωμα της κοιλιάς για τη ρομποτική χειρουργική, είναι η διάταση της κοιλίας με αέριο CO2, η οποία διάταση επιτρέπει την επισκόπηση της κοιλίας και τη διενέργεια της χειρουργικής επέμβασης) μπορεί να οδηγήσει σε υποδόριο εμφύσημα, αναπνευστικές διαταραχές και καρδιοαγγειακή καταπόνηση και η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσει λοίμωξη, καθυστερημένη αιμορραγία, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και πνευμονία.

Ειδικές Επιπλοκές της ρομποτικά υποβοηθούμενης ουρολογικής χειρουργικής

Ρομποτική Ριζική Προστατεκτομή: Ακράτεια ούρων, στυτική δυσλειτουργία, τραυματισμός του ορθού και αναστομωτικές διαρροές.
Ρομποτική Μερική Νεφρεκτομή: Αιμορραγία, διαρροή ούρων και απώλεια νεφρικής λειτουργίας.
Ρομποτική Κυστεκτομή: Ειλεός, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και ουρητηρικές και εντερικές στενώσεις.

Παρόμοιες επιπλοκές παρατηρούνται και στη ρομποτική χειρουργική για την ακράτεια ούρων.

Διαχείριση και Παράγοντες Κινδύνου της ρομποτικά υποβοηθούμενης ουρολογικής χειρουργικής

Παχυσαρκία: Η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση έχει παρόμοια ή χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών σε σύγκριση με τις άλλες μεθόδους.

Οι περισσότερες σοβαρές επιπλοκές εξαρτώνται από την εμπειρία του χειρουργού.

Προληπτικά Μέτρα: Η μείωση του χειρουργικού χρόνου, η σωστή τοποθέτηση του ασθενούς και η έγκαιρη κινητοποίηση είναι το κλειδί για τον μετριασμό των κινδύνων.

Βιβλιογραφία

Fournier G, Callerot P, Thoulouzan M, Valeri A, Perrouin-Verbe MA. Robotic-assisted laparoscopic implantation of artificial urinary sphincter in women with intrinsic sphincter deficiency incontinence: initial results. Urology. 2014 Nov;84(5):1094-8.

Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για την ακράτεια ούρων

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε το Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για την ακράτεια ούρων