Λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα. Απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών στα παιδιά που προκαλείται από οξεία ιογενή λοίμωξη των ανωτέρων αεραγωγών
Λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα
Η λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα ή ψευδομεμβρανώδης λαρυγγίτιδα, ICD-10 J05.0 ή λαρυγγίτιδα είναι μια αναπνευστική πάθηση που, συνήθως, προκαλείται από οξεία ιογενή λοίμωξη των ανώτερων αεραγωγών. Η λοίμωξη οδηγεί σε διόγκωση στο εσωτερικό του λαιμού, που επηρεάζει τη φυσιολογική αναπνοή και παράγει τα κλασικά συμπτώματα του υλακώδη βήχα, του συριγμού, του πυρετού και της βραχνάδας. Συχνά, αντιμετωπίζεται με μία εφάπαξ δόση από του στόματος στεροειδών και περιστασιακά με εισπνεόμενη επινεφρίνη χρησιμοποιείται σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.
Είναι μια σχετικά συχνή πάθηση που επηρεάζει περίπου το 15% των παιδιών, συνήθως, μεταξύ 6 μηνών και 5-6 ετών. Είναι, σπάνια, σε εφήβους ή ενήλικες, αλλά μπορεί να συμβεί.
Η λαρυγγίτιδα παλαιότερα, συχνά, ήταν αποτέλεσμα της διφθερίτιδας και ήταν συχνά θανατηφόρα.
Συμπτώματα και σημεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας
- Υλακώδης και σπασμωδικός βήχας
- Εισπνευστικός και εκπνευστικός συριγμός
- Χαμηλή έως μέτρια πυρετική κίνηση
- Συμπτώματα λοίμωξης του ανώτερου αναπνευστικού, διάρκειας 1-7 ημερών
- Υποξία και κυάνωση
- Αδυναμία
- Μη τοξική εμφάνιση του παιδιού
- Φυσιολογική φωνή, χωρίς σιελόρροια
- Ο συριγμός δε μεταβάλλεται με την αλλαγή θέσης
- Λάρυγγας χωρίς ευαισθησία
- Φλεγμονώδης υπογλωττιδική περιοχή
- Φυσιολογική εμφάνιση της επιγλωττιδικής περιοχής
Αίτια της λαρυγγοτραχειοιβρογχίτιδας
- Παραϊνφλουέντζα 1
- Ινφλουέντζα τύπου Α
- Άλλοι ιοί παραϊνφλουέντζας και ινφλουέντζας
- Ιός του αναπνευστικού συγκυτίου
- Άλλοι ιοί, αδενοϊοί, ρινοϊοί, εντεροϊοί, ιοί Coxsackie, ιοί Echo, ρετροϊοί, ιλαράς
Η βακτηριακή λαρυγγίτιδα μπορεί να διαιρεθεί σε λαρυγγική διφθερίτιδα, βακτηριακή τραχειίτιδα, λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα και λαρυγγοτραχειοβρογχοπνευμονίτιδα. Η λαρυγγική διφθερίτιδα οφείλεται στο Corynebacterium diphtheriae, ενώ η βακτηριακή τραχειίτιδα, η λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα και η λαρυγγοτραχειοβρογχοπνευμονίτιδα, συνήθως, οφείλεται σε πρωτογενή ιογενή λοίμωξη με δευτερογενή βακτηριακή ανάπτυξη. Τα πιο κοινά βακτηρίδια που εμπλέκονται είναι ο Staphylococcus aureus, ο Streptococcus pneumoniae, ο Hemophilus influenzae και η Moraxella catarrhalis.
Παράγοντες κινδύνου για λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα
- Ιστορικό διφθερίτιδας
- Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
Παθοφυσιολογία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας
Η ιογενής λοίμωξη που προκαλεί λαρυγγίτιδα οδηγεί σε διόγκωση του λάρυγγα, της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων, λόγω της διείσδυσης των λευκών αιμοσφαιρίων (ειδικά ιστιοκύτταρα, λεμφοκύτταρα, κύτταρα πλάσματος και ουδετερόφιλα). Το οίδημα προκαλεί απόφραξη αεραγωγών, που οδηγεί σε αυξημένο έργο της αναπνοής και τη χαρακτηριστική θορυβώδη ροή του αέρα είναι γνωστή ως συριγμός.
Διαφορική διάγνωση λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας
- Επιγλωττίτιδα
- Εισρόφηση ξένου σώματος
- Υπογλωττιδική στένωση συγγενής ή επίκτητη
- Βακτηριακή τραχειίτιδα
- Απλή λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού
- Υπογλωττιδικό αιμαγγείωμα
- Διφθερίτιδα
Διάγνωση λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας
- Λευκοπενία, αρχικά
- Λευκοκυττάρωση σε βαριά προχωρημένη πάθηση
- Παρατηρείται φλεγμονώδης αντίδραση του αναπνευστικού βλεννογόνου
- Απώλεια επιθηλιακών κυττάρων
- Παχύρευστες βλεννώδεις εκκρίσεις
- Στις πλάγιες ακτινογραφίες λάρυγγα και αυχένα απεικονίζεται η υπογλωττιδική περιοχή σε σχήμα χωνιού, ενώ η επιγλωττίδα είναι φυσιολογική (σημείο οβελίσκου, σημείο μύτης μολυβιού)
- Προσοχή! Η επιδείνωση της απόφραξης αεραγωγών μπορεί να είναι οξεία!
- Άμεση λαρυγγοσκόπηση σε έντονη δύσπνοια
- Λαρυγγοσκόπηση με εύκαμπτο λαρυγγοσκόπιο
- Βρογχοσκόπηση
| Χαρακτηριστικά | Αριθμός βαθμολόγησης βαρύτητα | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| εισολκή θωρακικού τοιχώματος | καμία | ελαφρά | μέτρια | σοβαρή | ||
| συριγμός | κανένας | σε ταραχή | σε ανάπαυση | |||
| κυάνωση | καμία | σε ταραχή | σε ανάπαυση | |||
| επίπεδο συνείδησης | φυσιολογικό | αποπροσανατολισμός | ||||
| είσοδος αέρα | φυσιολογική | ελαττωμένη | πολύ ελαττωμένη | |||
Το συνηθέστερα χρησιμοποιούμενο σύστημα για την ταξινόμηση της σοβαρότητας της λαρυγγίτιδας είναι το σκορ Westley. Χρησιμοποιείται, κυρίως, για ερευνητικούς σκοπούς και όχι στην κλινική πράξη. Πρόκειται για το άθροισμα βαθμών για πέντε παράγοντες: του επιπέδου συνείδησης, της κυάνωσης, του συριγμού, της εισόδου του αέρα και της κινητικότητας του θωρακικού τοιχώματος. Τα σημεία δίνουν ένα τελικό σκορ που κυμαίνεται από 0 έως 17.
Μια συνολική βαθμολογία ≤ 2 δείχνει ήπια λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα. Ο χαρακτηριστικός υλακώδης βήχας και η βραχνάδα μπορεί να υπάρχουν, αλλά δεν υπάρχει συριγμός σε κατάσταση ηρεμίας.
Ένα συνολικό σκορ 3-5 ταξινομείται ως μέτρια λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα. Παρουσιάζειται με συριγμό, αλλά και με μερικά άλλα σημεία.
Ένα συνολικό σκορ 6-11 είναι σοβαρή λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα. Υπάρχει συριγμός, αλλά και εισολκή του θωρακικού τοιχώματος.
Μια συνολική βαθμολογία ≥ 12 υποδηλώνει επικείμενη αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο βήχας και συριγμός μπορεί να μην είναι πλέον τα εξέχοντα σε αυτό το στάδιο.
85% των παιδιών που έρχονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών έχουν ήπια μορφή της νόσου. Η σοβαρή λαρυγγίτιδα είναι σπάνια (<1%).
Θεραπεία λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας
- Σε ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υποξία, κυάνωση, πνευμονία ή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια απαιτείται εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας.
- Εφύγρανση-τέντα οξυγόνου
- Οξυγόνο
- Ενδοφλέβια χορήγηση υγρών
- Ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση και οξυμετρία
- Στερεοειδή, ρακεμική επινεφρίνη, αντιβιοτικά
- Διασωλήνωση σε 6-10% των περιπτώσεων για 3-5 ημέρες και πρέπει να χρησιμοποιείται ο μικρότερος σωλήνας που είναι δυνατόν
- Δεν πρέπει να κλαίει το παιδί γιατί επιδεινώνονται τα συμπτώματα
- Τίποτε από το στόμα και σε ήπιες περιπτώσεις πολλά, μικρά γεύματα και άφθονα υγρά.
- Φάρμακα
Δεξαμεθαζόνη 1-1,5 mg/Kg ως και 20mg κάθε 8-12 ώρες για 8 δόσεις
Ρακεμική επινεφρίνη: 0,2-0,5 ml ρακεμικής επινεφρίνης 2,25% διαλυμένης σε 2-3 ml φυσιολογικού ορού, μία δόση ανά 30 λεπτά
Τα αντιβιοτικά δε χορηγούνται σε ιογενή λοίμωξη
Πρόγνωση λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας
Επιπλοκές λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδας
- Υπογλωττιδική στένωση σε διασωλήνωση
- Αναπνευστική ανεπάρκεια
- Καρδιακή ανακοπή
- Βακτηριακή τραχειίτιδα
- Πνευμονία
- Πνευμονικό οίδημα
-Γενικά τα συμπτώματα αναπνευστικού διαρκούν 1-7 ημέρες.
-Αν χρειάζεται διασωλήνωση παραμένει για 3-5 ημέρες.
-Η ανάρρωση, συνήθως, είναι πλήρης χωρίς υπολειμματικές βλάβες.
-Αν υποτροπιάζει πρέπει να γίνει έλεγχος για ανατομική ανωμαλία, όπως υπογλωττιδική στένωση ή για ξένο σώμα.
-Η σπαστική λαρυγγίτιδα με υλακώδης βήχα που επιδεινώνεται τη νύχτα, χωρίς πυρετό και ακτινολογικά ευρήματα μπορεί να αντιμετωπισθεί σπίτι με θεραπεία εφύγρανσης και είναι η πιο συχνή αιτία συριγμού στα παιδιά. Η εισπνοή θερμού ατμού ή υγρού αέρα είναι και αυτή μια ιατρική θεραπεία. Η χρήση αντιβηχικών φαρμάκων, τα οποία, συνήθως, περιέχουν δεξτρομεθορφάνη και ή/και γουαϊφενεσίνη, χρησιμοποιούνται. Ένα μείγμα ηλίου και οξυγόνου χρησιμοποιείται για να μειωθεί το έργο αναπνοής. Στις περιπτώσεις δευτερογενούς βακτηριακής λοίμωξης, τα αντιβιοτικά βανκομυκίνη και κεφοταξίμη χρησιμοποιύνται. Σε σοβαρές περιπτώσεις που συνδέονται με τη γρίπη Α ή Β, οι αναστολείς νευραμινιδάσης χρησιμοποιούνται από κάποιους.
Βιβλιογραφία
-Petrocheilou A, Tanou K, Kalampouka E, Malakasioti G, Giannios C, Kaditis AG. Viral croup: diagnosis and a treatment algorithm. Pediatr Pulmonol. 2014 May;49(5):421-9.
-David S. Jardine, Lynn D. Martin, Chapter 39 – Specific Diseases of the Respiratory System: Upper Airway, Editor(s): Bradley P. Fuhrman, Jerry J. Zimmerman, Pediatric Critical Care (Third Edition), Mosby, 2006, Pages 571-587.
Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για τις λοιμώξεις
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε το Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για τις λοιμώξεις
Τα καλύτερα προϊόντα για τις λοιμώξεις
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
Λοίμωξη από αναπνευστικό συγκυτιακό ιό
Μάθετε όλα τα μυστικά του σκόρδου
Γνωρίστε τα ομοιοπαθητικά φάρμακα
Χρήσιμες πληροφορίες για τη διφθερίτιδα
