Μήπως πονάνε οι όρχεις σας;

4 Δεκεμβρίου 2016

O πόνος όρχεων

Ο πόνος των όρχεων ή του οσχέου μπορεί να είναι οξύς, υποξύς ή χρόνιος, ανάλογα με τη διάρκειά του.

Οι αιτίες μπορεί να είναι καλοήθη, όπως τα μυοσκελετικά προβλήματα, η γάγγραινα Fournier (μορφή νεκρωτικής απονευρωσίτιδας που εμφανίζεται στα έξω γεννητικά όργανα του άρρενος ή ιδιοπαθής γάγγραινα του οσχέου, ως στρεπτοκοκκική γάγγραινα του οσχέου, ως περινεϊκός φλέγμονας και ως κεραυνοβόλος γάγγραινα) και η συστροφή των όρχεων.

Ο χρόνιος πόνος οσχέου

Χρόνιος πόνος οσχέου (πόνος για περισσότερο από 3 μήνες) μπορεί να προκύψει στο 15-19% των ανθρώπων μετά από εκτομή του σπερματικού πόρου, λόγω λοιμώξεων, όπως η επιδιδυμίτιδα, η προστατίτιδα, η ορχίτιδα, η κιρσοκήλη, η υδροκήλη, η σπερματοκήλη, η οζώδης πολυαρτηρίτιδα, η συστροφή όρχεως, και οποιαδήποτε προηγούμενη χειρουργική επέμβαση και τραύμα στους όρχεις. Σε 25% των περιπτώσεων η αιτία δεν μπορεί να προσδιοριστεί. Ο πόνος μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο και απροσδιόριστο χρονικό διάστημα μετά την εκτομή του σπερματικού πόρου, οπότε ονομάζεται σύνδρομο πόνου μετά την εκτομή του σπερματικού πόρου (PVPS).

Διαφορική διάγνωση πόνου του οσχέου

Διαφορική διάγνωση των πόνου στους όρχεις: η συστροφή των 2 όρχεων (16%), η συστροφή του ενός όρχεως (46%), και η επιδιδυμίτιδα. Στους ενήλικες η πιο συχνή αιτία είναι η επιδιδυμίτιδα.

-Συστροφή όρχεως

Η συστροφή όρχεως, συνήθως, εμφανίζεται με οξύ διάχυτο πόνο και ευαισθησία των όρχεων που διαρκεί λιγότερο από 6 ώρες. Συχνά απουσιάζει ή είναι μειωμένο το αντανακλαστικό του κρεμαστήρα, ο όρχις είναι διογκωμένος, και συχνά, σε οριζόντια θέση. Εμφανίζεται ετησίως σε περίπου 1 στους 4000 άνδρες σε ηλικία μικρότερη των 25 ετών, και είναι πιο συχνή μεταξύ των εφήβων (65% των περιπτώσεων εμφανίζεται μεταξύ 12-18 ετών), και είναι σπάνια μετά τα 35 χρόνια. Επειδή μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση μέσα σε λίγες ώρες, θεωρείται επείγουσα κατάσταση. Υπάρχει και χρόνια ασθένεια που ονομάζεται διαλείπουσα συστροφή όρχεων, που χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα ταχεία οξεία έναρξη του πόνου σε ένα όρχι που λαμβάνει προσωρινά μια οριζόντια ή υπερυψωμένη θέση στο όσχεο παρόμοια με εκείνη της πλήρους συστροφής, που ακολουθείται από ενδεχόμενη αυτόματη λύση της συστροφής και ταχεία λύση του πόνου. Ναυτία ή έμετος μπορεί, επίσης, να υπάρχουν.

-Επιδιδυμίτιδα

Η επιδιδυμίτιδα εμφανίζεται όταν υπάρχει φλεγμονή της επιδιδυμίδας. Αυτή η κατάσταση, συνήθως, παρουσιάζεται με βαθμιαία έναρξη του πόνου, και το όσχεο μπορεί να είναι κόκκινο, ζεστό και πρησμένο. Συχνά συνοδεύεται από συμπτώματα λοίμωξης του ουροποιητικού συστήματος, πυρετό, και σε πάνω από 50% των περιπτώσεων παρουσιάζεται σε συνδυασμό με ορχίτιδα. Μεταξύ των ηλικιών 14-35 συνήθως προκαλείται είτε από γονόρροια ή από χλαμύδια. Σε άτομα είτε μεγαλύτερα ή μικρότερα η λοίμωξη από E.coli είναι η πιο συχνή βακτηριακή λοίμωξη. Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών.

-Γάγγραινα του Fournier

Η γάγγραινα Fournier είναι μια επιθετική και ραγδαία εξάπλωση μιας μόλυνσης από το περίνεο που, συνήθως, εκδηλώνεται με πυρετό και έντονο πόνο. Πρόκειται για μια σπάνια πάθηση, αλλά μοιραία, εάν δεν εντοπιστεί και αν δεν αντιμετωπισθεί επιθετικά με χειρουργικό καθαρισμό και αντιβιοτικά ευρέως φάσματος.

-Άλλες αιτίες πόνου των όρχεων και του οσχέου

Βουβωνοκήλη, τραυματισμός, υδροκήλη και κιρσοκήλη. Ο καρκίνος των όρχεων είναι συνήθως ανώδυνος. Μια άλλη πιθανή αιτία είναι οι μπλε όρχεις.

Διαγνωστική προσέγγιση του πόνου των όρχεων και του οσχέου

Το αντανακλαστικό κρεμαστήρα (ανύψωση του όρχεως σε ερεθισμό του άνω μέρους του εσωτερικού των μηρών) είναι παρόν σε επιδιδυμίτιδα αλλά απουσιάζει στη συστροφή όρχεος που είναι ήδη ανυψωμένο. Το σημείο Prehn (ανακούφιση από τον πόνο με την ανύψωση) δεν είναι αξιόπιστο σημείο για διαφοροδιάγνωση της συστροφής του όρχεως από την επιδιδυμίτιδα.

Εργαστηριακές εξετάσεις που γίνονται σε πόνο των όρχεων και του οσχέου
Χρήσιμες εξετάσεις που μπορεί να βοηθήσουν στον προσδιορισμό των αιτιών είναι η ανάλυση ούρων (συνήθως, φυσιολογική σε συστροφή όρχεως). Η πυουρία και η βακτηριουρία (λευκά αιμοσφαίρια και βακτήρια στα ούρα) σε ασθενείς με οξύ πόνο στο όσχεο δείχνει μια μολυσματική αιτία όπως η επιδιδυμίτιδα ή η ορχίτιδα και γίνονται και ειδικές δοκιμασίες για γονόρροια και χλαμύδια. Όλοι οι άνδρες με χρόνιο πόνο στο όσχεο θα πρέπει να ελέγχονται για γονόρροια και τα χλαμύδια.

Απεικoνιστικές εξετάσεις που γίνονται σε πόνο των όρχεων και του οσχέου
Ο υπέρηχος είναι χρήσιμος. Αν η διάγνωση της συστροφής είναι βέβαια, η απεικόνιση δεν θα πρέπει να καθυστερήσει τους χειρισμούς λύσης της συστροφής και τη χειρουργική επέμβαση.

Ο πόνος και το πρήξιμο στους όρχεις μπορεί να προκληθεί από ιική ή βακτηριακή λοίμωξη σε τραύμα.

Η αιτία είναι σημαντική επειδή η θεραπεία είναι ανάλογη με την αιτία.

Ο έντονος πόνος μπορεί να είναι συστροφή, ιογενής λοίμωξη από παρωτίτιδα ή ορχίτιδα, ή βακτηριακή λοίμωξη με επιδιδυμίτιδα ή επιδιδυμοορχίτιδα.

Είναι πιθανό να μην είναι καρκίνος, αφού ο καρκίνος των όρχεων είναι τυπικά ανώδυνος.

Αντιμετώπιση του πόνου των όρχεων:

-Πάρτε φάρμακα (ιβουπροφένη, παρακεταμόλη, ασπιρίνη) για την ανακούφιση του πόνου και του οιδήματος.

Όλα αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αναστέλλοντας την παραγωγή χημικών ουσιών που ονομάζονται προσταγλανδίνες, οι οποίες προκαλούν φλεγμονή.

Η συνιστώμενη δοσολογία για κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα έχει ως εξής:
Ιβουπροφαίνη 200 – 400 με ή αμέσως μετά το φαγητό, μέχρι και τρεις φορές την ημέρα
Ασπιρίνη, 300 mg δισκία μέχρι και τέσσερις φορές την ημέρα
Παρακεταμόλη, 500 mg δισκία έως τρεις φορές την ημέρα

-Ξαπλώστε ανάσκελα.

Ξαπλώστε ανάσκελα και υποστηρίξτε τους όρχεις σας και θα νιώσετε ανακούφιση από την καταπόνηση και την δυσφορία. Μπορείτε να τοποθετήσετε και μαξιλαράκι όρχεων ή ανδρικό σπασουάρ. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου των όρχεων με την προστασία της περιοχής από την τριβή ανάμεσα στα πόδια σας από την κίνηση του οσχέου και την εξωτερική επαφή που μπορεί να οδηγήσει σε ερεθισμό.

-Εφαρμόστε πάγο στην περιοχή.

Σε περίπτωση που υπάρχει ξαφνική εμφάνιση οιδήματος και πόνος, εφαρμόστε απαλά μία παγοκύστη ή ένα πακέτο κατεψυγμένων λαχανικών στους όρχεις σας για την ανακούφιση του πόνου και του οιδήματος. Ο πάγος μπορεί να αυξήσει την ποσότητα του χρόνου που οι όρχεις μπορεί να επιβιώσουν χωρίς τροφοδοσία αίματος. Τυλίξτε τον πάγο ή το πακέτο των λαχανικών σε ένα στεγνό πανί πριν από την εφαρμογή για την προστασία από κρυοπαγήματα.

-Ξεκουραστείτε και αποφύγετε την έντονη δραστηριότητα.

Αφήστε χρόνο στους όρχεις να θεραπευθούν φυσικά αποφεύγοντας δραστηριότητες που θα μπορούσαν να επιδεινώσουν τον πόνο και το πρήξιμο. Αποφύγετε να σηκώνετε βάρη, το τρέξιμο και άλλες έντονες ασκήσεις. Να φοράτε σπασουάρ για να υποστηρίζονται οι όρχεις σας.

-Αναγνωρίστε τους παράγοντες κινδύνου για πόνο στους όρχεις.

Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου είναι:
Η σεξουαλική δραστηριότητα
Η έντονη σωματική δραστηριότητα, όπως το ποδήλατο ή η μοτοσικλέτα
Το παρατεταμένο κάθισμα, όπως συχνά ταξίδια ή η πολύωρη οδήγηση
Το ιστορικό προστατίτιδας ή η λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος
Η καλοήθης υπερτροφία του προστάτη ή η εγχείρηση προστάτη, σε ηλικιωμένους άνδρες
Ανατομικά ελαττώματα, όπως οι βαλβίδες οπίσθιας ουρήθρας, στην εφηβεία τα αγόρια

-Ελέγξτε για τραύμα.

Ο πόνος των όρχεων από τραύμα, που ονομάζεται συστροφή όρχεως, εμφανίζεται ως πόνος των όρχεων και της επιδιδυμίδας, που είναι ο σωλήνας στην κάτω πλευρά των όρχεων. Για την αξιολόγηση αυτή, απαιτείται σχολαστική φυσική εξέταση.

-Ελέγξτε το αντανακλαστικό του κρεμαστήρα που απουσιάζει σε περιπτώσεις τραύματος.

Αυτό γίνεται με ερεθισμό κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού, ο οποίος θα κάνει τον όρχι να ανέβει μέσα στο σάκο οσχέου σε υγιείς όρχεις. Στη συστροφή όρχεως προκαλείται πόνος.

-Διάγνωση του πόνου στους όρχεις που οφείλεται σε λοίμωξη.

Η ηλικία παίζει ένα σημαντικό παράγοντα για τον προσδιορισμό της λοίμωξης. Οι μολυσματικές αιτίες των όρχεων είναι βακτήρια από το ορθό, συνήθως, σε άνδρες ηλικίας άνω των 35 και κάτω των 14 ετών. Για τους νεαρούς άνδρες μεταξύ 15 και 35, η πιο συχνή αιτία είναι τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα βακτήρια, όπως τα χλαμύδια και η γονόρροια. Θα έχετε πόνο, όταν αγγίξετε την περιοχή. Η ανύψωση των όρχεων θα χαλαρώσει από τον πόνο (σημείο Prehn). Η θεραπεία της λοίμωξης θα ανακουφίσει τον πόνο και θα καταπολεμήσει την λοίμωξη και την σήψη. Το αντανακλαστικό κρεμαστήρα θα υπάρχει σε πόνο που οφείλεται σε λοιμώξεις.

-Ελέγξτε για ορχίτιδα.

Η ορχίτιδα οφείλεται σε ιογενή λοίμωξη, η οποία προκαλεί πόνο και οίδημα στον όρχι. Υπάρχει οξύς πόνος και πρήξιμο του όρχεως. Ορχίτιδα εμφανίζεται λόγω παρωτίτιδας, που είναι μια ιογενής λοίμωξη που παρατηρείται με μεγαλύτερη συχνότητα, σε παιδιά που δεν έχουν κάνει εμβόλιο MMR στην πρώιμη παιδική ηλικία, μέχρι 11 μηνών. Περίπου το 20-30% των παιδιών με παρωτίτιδα θα πάθουν και ορχίτιδα. Συνήθως, ξεκινά μία εβδομάδα μετά την έναρξη της παρωτίτιδας, η οποία είναι η διόγκωση των παρωτίδων. Δεν υπάρχει θεραπεία για την ιογενή παρωτίτιδα. Η ορχίτιδα μπορεί να προκαλέσει στειρότητα. Χρησιμοποιούνται παυσίπονα και παγοκύστες.

-Κάντε έλεγχο για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (ΣΜΝ).

Τα συμπτώματα σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα είναι πόνος στους όρχεις, που μπορεί να συνοδεύεται από καύσο κατά την ούρηση. Η έναρξη των συμπτωμάτων είναι σταδιακή. Ο πόνος όρχεων μπορεί, επίσης, να συνδέεται από ναυτία και έμετο, καθώς και κοιλιακό άλγος. Το αντανακλαστικό του κρεμαστήρα θα είναι φυσιολογικό. Ο υπέρηχος θα δείξει αυξημένη αγγείωση. Μπορεί να εμφανιστεί αίμα στο σπέρμα ή αίμα στα ούρα.

-Αντιμετωπίστε τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα.

Η θεραπεία για τα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα είναι τα αντιβιοτικά (Rocephin ή Zithromax ή δοξυκυκλίνη. Η βελτίωση του πόνου αρχίζει σε 24 έως 48 ώρες και τοποθετούνται και παγοκύστες. Η ανύψωση των όρχεων μπορεί να φέρει ανακούφιση και μπορεί να λαμβάνονται και παυσίπονα τις πρώτες ημέρες.

-Ελέγξτε αν υπάρχει επιδιδυμοορχίτιδα.

Ο πόνος που προκαλείται από την βακτηριακή λοίμωξη αναπτύσσεται σε μια ημέρα και η επιδιδυμίδα, αλλά και οι όρχεις θα πρηστούν γρήγορα και θα διογκωθούν, θα γίνουν κόκκινοι, και ευαίσθητοι και θα υπάρχει μεγάλος πόνος. Μπορεί, επίσης, να υπάρχει ουρολοίμωξη ή λοίμωξη της ουρήθρας. Εργαστηριακές εξετάσεις γίνονται για την ανίχνευση μόλυνσης (γενική ούρων, καλλιέργεια ούρων και αντιβιόγραμμα) για E.coli ή αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης multiplex (Μ-PCR), για χλαμύδια ή γονόρροια. Γίνεται, επίσης, υπέρηχος όρχεων.

-Χρόνιος πόνος όρχεων

Οι άνδρες μπορούν να πάσχουν από λοιμώξεις που προκαλούν πόνο των όρχεων, από E. coli ή άλλα βακτήρια. Για τους ηλικιωμένους άνδρες, η καλοήθης υπερτροφία προστάτη εμποδίζει την κύστη να αδειάσει σωστά. Εξαιτίας αυτού, το E.coli ή άλλα γαστρεντερικά βακτήρια προκαλούν λοίμωξη. Χορηγούνται αντιβιοτικά ανάλογα με το αντιβιόγραμμα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι περίπου 10 ημέρες, και αν υπάρχει προστατίτιδα, περισσότερο (Bactrimel ή κινολόνες). Το σημείο Prehn ανακουφίζει, όπως και οι παγοκύστες. Μπορεί να χορηγηθούν φάρμακα για την υπερπλασία προστάτη και παυσίπονα.

-Αντιμετωπίστε ένα τραύμα στους όρχεις.

Το τραύμα στους όρχεις προκαλείται όταν ο στριμμένος όρχις δεν παίρνει αρκετό αίμα. Αυτό συμβαίνει συνήθως μετά από χτύπημα από ποδήλατο και μπορεί να γίνει συστροφή του σπερματικού τόνου, η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Αυτή η κατάσταση επηρεάζει 3,8% ανά 100.000 άνδρες κάτω των 18 ετών κάθε χρόνο. Η έγκαιρη αναγνώριση ενός όρχεως με τέτοιο τραυματισμό μπορεί να βοηθήσει να αποτραπεί η ορχεκτομή. Ακόμη και το τραύμα που δεν είναι σοβαρό μπορεί να προκαλέσει οίδημα, ευαισθησία, υψηλό πυρετό, και συχνή και επιτακτική ανάγκη για ούρηση. Το παράθυρο από τον τραυματισμό μέχρι την χειρουργική επέμβαση είναι περίπου τέσσερις έως οκτώ ώρες. Αυτό θα αποτρέψει την βλάβη στο σπερματικό τόνο αν και τα ποσοστά ορχεκτομής, τελικά είναι κατά μέσο όρο 42%. Η καθυστέρηση στη διάγνωση μπορεί να οδηγήσει σε ορχεκτομή και πιθανώς υπογονιμότητα.