Η Παρακέντηση ασκιτικού υγρού θα πρέπει να γίνεται, όταν υπάρχουν οι κατάλληλες ενδείξεις και πρέπει να αποφεύγεται σε αντενδείξεις.
Ενδείξεις παρακέντησης ασκιτικού υγρού
-Βακτηριολογική, κυτταρολογική και ενζυματική διαφοροδιάγνωση ασκίτη.
-Ανακουφιστική παρακέντηση σε μαζικό ασκίτη.
-Παροχέτευση ασκίτη σε περιτονίτιδα και αποστήματα.
Αντενδείξεις παρακέντησης ασκιτικού υγρού
1 . Αδιόρθωτη αιμορραγική διάθεση.
2 . Προηγούμενες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις με υποψία συμφύσεων.
3 . Σοβαρή διάταση του εντέρου.
4 . Κυτταρίτιδα στο σημείο της παρακέντησης.
Σημεία παρακέντησης ασκιτικού υγρού
Η μετάβαση από το εξωτερικό προς το μέσο 1/3 της γραμμής, που συνδέει τον ομφαλό και την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα στην αριστερή πλευρά ή δεξιά και στη μέση γραμμή μεταξύ ομφαλού και ηβικής σύμφυσης. Προσοχή, για τυχόν τρώση των επιγαστρικών αγγείων.
Τεχνική παρακέντησης ασκιτικού υγρού
Υλικά:
1 . Αποστειρωμένα υλικά κάλυψης ασθενούς και ένδυσης ιατρού.
2 . Φιάλες κενού ή σακούλες παροχέτευσης.
3 . Σωλήνες συλλογής.
4 . 18G βελόνες (θεραπευτική παρακέντηση).
5 . Διάλυμα αποστείρωσης του δέρματος.
7 . 1% ή 2% λιδοκαΐνη με επινεφρίνη, για την τοπική αναισθησία.
8 . 5cc σύριγγα με βελόνα 25G, για την αναισθησία διείσδυσης, σύριγγα 20-50ml με πράσινη βελόνα 21G (διαγνωστική παρακέντηση).
9 . Εάν είναι διαθέσιμο, ένα μηχάνημα υπερήχων, γίνεται πολύ καλύτερα η παρακέντηση.
Πριν την παρακέντηση ασκιτικού υγρού
1 . Αποκτήστε τη συναίνεση του ασθενούς.
2 . Ενημερώστε τον ασθενή για πιθανές επιπλοκές (μόλυνση, υπόταση) και για τη θεραπεία.
3 . Εξηγήστε τα σημαντικότερα βήματα της διαδικασίας.
4 . Ο ασθενής πρέπει να έχει ουρήσει προηγουμένως.
5 . Γίνεται αντισηψία του δέρματος και τοπική αναισθησία.
6 . Να έχετε σταματήσει 7 ημέρες τυχόν αντιπηκτικά και ασπιρίνη.
7 . Να ελέγχεται η πήξη του αίματος.
–Διαγνωστική παρακέντηση ασκιτικού υγρού
1 . Πάρτε το ιστορικό του ασθενούς και κάντε φυσική εξέταση, για να εντοπίσετε το ασκιτικό υγρό.
2 . Αν ένα μηχάνημα υπερήχων είναι διαθέσιμο, προτιμήστε η παρακέντηση να γίνει με υπερηχογραφική καθοδήγηση.
3 . Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση, με το κεφάλι λίγο σηκωμένο. Επιλέξτε και σημαδέψτε τη θέση στο κοιλιακό τοίχωμα, για την παρακέντηση.
4 . Φορέστε αποστειρωμένη ρόμπα, γάντια και μάσκα.
5 . Χρησιμοποιήστε το αντισηπτικό διάλυμα του δέρματος, για να καθαρίσετε το δέρμα πάνω από την προτεινόμενη θέση παρακέντησης και τοποθετήσετε το αποστειρωμένο πεδίο.
6 . Αναισθητοποίηση του δέρματος πάνω από το προτεινόμενο σημείο τρυπήματος με τη λιδοκαΐνη με 5cc σύριγγα με την προσαρτημένη βελόνα 25G. Αναρροφήστε περιοδικά. Εάν επιστρέφει ασκητικό υγρό, απομακρύνετε τη βελόνα ελαφρά, για να βάλετε αναισθησία στους κατάλληλους ιστούς.
7 . Η διαγνωστική παρακέντηση γίνεται με σύριγγα 20-50ml με πράσινη βελόνα (21G), που εισάγεται με ταυτόχρονη αναρρόφηση, για ελαφρά αντίσταση στη διάτρηση της περιτονίας, στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Σε περίπτωση μαζικού ασκίτη, για να αποφευχθεί η εκροή υγρού μετά την αφαίρεση της βελόνας συστήνεται ζικ-ζακ παρακέντηση, δηλαδή υποδόρια παρακέντηση και μετά μετατόπιση βελόνας στον υποδόριο ιστό και μετά παρακέντηση περιτοναίου. Η σύριγγα γεμίζεται και μετά αφαιρείται η βελόνα και τοποθετείται στην περιοχή επικολλητικός επίδεσμος.
–Θεραπευτική παρακέντηση ασκιτικού υγρού
1 . Πάρτε το ιστορικό του ασθενούς και κάντε φυσική εξέταση, για να εντοπίσετε το ασκιτικό υγρό.
2 . Αν ένα μηχάνημα υπερήχων είναι διαθέσιμο, προτιμήστε η παρακέντηση να γίνει με υπερηχογραφική καθοδήγηση.
3 . Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση, με το κεφάλι λίγο σηκωμένο. Επιλέξτε και σημαδέψτε τη θέση στο κοιλιακό τοίχωμα, για την παρακέντηση.
4 . Φορέστε αποστειρωμένη ρόμπα, γάντια και μάσκα.
5 . Χρησιμοποιήστε το αντισηπτικό διάλυμα του δέρματος, για να καθαρίσετε το δέρμα πάνω από την προτεινόμενη θέση παρακέντησης και τοποθετήσετε το αποστειρωμένο πεδίο
6 . Αναισθητοποίηση του δέρματος πάνω από το προτεινόμενο σημείο τρυπήματος με τη λιδοκαΐνη με 5cc σύριγγα με την προσαρτημένη βελόνα 25G. Αναρροφήστε περιοδικά. Εάν επιστρέφει ασκητικό υγρό, απομακρύνετε τη βελόνα ελαφρά, για να βάλετε αναισθησία στους κατάλληλους ιστούς.
7 . Συνδέστε τη 18G βελόνα στο ελεύθερο άκρο του σωλήνα συλλογής αίματος και στο υπόλοιπο σύστημα συλλογής ασκιτικού υγρού.
8 . Εισάγετε τη βελόνα 18G κάθετα στo σημείο παρακέντησης, μέχρι η βελόνα να είναι 5mm – 1cm από την επιφάνεια του δέρματος. Ανοίξτε το three-way του σωλήνα. Ασκητικό υγρό θα πρέπει να αρχίσει να ρέει μέσα στο μπουκάλι.
9 . Για να αλλάξετε τις φιάλες κενού ή τα σακουλάκια κλείστε το three-way του σωλήνα. Ανοίξτε ξανά το three-way του σωλήνα, όταν θα έχετε αλλάξει τη φιάλη ή τη σακούλα.
10 . Όταν η παρακέντηση τελειώσει, απλά αφαιρέστε τη βελόνα από το κοιλιακό τοίχωμα. Τοποθετήστε έναν επίδεσμο με μικρή πίεση στο σημείο της παρακέντησης.
11 . Έχετε τον ασθενή σε ύπτια θέση για 2-4 ώρες. Σε διαφυγή υγρού, τοποθετείται σακουλάκι παροχέτευσης stoma, για την προστασία του δέρματος και την μέτρηση υγρών.
Επιπλοκές παρακέντησης ασκιτικού υγρού
- Το υγρό δε ρέει με το άνοιγμα του three–way του σωλήνα. Ελέγξτε τη θέση της εισαγωγής και το βάθος της εισαγωγής, με το μηχάνημα υπερήχων ή την κλινική εξέταση. Ρυθμίστε το βάθος της εισαγωγής ή επιλέξτε μια άλλη περιοχή, που μπορεί να έχει εγκυστωμένο υγρό
- Το υγρό είναι πυώδες. Εισάγετε τη βελόνα στο χώρο της γνωστής συλλογής υγρού. Παρατηρήστε κλινικά για τις επόμενες 24 ώρες, για σημεία ή συμπτώματα περιτονίτιδας
- Το υγρό είναι αιματηρό. Αποφύγετε την εισαγωγή πάνω από τις φλέβες. Να ελέγχετε το χρόνο πήξης πριν από την παρακέντηση. Αποσύρετε τη βελόνα
- Υπόταση μετά τη διαδικασία. Δεν πρέπει να αφαιρούνται πάνω από 4-5 λίτρα υγρού. Σε υπόταση χορηγήστε IV/Intravenous/Ενδοφλέβια υγρά, τοποθετήστε τον ασθενή σε θέση Trendelenburg και χορηγήστε 1-2 μονάδες λευκωματίνη.
Στον ιατρικό φάκελο κάντε την καταχώρηση μετά την παρακέντηση ασκιτικού υγρού
1 . Συγκατάθεση.
2 . Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη διαδικασία.
3 . Καταγραφή: Διαδικασία, προετοιμασία, αναισθητικό, μέγεθος της βελόνας, ποσότητα του υγρού που απομακρύνεται, χαρακτήρας του υγρού, τυχόν επιπλοκές, σε ποιον έγινε ενημέρωση (από τους συγγενείς).
Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα διατροφής για τον ασκίτη
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε το Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα διατροφής για τον ασκίτη
Τα καλύτερα βιολογικά συμπληρώματα διατροφής για τον ασκίτη
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα καλύτερα συμπληρώματα διατροφής για τον ασκίτη
Διαβάστε, επίσης,
Πώς μπορεί να αντιμετωπισθεί πιο αποτελεσματικά η περιτοναϊκή καρκινωμάτωση
Κόλπο για να βρίσκετε εύκολα τις φλέβες
