Αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα

Χρήσιμες πληροφορίες για το αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα

Το αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα (ΑΛΚ) είναι μια σπάνια, συστηματική, σεξουαλικά μεταδιδόμενη νόσος που οφείλεται σε τρία περισσότερο μεταδοτικά είδη ή οροτύπους του μικρού οργανισμού Chlamydia tracomatis, του ίδιου μικρού οργανισμού που είναι υπεύθυνος για τη χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα

• Βουβωνική λεμφαδενοπάθεια, συνήθως μονόπλευρη, χαρακτηριζόμενη από ευαισθησία στην ψηλάφηση, είναι η πιο συχνή κλινική εκδήλωση. Ανώδυνες φυσαλίδες ή εξελκωμένες βλάβες των έξω γεννητικών οργάνων είναι συχνά ορατές στην πρώιμη φάση της νόσου ενώ η αθεράπευτη νόσος μπορεί να οδηγήσει σε πρωκτογεννητική φλεγμονώδη αντίδραση και ουλοποίηση
• Συνήθως, είναι νόσος των τροπικών, ειδικά στην Αφρική, αλλά και σε ενδημικές εστίες στην Καραϊβική (Αϊτή και Τζαμάϊκα), Νότια Αμερική, Ανατολική Ασία και Ινδονησία.

Επηρεαζόμενα συστήματα: Αναπαραγωγικό, Αίμα, Λεμφικό, Ανοσολογικό

Επικρατέστερη ηλικία: Τρίτη δεκαετία, αντιστοιχεί με τη μέση ηλικία της αυξημένης σεξουαλικής δραστηριότητας  

Επικρατέστερο φύλο: Άνδρες > Γυναίκες (5:1)

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

Τρία στάδια:

Αρχικό:

• Επιπολής βλάβες, όπως κηλίδες, φυσαλίδες, έλκη, διαβρώσεις εμφανίζονται στα έξω γεννητικά όργανα 3 μέρες – 3 βδομάδες μετά την έκθεση. Οι βλάβες είναι ανώδυνες και εξαφανίζονται σε λίγες μέρες χωρίς να αφήσουν ουλή. Αυτό το στάδιο, συνήθως, δεν αναγνωρίζεται.

Δεύτερο: το βουβωνικό σύνδρομο ή βουβωνικό στάδιο 

• Κατ’ εξοχήν στους άνδρες (άνδρες/γυναίκες = 10/1)
• Πυρετός, κρυάδες
• Επιχώρια λεμφαδενοπάθεια που εμφανίζεται μια βδομάδα μέχρι μήνες μετά το αρχικό στάδιο
• Η διόγκωση λεμφαδένων αρχίζει σαν μια μάζα σκληρή, ευαίσθητη, συχνά άμφω και περιστασιακά προσβάλλει και το υποκείμενο δέρμα με ερύθημα και συμφύσεις
• Καθώς οι βουβωνικοί λεμφαδένες αυξάνονται σε μέγεθος

1. Ο άρρωστος συνήθως βαδίζει κουτσαίνοντας
2. Έχει έντονο βουβωνικό πόνο
3. Μέσα σε 2 με 3 βδομάδες οι βουβωνικοί λεμφαδένες μπορεί να γίνουν μαλακοί και να διαρραγούν με εξαφάνιση του πόνου και ανάπτυξη συριγγίων παροχετεύσεως προς το δέρμα, οδηγώντας σε επούλωση και ουλοποίηση. Μερικές φορές οι βουβωνικοί λεμφαδένες γίνονται σκληροί και σχηματίζουν σκληρές, βουβωνικές μάζες

Τρίτο: το ορθογεννητικό στάδιο

• Λεμφική απόφραξη ή ουλοποίηση
• Φλεγμονή των γεννητικών οργάνων ή του ορθοπρωκτικού σωλήνα
• Κυρίως γυναίκες και ομοφυλόφιλοι άνδρες. Ο βλεννογόνος των γεννητικών οργάνων και του ορθού μπορεί να μολυνθεί άμεσα ή μέσω λεμφικής παλινδρόμησης επεκτάσεως
• Πρωκτίτιδα είναι η αιτία πυρετού, τεινεσμού, ορθικού κνησμού και βλεννογώδους ορθικού εκκρίματος.
• Λεμφική απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε ασυνήθεις περιορθικές διογκώσεις λεμφικού ιστού που θυμίζουν αιμορροϊδες ή γεννητική ελεφαντίαση
• Μπορούν να εμφανισθούν περιορθικά αποστήματα, περινεορθικά και ορθοκολπικά συρίγγια, ορθικά συρίγγια και πρωκτικές συμφύσεις ή στένωση

ΑΙΤΙΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

Τρία από τα 15 γνωστά είδη του C. trachomatis, που περιγράφονται και ως ορότυποι L1, L2 και L3. Αυτοί οι ορότυποι είναι περισσότερο επιθετικοί και λοιμογόνοι και προσβάλλουν εκλεκτικά το λεμφικό ιστό και όχι κυλινδρικά επιθήλια.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Σεξουαλική επαφή χωρίς προστασία, κυρίως εκτός μιας αμοιβαίας μονογαμικής και ελεύθερης νόσου σχέσης.
• Πρωκτική επαφή
• Παραμονή ή επίσκεψη σε τροπικές ή αναπτυσσόμενες χώρες.
• Με την αυξημένη επίπτωση ορθοπρωκτικού ΑΛΚ μεταξύ ομοφυλοφίλων στις ΗΠΑ, η νόσος πρέπει να μας περνά από το μυαλό σε περιπτώσεις ασθενών με συμπτώματα ορθοκολίτιδας.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Βουβωνική αδενίτιδα – μαλακό έλκος, γεννητικός έρπητας ή σύφιλη. Στις ΗΠΑ ένα από τα παραπάνω είναι πιο συχνό απ’ ότι το ΑΛΚ, ειδικά αν η αδενίτιδα σχετίζεται με μια επιμένουσα γεννητική εξέλκωση. Άλλες αιτίες βουβωνικής αδενίτιδας είναι η νόσος “εξ ονύχων γαλής” η αντιδραστική λεμφαδενοπάθεια λόγω δερματικών βλαβών στα κάτω άκρα. Λιγότερο συχνό: Νόσος του Hodgkin.
• Πυώδης αδενίτιδα – μαλακό έλκος, ντονοβάνωση, πανώλης, τουλαραιμία, σποροτρίχωση, ακτινομύκωση και φυματίωση.
• Οπισθοπεριτοναϊκή αδενίτιδα – μπορεί να εκδηλώνεται ως χαμηλός κοιλιακός πόνος με φυσικό επακόλουθο μια εκτενή διαφορική διάγνωση.
• Πρωκτίτιδα – γονοκοκκική και χλαμυδιακή (όχι από ΑΛΚ), πρωκτίτιδα, ή επαγόμενη από αντιβιοτικά ή λοιμώδης η δευτεροπαθής σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου.
• Σχιστοσωμίαση – μόνη της ή σε συνδυασμό με κακοήθεια αν υπάρχει λεμφική απόφραξη.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Ήπια λευκοκυττάρωση με σχετική λεμφοκυττάρωση ή μονοκυττάρωση
• Αυξημένη ΤΚΕ
• VDRL/RPR και αντισώματα για HIV πρέπει να ζητούνται οπωσδήποτε

Φάρμακα που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Αντιβιοτικά

Διαταραχές που μπορεί να μεταβάλλουν τα ευρήματα:

Χλαμυδιακή ουρηθρίτιδα

ΕΙΔΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΑΣΙΕΣ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Αναζήτηση κυτταρικών εγκλείστων με χρώση Giemsa ή με ανοσοφθορισμό στα κύτταρα που προέρχονται στο πύο των βουβωνικών περιοχών ή σε φυσιολογικό ορό που ενίεται στους βουβωνικούς αδένες και μετά απορροφάται ή στα ξέσματα των μολυσμένων ιστών στη φάση της πρωτοπαθούς βλάβης. Οι ίδιοι ιστοί μπορούν να καλλιεργηθούν σε κύτταρα Mc Coy. Απόδοση θετικών αποτελεσμάτων επί υπάρχουσας λοιμώξεως: περίπου 30%, με όλες τις παραπάνω μεθόδους.
• Μικροανοσοφθορισμός (ΜΑΦ) ανοσοσφαιρίνης Μ είναι μια δοκιμασία που χρησιμοποιείται στη διάγνωση χλαμυδιακής πνευμονίας των νεογνών.
• Επίπεδα αντισωμάτων κατά των οροτύπων L1, L2 και L3, μπορούν να μετρηθούν με σύνδεση συμπληρώματος αλλά υπάρχει διασταυρούμενη αντίδραση με άλλους χλαμυδιακούς οργανισμούς.
• Αύξηση 4 φορές του τίτλου ΜΑΦ κατά αντιγόνου ΑΛΚ ή ένας τίτλος συνδέσεως συμπληρώματος > 1:32 μαζί με το κατάλληλο κλινικό ιστορικό δείχνει πιθανά ΑΛΚ. Επίπεδα > 1:128 ελαχιστοποιούν τη διασταυρούμενη αντίδραση συνδέσεως συμπληρώματος με άλλα είδη. Αυτά τα επίπεδα αναπτύσσονται στην πρώιμη φάση tης νόσου και συνήθως δεν διαφέρουν στην οξέα φάση και στη φάση ανάρρωσης για 6 βδομάδες.
• Τίτλοι ΜΑΦ είναι περισσότερο ευαίσθητοι και ειδικοί από τη δοκιμασία συνδέσεως συμπληρώματος.
• Η ενδοδερμική δοκιμασία κατά Frei είναι απηρχαιωμένη.

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Αξονική τομογραφία για οπισθοπεριτοναϊκή αδενίτιδα. Η λεμφαδενοπάθεια δεν ξεπερνά τις βουβωνικές περιοχές, αλλά η εξέταση μπορεί να προσδιορίσει την έκταση της.
• Βαριούχος υποκλυσμός μπορεί να αποκαλύψει τις χαρακτηριστικές επιμήκεις  συμφύσεις του ΑΛΚ.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΜΕΘΟΔΟΙ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

Διατομή και παροχέτευση των βουβωνικών μαζών για καλλιέργεια.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

ΕΝΔΕΙΚΝΥΟΜΕΝΗ ΑΓΩΓΗ ΥΓΕΙΑΣ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

Εξωνοσοκομειακή θεραπεία, εκτός των περιπτώσεων επιπλοκών, όπως σοβαρός πόνος ή χειρουργική αποκατάσταση επιπλοκών μετά την αντιβιοτική αγωγή.

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Στην οξεία βουβωνική φάση οι κλυδάζοντες αδένες πρέπει να αναρροφώνται πριν διαρραγούν και τα πιθανά αποστήματα πρέπει να αφαιρούνται και να παροχετεύονται. Σε άλλη περίπτωση η χειρουργική προσπέλαση πρέπει να αποφεύγεται μέχρι να ολοκληρωθεί η αντιβιοτική θεραπεία. Ο πυρετός υφίεται γρήγορα και ο βουβωνικός πόνος ανταποκρίνεται λίγες μέρες μετά την έναρξη των αντιβιοτικών.
• Συμπτωματική θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη συνιστάται σ’ αυτούς που δεν έχουν σχετικές αντενδείξεις για τα φάρμακα αυτά. Τοπικά θερμά επιθέματα μειώνουν τον πόνο.

ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

Σεξουαλική αποχή κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η οποία ούτως ή άλλως περιορίζεται λόγω των συμπτωμάτων της νόσου.

ΔΙΑΙΤΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

Αποφυγή γάλακτος και προϊόντων γάλακτος ή κάθε άλλου παράγοντος που δημιουργεί χημικές ενώσεις με την τετρακυκλίνη, όπως σίδηρος και αντιόξινα. Αυτά μπορούν να λαμβάνονται, αλλά όχι την ίδια ώρα. Αφήστε 2 ώρες για κένωση του στομάχου.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑ

• Το ΑΛΚ είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενη νόσος. Ο ασθενής πρέπει να εκπαιδευθεί σχετικά με άλλα σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα καθώς και με πρακτικές ασφαλούς σεξουαλικής επαφής
• Οι σεξουαλικοί σύντροφοι πρέπει να θεραπεύονται
• Εκπαίδευση και εξέταση για συνυπάρχουσα λοίμωξη με HIV.

ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

ΦΑΡΜΑΚΑ ΕΚΛΟΓΗΣ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Για οξείες καταστάσεις. Δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα, 2 φορές τη μέρα για 21 μέρες
• Για χρόνιες ή υποτροπιάζουσες καταστάσεις: Μακρύτερη διάρκεια θεραπείας

Αντενδείξεις: Αλλεργία ή ευαισθησία στην τετρακυκλίνη

Προφυλάξεις: 

• Για ασθενείς που παίρνουν τετρακυκλίνη πάνω από 21 μέρες αλλαγές, όπως λευκοκυττάρωση, άτυπα λεμφοκύτταρα, τοξική κοκκίωση των κοκκιοκυττάρων, και θρομβοπενική πορφύρα (σπάνια) μπορούν να εμφανισθούν στο περιφερικό αίμα.
• Επιλοιμώξεις όπως διάρροια από αντιβιοτικά
• Οι τετρακυκλίνες μπορούν να προκαλέσουν φωτοευαισθησία. Συμβουλέψτε τους ασθενείς να χρησιμοποιούν γυαλιά ηλίου.
• Αποφύγετε τετρακυκλίνες στην εγκυμοσύνη και σε παιδιά κάτω των 8 ετών.

Σημαντικές πιθανές αλληλεπιδράσεις:

• Αποφύγετε, όταν παίρνετε τετρακυκλίνες: γάλα και προϊόντα γάλακτος, διττανθρακικό νάτριο, άλατα ασβεστίου και μαγνησίου, άλατα πυριτίου, σκευάσματα σιδήρου και υποσαλικυλικό βισμούθιο.
• Σε αντίθεση με άλλες τετρακυκλίνες, οι τροφές δεν αλληλεπιδρούν με τη δοξυκυκλίνη, ούτε μειώνεται σημαντικά η κάθαρση της δοξυκυκλίνης σε ασθενείς με μειωμένη νεφρική λειτουργία.
• Ο χρόνος ημισείας ζωής της δοξυκυκλίνης μειώνεται από 20 στις 7 ώρες σε ασθενείς που παίρνουν χρόνια θεραπεία με βαρβιτουρικά και φαινυντοΐνη και συνεπώς πρέπει τότε να χορηγείται στην ίδια δόση 3 και 4 φορές τη μέρα.

ΕΝΑΛΛΑΚΤΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Τετρακυκλίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές τη μέρα για 21 μέρες ή
• Ερυθρομυκίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές τη μέρα για 21 μέρες ή
• Σουλφισοξαζόλη 500 mg από του στόματος 4 φορές τη μέρα για 21 μέρες ή αντίστοιχη θεραπεία με σουλφοναμίδη
• Για εγκύους γυναίκες ή ασθενείς αλλεργικούς στην τετρακυκλίνη ερυθρομυκίνη 500 mg από του στόματος 4 φορές τη μέρα για 21 μέρες

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑ

• Ο πυρετός και ο βουβωνικός πόνος, συνήθως υφίενται 1-2 μέρες μετά την έναρξη θεραπείας με αντιβιοτικά. Για επιμένοντα πυρετό ή αδιαθεσία κοιτάξτε σχολαστικά για επιπλοκές όπως αποστήματα ή επιλοιμώξεις
• Η θεραπεία δεν έχει αποτέλεσμα σε προϋπάρχουσες ουλοποιημένες ιστικές βλάβες – ελέγξτε για επιπλοκές λόγω συμφύσεων
• Διπλή λοίμωξη με μια άλλη σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη είναι συχνή – επιβάλλεται κατάλληλη παρακολούθηση ειδικά για λοίμωξη με HIV ή σύφιλη

ΠΡΟΛΗΨΗ/ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Θεραπεία σεξουαλικών συντρόφων
• Αποχή ή αμοιβαία μονογαμική σχέση όπου οι δύο σύντροφοι είναι ελεύθεροι νόσου. Για σεξουαλικές επαφές εκτός αυτής της σχέσης τα προφυλακτικά είναι απολύτως απαραίτητα.
• Τα προφυλακτικά προστατεύουν από λοίμωξη μέσω κολπικής ή ορθικής οδού κατά τη σεξουαλική επαφή, αλλά δεν προστατεύουν από μετάδοση μέσω άλλων οδών.

ΠΙΘΑΝΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Ουλοποίηση – περιλαμβάνει νεφρική ή εντερική απόφραξη, επιμένοντα ορθοκολπικά συρίγγια, η σημαντική καταστροφή του ορθικού σωλήνα, του ορθικού σφιγκτήρα ή του περινέου. Οι πιο συχνές ενδείξεις χειρουργικής θεραπείας είναι η διόρθωση αυτών των επιπλοκών καθώς και η πλαστική ανάπλαση μερικών επιπλοκών λεμφικής αποφράξεως, όπως η γεννητική ελεφαντίαση. Η χειρουργική θεραπεία πρέπει πάντα να ακολουθεί τη φαρμακευτική.
• Διαστολές ήπιων ορθικών στενώσεων, μπορεί να γίνονται σε εξωνοσοκομειακή βάση

ΑΝΑΜΕΝΟΜΕΝΗ ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΑΦΡΟΔΙΣΙΟΥ ΛΕΜΦΟΚΟΚΚΙΩΜΑΤΟΣ

• Πρώιμη θεραπεία βελτιώνει την πρόγνωση
• Πλήρης εξαφάνιση συμπτωμάτων είναι συνήθης αν η θεραπεία δοθεί πριν από την ουλοποίηση
• Επαναλοίμωξη και/ή ανεπαρκής θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή

ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

Κάθε μια από τις σεξουαλικά μεταδιδόμενες νόσους. Έλεγχος πρέπει να γίνεται τόσο για σύφιλη όσο και για HIV.

ΗΛΙΚΙΑΚΑ ΣΧΕΤΙΖΟΜΕΝΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ

ΚΥΗΣΗ

• Δεν μεταδίδεται μέσω του πλακούντα, αλλά μπορεί να μεταδοθεί με άμεση επαφή του νεογνού μέσα από μολυσμένο κόλπο.
• Έγκυοι και γαλαχούσες μητέρες πρέπει να θεραπεύονται με ερυθρομυκίνη.

ΑΛΛΕΣ ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Οι ασθενείς με HIV που έχουν ΑΛΚ πρέπει να θεραπεύονται με τη συνήθη θεραπεία για ΑΛΚ

Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τις λοιμώξεις

Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα προϊόντα για τις λοιμώξεις 

Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, είναι κατάλληλα για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με το θεράποντα ιατρό.

Διαβάστε, επίσης,

Οζώδες ερύθημα

Χρήσιμες πληροφορίες για τον έρπητα γεννητικών οργάνων

Σύφιλη

Μαλακό έλκος

www.emedi.gr