Διεγχειρητική Ακτινοθεραπεία στον καρκίνο μαστού. Η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί ακτινοβολία δέσμης ηλεκτρονίων.
Ειδικός Παθολόγος-Ογκολόγος, MD, PhD
Διεγχειρητική Ακτινοθεραπεία (IORT- Intraoperative Radiation Therapy) στον πρώιμο καρκίνο του μαστού
Η Διεγχειρητική Ακτινοθεραπεία (IORT- Intraoperative Radiation Therapy) είναι ένας τρόπος για να δοθεί θεραπεία με ακτινοβολία απευθείας στη περιοχή του καρκίνου του μαστού κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Η μελέτη TARGIT-targeted intraoperative radiotherapy during lumpectomy–στοχευμένη διεγχειρητική ακτινοθεραπεία κατά τη διάρκεια της ογκεκτομής διαπίστωσε ότι η IORT και η κλασσική παραδοσιακή ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης προσφέρουν θεραπεία με παρόμοια αισθητικά αποτελέσματα. Τα ευρήματα παρουσιάστηκαν στο 2009 ASCO Breast Cancer Symposium. (Norman Williams, PhD, του University College του Λονδίνου, και οι συνεργάτες του αναφέρθηκαν στο ASCO για τον Καρκίνο του Μαστού.
Η διεγχειρητική θεραπεία ακτινοβολίας (IORT) χρησιμοποιεί ακτινοβολία δέσμης ηλεκτρονίων για την άμεση αντιμετώπιση του όγκου ή υπολειπόμενης νόσου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτή η θεραπεία του καρκίνου μαστού προσφέρει πολλά οφέλη, συμπεριλαμβανομένης της εύκολης πρόσβασης για τον ιατρό, της μικρής διάρκειας που είναι μόνο 30 λεπτά, την προστασία των γειτονικών οργάνων, οικονομικά οφέλη για την ασθενή και πολλά άλλα.
Η IORT είναι μια διεπιστημονική θεραπευτική επιλογή που προσφέρει θεραπεία και οφέλη στην ποιότητα ζωής, όπως:
* Το μέγιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα, με παράλληλη ελαχιστοποίηση της υποτροπής. Η IORT δίνει μια συγκεντρωμένη δόση της ακτινοβολίας στην κοίτη του όγκου, αμέσως, μετά την αφαίρεση του όγκου, βοηθώντας να καταστρέψει τα μικροσκοπικά καρκινικά κύτταρα που μπορεί να έχουν μείνει πίσω. Η περιοχή αφαίρεσης του όγκου έχει, συνήθως, υψηλό κίνδυνο για υποτροπή και οι παραδοσιακές τεχνικές ακτινοβολίας απαιτούν μια περίοδο αποκατάστασης μετά την επέμβαση, η οποία αφήνει μικροσκοπική ασθένεια στον οργανισμό για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αν ο χειρουργός έχει διασπείρει καρκινικά κύτταρα κατά την αφαίρεση του όγκου.
* Εξασφάλιση της υγείας των γειτονικών ιστών και οργάνων. Κατά τη διάρκεια IORT, η ακριβής δόση ακτινοβολίας εφαρμόζεται, ενώ γίνεται θωράκιση των υγιών ιστών ή δομών που θα μπορούσαν να υποστούν βλάβη χρησιμοποιώντας άλλες τεχνικές. Αυτό επιτρέπει την υψηλότερη δόση ακτινοβολίας που πρέπει να δοθεί στην κοίτη του όγκου, ενώ διαφυλάσσει τους φυσιολογικούς ιστούς που τον περιβάλλουν. Κρίσιμα όργανα εντός του πεδίου ακτινοβολίας, όπως οι πνεύμονες και η καρδιά μπορεί να προστατευτούν.
* Συντομεύει ο χρόνος θεραπείας. Η IORT βοηθά τους ασθενείς να τελειώσουν γρήγορα τη θεραπεία και να ζήσουν, αμέσως μετά μια φυσιολογική ζωή, μειώνοντας την ανάγκη για πρόσθετες θεραπείες ακτινοβολίας, οι οποίες δίνονται σε διάστημα πέντε έως έξι εβδομάδων, ενώ η IORT ως ακτινοβολία διαρκεί 30 λεπτά, αλλά υπάρχουν και μηχανήματα που δίνουν την ακτινοβολία σε, περίπου, τέσσερα έως πέντε λεπτά.
* Οι ασθενείς που πρέπει οπωσδήποτε να πάρουν συμπληρωματική ακτινοθεραπεία μετά από τη χειρουργική επέμβαση λόγω της υφής του όγκου ή λόγω ιατρογενούς διασποράς των καρκινικών κυττάρων μπορεί να λάβουν μια δόση ακτινοβολίας με IORT. Αφού, έχουν αναρρώσει από τη χειρουργική διαδικασία, μπορεί να συνεχίσουν τις θεραπείες με εξωτερική ακτινοβολία και κατά κανόνα έχουν λιγότερες επιπλοκές (καλύτερα να αποφεύγετε την κλασσική εξωτερική ακτινοβολία).
Αυτή η καινοτόμος θεραπεία δίνει, επίσης, σε περισσότερες ασθενείς με καρκίνο του μαστού τη δυνατότητα να υποβληθούν σε αποκατάσταση του μαστού με διατήρηση της θηλής. Αυτό σημαίνει ότι μπορούν να λάβουν το ιατρικό όφελος από μια πλήρη μαστεκτομή, αφήνοντας τη θηλή ανέπαφη.
Επιπλέον, οι ασθενείς με καρκίνο του μαστού που υποβάλλονται σε IORT είναι δυνητικά σε θέση να κάνουν και άλλη ογκεκτομή αν απαιτηθεί μετά την ακτινοβολία. Αυτή είναι μια πολλά υποσχόμενη εναλλακτική λύση για ασθενείς που έχουν υποτροπή ή εάν ένας νέος όγκος αναπτύσσεται σε ένα διαφορετικό μέρος του στήθους.
Η μελέτη TARGIT συγκρίνει την IORT με την ακτινοθεραπεία εξωτερικής δέσμης, μετά από ογκεκτομή. Οι ερευνητές της TARGIT ήθελαν να ξέρουν αν η IORT είναι το ίδιο καλή ή καλύτερη από την παραδοσιακή θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία στη μείωση του κινδύνου υποτροπής καρκίνου του μαστού.
Η IORT είναι ασφαλής και αποτελεσματική και είναι μια εναλλακτική λύση αντί της παραδοσιακής ακτινοθεραπείας.
Η IORT ακτινοβολία είναι πολύ εστιασμένη κι έτσι ο περιβάλλοντας υγιής ιστός, δεν εκτίθεται στην ακτινοβολία. Η κλασσική ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης έχει ευρύτερο πεδίο και μπορεί να εκθέσει και υγιείς ιστούς, όπως η καρδιά και οι πνεύμονες, στην ακτινοβολία. Βέβαια, οι πρόσφατες εξωτερικές τεχνικές θεραπείας με εξωτερική ακτινοβολία συμβάλλουν στην ελαχιστοποίηση του προβλήματος αυτού, αλλά αυτό εξακολουθεί να υφίσταται. Επίσης, η IORT δίνει το σύνολο της δόσης ακτινοβολίας σε μία θεραπεία. Έτσι η IORT εξοικονομεί για τον ασθενή χρόνο και χρήμα και οι επιπλοκές ελαχιστοποιούνται.
Επειδή, η IORT παραδίδει το σύνολο της θεραπείας με ακτινοβολία σε ένα χρόνο, οι ερευνητές θέλησαν να δουν αν η IORT καθυστερεί την επούλωση του τραύματος μετά από την χειρουργική επέμβαση και αν οδηγεί, έτσι, σε χειρότερο αισθητικό αποτέλεσμα. Οι ερευνητές συνέκριναν το αισθητικό αποτέλεσμα σε 105 γυναίκες με καρκίνο του μαστού αρχικού σταδίου που αντιμετωπίστηκαν με ογκεκτομή και IORT στη μελέτη TARGIT με το αισθητικό αποτέλεσμα σε γυναίκες που έλαβαν την κλασσική ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης μετά από την ογκεκτομή. Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ένα ειδικό πρόγραμμα ηλεκτρονικού υπολογιστή που ανέλυσε ψηφιακές φωτογραφίες της περιοχής του μαστού 2 και 3 χρόνια μετά την χειρουργική επέμβαση. Το λογισμικό αξιολόγησε το αισθητικό αποτέλεσμα του μαστού, όπως και τις ουλές, τις αλλαγές του χρώματος και την ισορροπία του μεγέθους (σε σύγκριση με τον αντίθετο μαστό).
Μετά από 2 χρόνια:
* 78% των γυναικών που έκαναν IORT είχαν ένα άριστο αισθητικό αποτέλεσμα, σε σύγκριση με το 74% των γυναικών που έκαναν θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία.
* 21,8% των γυναικών που έκαναν IORT είχαν ένα μέτριο έως κακό αισθητικό αποτέλεσμα, σε σύγκριση με το 26% των γυναικών που έκαναν θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία.
Μετά από 3 χρόνια:
* Τα ποσοστά των γυναικών και στις δύο ομάδες που είχαν άριστα αισθητικά αποτελέσματα ήταν ισοδύναμα.
* 13,8% των γυναικών που έκαναν IORT είχαν ίσο ή χειρότερο αισθητικό αποτέλεσμα, σε σύγκριση με το 30% των γυναικών που έκαναν θεραπεία με εξωτερική ακτινοβολία. Η IORT έχει παρόμοια μείωση του κινδύνου και υψηλότερα αισθητικά οφέλη και περιορισμένη έκθεση στην ακτινοβολία και είναι μια πολύ καλή επιλογή ακτινοθεραπείας, όταν απαιτείται.
Εκτός από την IORT υπάρχουν πολλές εγκεκριμένες εναλλακτικές λύσεις αντί των παραδοσιακών θεραπειών με εξωτερική ακτινοβολία που προσφέρουν περισσότερο εστιασμένη θεραπεία με ακτινοβολία σε μικρότερο χρονικό διάστημα:
* Δύο μορφές εσωτερικής ακτινοθεραπείας (βραχυθεραπεία):
o με καθετήρα εσωτερικής ακτινοβολίας
o με μπαλόνι εσωτερικής ακτινοβολίας (MammoSite)
* 3D σύμμορφη ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης
Σε διάστημα Τριών ετών τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων (P = 0.11) στη μελέτη TARGIT.
Στις ΗΠΑ, η για έξι εβδομάδες ημερήσια ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης είναι στάνταρ, ενώ με τη διεγχειρητική ακτινοβολία με μια και μόνο συνεδρία ολοκληρώνεται η ακτινοθεραπεία.
Στην Ευρώπη, η διεγχειρητική ακτινοθεραπεία είναι σε πολλά κέντρα αποδεκτή.
Στο πλαίσιο της εν λόγω διαδικασίας, μια μικρή σφαίρα, τοποθετείται μέσα στον όγκο μέσω της τομής που γίνεται κατά την επέμβαση. Από τη σφαίρα αυτή εκλύεται στη συνέχεια απ΄ ευθείας στο υπόστρωμα του όγκου μια ομοιόμορφη δόση ακτίνων Χ χαμηλής ενέργειας.
Η Διεγχειρητική ακτινοθεραπεία μπορεί να δοθεί και με συσκευή, που είναι ένα φορητό μηχάνημα ακτίνων Χ που δεν απαιτεί έναν ειδικά προστατευμένο χώρο χειρουργείου λόγω της ακτινοβολίας.
Ωστόσο, αν και η διεγχειρητική θεραπεία έχει τουλάχιστον θεωρητικά πλεονεκτήματα για τις ασθενείς και την ιατρική ομάδα, δεν εφαρμόζεται σε όλες τις ασθενείς. Για παράδειγμα, οι ασθενείς στη μελέτη που πήραν διεγχειρητική ακτινοθεραπεία κατά την αρχική χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια βρέθηκαν να έχουν υψηλού κινδύνου ιστολογική εξέταση, θεωρείται, ότι πρέπει να κάνουν στη συνέχεια και ακτινοβολία εξωτερικής δέσμης, σύμφωνα με το πρωτόκολλο.
Βιβλιογραφία
ASCO Breast Cancer Symposium Source reference: Keshtgar M, et al “Cosmetic outcome 2 and 3 years after intraoperative radiotherapy compared with external beam radiotherapy for early breast cancer: An objective assessment of patients from a randomized controlled trial” ASCO Breast 2009; Abstract 294.
Πρέπει να αλλάξει η θεραπεία του καρκίνου μαστού
Να προτιμάτε τις φυσικές θεραπείες για τον καρκίνο του μαστού, σύμφωνα με το Μοριακό Προφίλ του Όγκου
Η ζωή είναι πολύτιμη.
Η ζωή είναι δική σας. Πάρτε την στα χέρια σας!
Το μοριακό προφίλ του όγκου είναι απαραίτητο και χρήσιμο εργαλείο για τη θεραπευτική σας απόφαση.
Ζητείστε την εξέταση πριν κάνετε οποιαδήποτε θεραπεία. Η ζωή σας είναι πολύτιμη.
Ζητήστε από την EMEDI πληροφορίες για το μοριακό προφίλ του όγκου.
Γράφει η
Δρ Σάββη Μάλλιου Κριαρά
Ειδικός Παθολόγος- Ογκολόγος, MD, PhD
Διαβάστε περισσότερα για τη Σάββη Μάλλιου Κριαρά
Εμπιστευθείτε τους διατροφικούς συμβούλους της EMEDI
Εμπιστευθείτε το ογκολογικό συμβούλιο της EMEDI
Υψηλής Ποιότητας Συμπλήρωμα Διατροφής για την προστασία από την ακτινοβολία
Τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον καρκίνο μαστού
Πατήστε, εδώ, για να παραγγείλετε τα κατάλληλα συμπληρώματα διατροφής για τον καρκίνο μαστού
Η καθοδήγηση για την επιλογή των ποιων συμπληρωμάτων διατροφής, από τα ανωτέρω, θα επιλεγούν για την ασθένειά σας θα γίνει σε συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό.
Διαβάστε, επίσης,
Ο καλύτερος διαγνωστικός έλεγχος για τους μαστούς σας
Παρακολούθηση ασθενών με καρκίνο του μαστού
Ο καρκίνος του μαστού θεραπεύεται
Η σημασία της πρόληψης στον καρκίνο του μαστού
Τα σουτιέν προκαλούν καρκίνο στο μαστό
Πορογενές καρκίνωμα in situ μαστού
Προγνωστικοί δείκτες στον καρκίνο μαστού
Προβλεπτικοί καρκινικοί δείκτες στην ογκολογία
Απεικονιστικός έλεγχος στην ογκολογία
Διάγνωση του καρκίνου του μαστού
Οδηγίες για τον προσυμπτωματικό έλεγχο για το καρκίνο μαστού
Μαγνητική τομογραφία ή μαστογραφία για πρόληψη καρκίνου μαστού
Λέιζερ για τη διάγνωση του καρκίνου μαστού
Λέιζερ για τη θεραπεία του καρκίνου μαστού
Όλοι οι παράγοντες κινδύνου για τον καρκίνο του μαστού
Τα νεώτερα φάρμακα για τον καρκίνο του μαστού
Τα νέα για τον καρκίνο του μαστού
Για όσες έχουν κίνδυνο για καρκίνο μαστού
Μη επεμβατική κυτταρολογική εξέταση για τον καρκίνο του μαστού
Mοριακός χάρτης του καρκίνου του μαστού
